Tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu guta

Scopul principal al tratamentului hipertensiunii arteriale, inclusiv la pacienții care suferă de guta, este de a minimiza riscul de complicații cardiovasculare și de mortalitate. La pacienții cu tensiune arterială crescută și riscul apariției complicațiilor cardiovasculare, precum și la pacienții vârstnici, efectul pozitiv al tratamentului asupra prognosticului este mai pronunțat. Printre intervențiile non-medicamentoase cu eficacitate dovedită pentru reducerea tensiunii arteriale și a riscului cardiovascular includ: normalizarea greutății corporale, limitând admisia de alcool, renunțarea la fumat, creșterea activității fizice, limitarea aportului de sare, un aport adecvat de potasiu, magneziu, calciu, și limita consumul de grăsimi animale origine. Măsurile non-farmacologice de reducere a tensiunii arteriale trebuie să fie recomandate tuturor pacienților, indiferent de severitatea hipertensiunii și tratamentului medicamentos.






La un risc ridicat și foarte mare, tratamentul medicamentos este indicat pacienților fără întârziere. Este esențială cerința de a atinge nivelul țintă al tensiunii arteriale: pe fundalul terapiei antihipertensive - sub 140/90 mm Hg. Art. în general; la pacienții cu diabet zaharat mai mică de 130/85 mm Hg. Articolul.; cu insuficiență renală cronică (CRF) cu proteinurie mai mare de 1 g / zi. - sub 125/75 mm Hg. Art. Atunci când se determină importanța atingerii obiectivului BP, ar trebui să se țină seama de gradul de risc: cu cât este mai mare riscul, cu atât mai importantă este atingerea obiectivului BP și eliminarea factorilor de risc. Principiile terapiei medicamentoase pentru hipertensiune arterială la pacienții cu guta rămân neschimbate. Cu AH, tratamentul continuu cu un medicament individual selectat sau o combinație a acestora este necesar. Înainte de a schimba terapia, este necesar să se evalueze posibilele cauze ale eficacității sale insuficiente.
Alegerea medicamentului antihipertensiv la pacienții cu guta

O problemă reală este utilizarea terapiei hipotensive, bazată pe patogenetic, sigură, care asigură controlul adecvat al tensiunii arteriale în timpul zilei. La pacienții cu gută care suferă de hipertensiune arterială, este necesar să se ia în considerare interrelația proceselor metabolice complexe, astfel încât să nu crească riscul de guta indusă terapeutic. O importanță majoră este siguranța metabolică a medicamentelor utilizate pentru tratarea hipertensiunii la pacienții cu guta. Prin neutralitate metabolică se înțelege efectul nu numai asupra metabolismului lipidic și carbohidrat, ci și asupra nivelului de acid uric. În plus, terapia antihipertensivă adecvată implică alegerea unui medicament care poate reduce în continuare riscul complicațiilor cardiovasculare, reduce severitatea disfuncției endoteliale. Alegerea medicamentului este influențată de mulți factori, dintre care cele mai importante sunt următoarele:

· Factori de risc pentru pacient;

· Prezența leziunilor organelor țintă, manifestările clinice ale bolilor cardiovasculare, bolilor renale și diabetului zaharat;

· Prezența bolilor concomitente care pot contribui la sau limita utilizarea unui medicament antihipertensiv dintr-o anumită clasă;

· Reacțiile individuale ale pacienților la medicamentele din diferite clase;

· Probabilitatea interacțiunii cu medicamentele pe care pacientul le folosește din alte motive.

Astfel, un medicament antihipertensiv selectat individual nu ar trebui să reducă doar tensiunea arterială, ci și să îmbunătățească (sau cel puțin să nu înrăutățească) evoluția bolilor concomitente.

Diuretice. Toate clasele de diuretice sunt contraindicate în guta, nu există o clasă sigură de diuretice. Toate medicamentele din acest grup inhibă excreția acidului uric, ceea ce duce la hiperuricemie. Diureticele trebuie utilizate numai în prezența indicațiilor de viață sau în cazurile în care beneficiile preconizate depășesc riscul de la numirea lor.

# 946; - agenții adrenoconjunctivi sunt recomandați pentru utilizarea primară în prezența anginei pectorale, a infarctului miocardic, a tahiaritmiei, a insuficienței cardiace cronice. Cu toate acestea, Adrenoreceptorii nu sunt, de asemenea, un medicament de alegere în combinația guta și hipertensiunea arterială, deoarece pot crește rezistența la insulină, hiperinsulinemia, agravarea hiperuricemiei.
Inhibitorii ECA - medicamente eficiente și sigure pentru scăderea tensiunii arteriale - sunt preparatele neutre metabolic sunt prezentate atunci când podagre.Oni reduce în mod eficient mortalitatea la pacientii cu insuficienta cardiaca si pentru a preveni progresia nefropatiei diabetice la pacienții cu diabet de tip 2, în special în prezența proteinuriei. Se recomandă ca inhibitorii ACE să fie administrați pacienților după un infarct miocardic recent. Eficacitatea acestor medicamente pentru prevenirea primară și secundară a accidentelor vasculare cerebrale este dovedită.

Blocanții canalelor de calciu sunt eficienți, neutri din punct de vedere metabolic și bine tolerați pentru a reduce tensiunea arterială crescută. Mecanismul de acțiune este asociat cu blocarea canalelor de calciu lent și inhibarea hipercalcemiei intracelulare, cu relaxare musculară netedă și o scădere a rezistenței vasculare periferice. O scădere a riscului de complicații cardiovasculare a fost evidențiată pe fundalul terapiei cu antagoniști de calciu cu acțiune prelungită. Un avantaj incontestabil al medicamentelor este posibilitatea utilizării la pacienții cu sindrom metabolic, deoarece acestea nu au un efect negativ asupra metabolismului carbohidraților, lipidelor și purinelor.

Un loc special în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu guta este amlodipina, care are un efect uricosuric. Caracteristic pentru efectele secundare ale dihidropiridinei sunt durerile de cap, umflarea gleznelor (dispar atunci când sunt combinate cu inhibitori ECA). Verapamil și diltiazem sunt contraindicate în tulburările de conducere și în contractilitatea miocardului.
Antagoniștii receptorilor angiotensinei II au un număr de caracteristici comune cu inhibitorii ACE, incluzând date despre efectele benefice asupra numirii lor la pacienții cu guta și insuficiența cardiacă. Sa demonstrat efectul favorabil al losartanului asupra prevenirii primare a accidentelor vasculare cerebrale. Lozaratanul este singurul antihipertensiv care are un efect uricosuric dovedit, astfel încât la pacienții cu guta, hiperuricemia, losartanul este medicamentul de alegere pentru prima linie.

În plus față de hipertensiune arterială, guta este adesea combinată cu sindromul metabolic. Rezistența la insulină contribuie la reducerea excreției renale a acidului uric, agravând astfel hiperuricemia. În acest sens, prezența rezistenței la insulină la pacienții cu guta este considerată un factor de risc pentru guta severă și, prin urmare, utilizarea metforminei este considerată patogenetic justificată.

Din medicamentele hipolipidemice, fenofibratul reduce nivelul acidului uric în sânge cu 20-35% atât la persoanele sănătoase, cât și la pacienții cu gută cu funcție renală normală (are un efect uricosuric). Trebuie remarcat faptul că utilizarea atorvastatinului, acidului nicotinic în doze mari, aspirina în doze mici (guta indusă de aspirină) conduce la creșterea nivelului de acid uric în sânge.

Articole similare

• Tratamentul hipertensiunii arteriale

• Tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile gravide, eurolab, articole științifice

• Tratamentul copiilor cu reumatism in sanatorii si statiuni locale 5

Trimiteți-le prietenilor: