În prezent, se efectuează transplanturi de organe ale rinichiului, inimii, plămânilor, ficatului și pancreasului, precum și transplantul de glande endocrine și culturi celulare. Cele mai importante sunt transplanturile de rinichi și de inimă. Transplantul de rinichi este operația cea mai comună.
Transplantul de rinichi este operația cea mai frecventă în transplant. Este detaliat și dă rezultate bune. In experimentele pe animale pentru prima dată o noapte transplantat Carrel și Ullman în 1902. In 1934 prima incercare S.Voronovym transplantul de rinichi cadaveric a fost făcut bolnav cu insuficiență renală acută, care sa încheiat fără succes. În prezent, transplantul de rinichi este cea mai frecvent operată. Indicarea transplantului de rinichi este insuficiență funcțională cu creșterea uremiei. În mod obișnuit, rinichiul este transplantat în poziția heterotopică, este plasat retroperitoneal în ileon. Fluxul de sânge este restabilit prin anastomozarea vaselor de sânge ale rinichiului donator cu artera iliacă comună și vena recipientului; ureterul este implantat în vezică (Figura 6).
Înainte de operație și în perioada postoperatorie apropiată, se efectuează sesiuni de hemodializă pentru a reduce uremia. Simptomele respingerii renale sunt apariția limfociototoxinelor din sânge și limfocite în urină.
Figura 6. Heterotopic transplant de rinichi.
1 - artera iliacă; 2 - vena iliacă; 3 - ureter;
4 - vezica urinară; 5-rinichi transplantat
Transplant hepatic. Indicarea transplantului hepatic este insuficiența sa progresivă rapidă (ciroză, tumori maligne, atrezie a tractului biliar la nou-născuți).
La Institutul de Transplantologie și organe artificiale, sub îndrumarea lui E. Galperin, a fost dezvoltată o tehnică pentru un transplant heterotopic extraperitoneal al lobului stâng al ficatului. Avantajele metodei sunt simplitatea tehnică comparativă a intervenției de operare și reducerea amenințării cu complicații grave. De asemenea, vă permite să îndepărtați organul dacă își pierde funcția și efectuează un al doilea transplant. Astfel, eșecurile asociate cu transplantul ortotopic au fost în principal schimbări ireversibile în ficatul donatorului, care sunt cauzate, de regulă, de înfometarea cu oxigen. Dificultățile semnificative ale transplanturilor hepatice orto- și heterotopice sunt asociate cu căutarea unui donator adecvat. Sensibilitatea ridicată a ficatului face ca transplantul să aibă succes numai atunci când organul este luat de la donator cu o inimă încă bătută, adică moartea este stabilită de criteriul "moartea creierului".
Transplantul de inimă este realizată în insuficiența cardiacă severă, asociată în primul rând cu cardiomiopatia progresiva, a ventriculului stâng anevrism cardiac nekorrigiruemymi boli cardiace congenitale, care include două camere de inima, atrezia atrioventricular dreapta (tricuspidă) supapa și altele.
Baza pentru transplantul de inimă în clinică a fost studiile experimentale efectuate de A. Carrel (1905) și V.P. Demikhova (1946-1960). A. Kantrovitz din New York a repetat operația similară la un copil.
Un transplant de inimă nu ar fi fezabil fără un dispozitiv artificial de circulație. O mare contribuție la dezvoltarea acestei direcții de chirurgie cardiacă a fost făcută de S.S. Bryukhonenko.
Inima este implantată în poziția ortotopică (în locul organului îndepărtat) în condiții de circulație artificială. Receptorul părăsește peretele posterior al ambelor auricule cu gura venei goale, păstrând astfel zona de inervație autonomă a inimii. Transplantarea începe cu sutura peretelui posterior al atriumului stâng, septul interatrial și atriul drept, apoi se conectează aorta și trunchiul pulmonar.
Semnele de respingere a inimii sunt întâi detectate pe ECG (tahicardie, extrasistolă, scăderea tensiunii dinților). Biopsia cardiacă endocardică repetată confirmă diagnosticul. O importanță deosebită este utilizarea unei inimi mecanice. În prezent, o inimă artificială cu un dispozitiv pneumatic este utilizată pentru înlocuirea cardiacă pe termen scurt în absența unui donator.
replantarea cangrenat sau un fragment al acestuia este posibilă în primele 6 ore după un prejudiciu atunci când sunt depozitate la nivelul membrelor retezată la 4 ° C, cu vasele sale de perfuzie înainte de transplant. După tratamentul chirurgical inițial, osul este restabilit, apoi venele și arterele sunt plastifiate, iar apoi nervii, mușchii, tendoanele, fascia și pielea sunt cusute. În perioada postoperatorie se iau măsuri pentru a preveni sindromul toxicozei traumatice prin hipotermie, mediul abacic.
Transplantul de glande endocrine. Clinica utilizează o grefă a glandei tiroide, a glandei pituitare, a glandelor suprarenale, a testiculelor, a pancreasului.
În secolul al XVIII-lea, doctorul englez D. Guenther, a început să studieze structura, funcția și rolul secreției glandulare în procesele de activitate vitală a organismului. A făcut un experiment: a transplantat puiul cocoșului la pui. Rezultatul a fost uimitor: puiul avea o creastă, iar comportamentul său a început să semene cu un cocoș. Mai târziu, pe baza experienței lui Günther, oamenii de știință au început să transplanteze glandele sexuale, încercând să obțină "întinerirea" corpului. Fiziologul învățat Sh Brown - Sekar a efectuat următoarele experimente. Având în vedere că îmbătrânirea este o consecință a slăbirii funcțiilor glandelor endocrine care produc hormoni vitali, el a pregătit un extract, un extract din semințe de glande animale și injectat el însuși. Efectul dorit părea să fie atins: bunăstarea sa îmbunătățit mult și capacitatea sexuală a crescut. Acțiunea medicamentului a fost extrem de scurtă și injecțiile repetate chiar agravează starea de sănătate. Cu toate acestea, oamenii de știință din diferite țări și-au continuat experimentele. S. Voronov, în 1920, a început să transplantă testiculele diferitelor animale la om. Intră în corpul uman, se dizolvă, evidențiind hormonii specifici țesuturilor înconjurătoare. Dar efectul în acest caz a fost, de asemenea, de scurtă durată. Oamenii de știință au căutat persistent motivele unei astfel de resorbții rapide a glandelor grefate, au studiat influența diferitelor zone ale corpului uman asupra duratei procesului. Testiculul a fost transplantat în mușchii abdominali și în cavitatea abdominală, în mușchii coapsei și sub piele, în zona glandei mamare. Sa dovedit că testiculul nu se dizolvă mai mult dacă este cusut în scrot. Cu toate acestea, efectul pe termen scurt al glandelor transplantate a dat naștere unei atitudini negative față de medici la astfel de experimente.
În anii de după război, oameni de știință de conducere medici din tara noastra noi transplanturi de testicul, impreuna cu vasele de sânge, care apoi se conectează la vasele de corp au fost dezvoltate care a furnizat normala a organului transplantat de sange dieta, prelungește activitatea sa de viață. Pentru prima dată în lume, transplantul de testicule pe piciorul arterial - venos, cu ajutorul terapiei imunosupresoare și al tipăririi țesuturilor, a fost efectuat de profesorul I. Kirpatovsky. Oul trebuie luat în timp strict limitat, în timp ce acesta este încă viabil. Păstrați-l într-o soluție sterilă, nutritivă specială, până la momentul intervenției chirurgicale, respectând termenul de valabilitate. Transplantul de testicule pe piciorul arterial-venos asigură restaurarea funcției endocrine (hormonale) a organului. Pentru un om, care a transplantat gonade, restaurează fertilitatea, este necesară pentru a restabili continuitatea, modalități de a elibera sperma, care este, de a impune o suturi vasculare pe deferent. Acest lucru se poate face numai cu ajutorul tehnicilor microchirurgicale, deoarece diametrul vaselor deferente este de 0,3-0,5 mm. În ciuda numeroaselor probleme legate de transplantul acestui organ, această operație nu prezintă dificultăți speciale și este una dintre cele mai de succes și mai reușite.
Ridicarea glandelor endocrine pentru transplant este efectuată în primele 6-10 ore după deces. Astfel, pediculul vascular este izolat prin spălarea vaselor glandei soluții speciale și apoi congelate la -196 0 C. In cele mai multe cazuri, vasele glandei anastomose cu artera femurală sau brahială. Efectul funcțional al transplantului este în mod clar manifestă: după transplant de testicule la bărbați dispar letargie și inerție, există o ejaculare; după menopauză femeile apar menstruație; cu mixedem este un transplant eficient de tiroide; tetania, convulsii elimină transplantul de glande paratiroide; în insipidul diabetului, transplantul hipofizar reduce semnificativ senzația de sete. De asemenea, transplantul de pancreas eficient (fracția coada corp) cu o anastomoză vasculară în fosa iliacă efect hormonal poate fi obținut prin transplantul de insule izolate Langerhans sau fragmente mai mici pancreatice în ficat prin vena portă.
Se rezolvă problemele tehnice ale transplantului de organe în condiții moderne, dar succesul absolut este posibil numai după rezolvarea problemei compatibilității țesuturilor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: