Tactica pentru criza hipertensivă - tratament cardiac

Îngrijire de urgență pentru criza hipertensivă.

Tratamentul crizei hipertensive I tip nu este foarte dificil - trebuie să "plătiți" sistemul simpatic-suprarenale - introducerea b-blocantelor, sedative. Tratarea crizelor din prima ordine ar trebui să fie îndreptate spre:

- normalizarea funcției regiunii diencefalice;

- eliminarea fenomenelor simpaticotoniei;

În cazul crizelor de tip II, principiile principale ale terapiei sunt următoarele:

Cazurile de urgență hipertensivă - necesită o reducere rapidă a tensiunii arteriale în / cu introducerea medicamentelor cu spitalizare imediată, de preferință în departamente specializate.

Urgențe hipertensive - practic, la astfel de pacienți, reducerea tensiunii arteriale nu poate fi efectuată rapid (timp de câteva ore sau chiar 1-2 zile) și adesea cu utilizarea de medicamente pe cale orală.

Terapia antihipertensivă ar trebui să ia în considerare starea vasele principale (carotide, vertebrale), deoarece o scădere semnificativă a tensiunii arteriale (aproximativ mai mult de 30% din nivelul inițial) poate dezvolta insuficienta vasculara cerebrala, cu scăderea presiunii de perfuzie în vasele de sânge cerebrale și ischemia zonele creierului respective. Optimă în cele mai multe cazuri, este reducerea tensiunii arteriale la acești pacienți, pentru a evita un prejudiciu ischemica organisme de implementare „obiective“ din cauza scăderea excesivă a tensiunii arteriale cu o medie de 15-20-25% față de valoarea inițială. Ar trebui să depună eforturi pentru a reduce variația zilnică a tensiunii arteriale și pentru a preveni crizele cerebrale hipertensive.

Scopul principal al tratamentului acestor pacienți ar trebui să fie reducerea maximă tolerabilă a tensiunii arteriale de către pacient. În același timp, la persoanele de vârstă tânără și de vârstă mijlocie este de dorit să se atingă BP 120-130 / 80 mm Hg. la vârstnici - 140/90.

Tactica tratării unei crize hipertensive în cele mai multe cazuri trebuie să adere la următoarele tactici:

• terapia trebuie să fie prudentă și moderată - o scădere treptată a tensiunii arteriale;

• Efecte asupra tonului venelor cerebrale - îmbunătățirea fluxului de sânge - poziția pacientului, Cavinton, eufilin, acid nicotinic, cafeină;

• îmbunătățirea metabolismului creierului - piracetam, sermion;

• îmbunătățirea proceselor de microcirculare - trental, etc;

• Reducerea edemului cerebral.

Trebuie reținut faptul că fenomenul crizei hipertensive este oprit - la 16% dintre pacienți timp de 6-12 ore;

- 20% - până la sfârșitul zilei;

Continuarea tratamentului de întreținere a crizelor hipertensive

Nevoia de tratament de întreținere este dictată de faptul că reducerea volumului de sânge și o scădere bruscă a tensiunii arteriale conduce la activarea sistemului renină-angiotensină și sistemul nervos simpatic. Prin urmare, de obicei, după 10-12 ore crește din nou în mod semnificativ tensiunea arteriala, dar, de asemenea, are loc cu retenție de sodiu și apă - dezvoltarea așa-numitelor crize de rebound.

Ricochet crizele sunt adesea mai grave decât cele inițiale, primare!

Situații în care este necesară reducerea tensiunii arteriale în 24-48 ore:

• creșterea asimptomatică a tensiunii arteriale:

Sistolic mai mare de 240 mm Hg.

• diastolic mai mare de 130 mm Hg.

Tensiune arterială crescută asociată cu dureri de cap, angină pectorală, insuficiență cardiacă, perioadă perioperatorie.

În aceste cazuri, administrarea de forme orale de medicamente este suficientă. În primele ore de tratament, încearcă să reducă tensiunea arterială cu 25% din valoarea inițială; în viitor acestea tind să atingă 160/100 mm Hg.

Situații care necesită reducerea BP în decurs de o oră:

- encefalopatie hipertensivă;

Sângerare nazală severă;

- angină instabilă;

- infarct miocardic;

- disecția aortică;

- edem pulmonar;

- criza cu feocromacitom;

- sindroame de retragere;

- pre-eclampsie și eclampsie.

Pentru tratamentul crizelor hipertensive, se folosesc următoarele grupuri de medicamente, împărțite prin viteza de acțiune.

• Medicamentele "Rapid Response" - beta-blocante, clonidină, droperidol, nitrați, blocante ale ganglionilor, aminazină.

• Preparate cu debit scăzut al efectului - dibazol, magneziu sulfat, diuretice, preparate orale.

Terapia crizei de tip II ar trebui să se concentreze asupra:

Cel mai eficient medicament (medicamentul ales) este nitroprusidul de sodiu. Amintiți-vă că, cu introducerea acestor medicamente ar trebui să fie un control constant al tensiunii arteriale!

Indicatorii eficacității tratamentului tip II de criză hipertensivă sunt:

- îmbunătățirea bunăstării generale;

- dispariția unei dureri de cap;

- reducerea tensiunii arteriale la nivelul țintă;

- restaurarea hemodinamicii generale și regionale.

După cum sa menționat deja, nivelul de reducere a tensiunii arteriale nu poate fi singurul criteriu pentru eficacitatea terapiei antihipertensive (în special în grupele de vârstă mai mari). Conform observațiilor noastre, un bun ghid este dispariția durerii de cap. Prognostic nefavorabil dacă persistă în normalizarea tensiunii arteriale. Din nou, în general, 16% dintre pacienții cu fenomen crize hipertensive în termen de 6-12 ore oprita, la 20% - la sfârșitul zilei și 52% - până la sfârșitul 2 zile. Eficacitatea tratamentului (în special a unei crize de ordin secundar) trebuie evaluată împreună cu un neurolog.

Spitalizarea este supusă bolnavilor:

cu orice varianta a crizei hipertensive, dacă terapia este ineficientă, există semne de encefalopatie, deficiență a vederii;

cu o criză complicată de edem pulmonar, angina pectorală, tulburări ale ritmului inimii, oligurie.

Acești pacienți, chiar și cu suspiciune de afecțiune pentru "organele corporale", prezintă spitalizare imediată. În alte cazuri, pacientul trebuie monitorizat dinamic atunci când măsurile de tratament sunt eficiente.

Deosebit de abordări notabile la normalizarea tensiunii arteriale la pacienții cu accident vascular cerebral acut, se crede că creșterea în această perioadă este fiziologică, compensatorie și are ca scop menținerea perfuziei cerebrale. Dorința de a atinge un nivel normal al tensiunii arteriale poate duce la consecințe dramatice ale naturii iatrogenice. Prin urmare, este necesar să se evite utilizarea urgentă parenterală a medicamentelor antihipertensive la o presiune sistolică sub 180 mm Hg. Art. și diastolic - nu mai mare de 105.

Conținutul temei "Îngrijirea de urgență în terapie":

Primul ajutor și tratament pentru criza hipertensivă

Home> Cardiologie> Primul ajutor și tratament pentru criza hipertensivă

Tactica primului ajutor în situația de urgență depinde de clinică, persistența și înălțimea tensiunii arteriale. Din hemodinamică. Cauzele și natura complicațiilor posibile.

În orice caz, este necesară o scădere ușoară, dozată și relativ rapidă a tensiunii arteriale. În prima oră după criză, presiunea ar trebui redusă la 25% din valoarea inițială, ulterior la 160/100 milimetri de mercur.

Presiunea bruscă de reducere a acesteia este imposibilă, altfel poate exista o agravare a circulației într-un creier și o inimă.

1. Compatibilitatea cu odihna patului. Limitați utilizarea sarei și a lichidului. Acordați o poziție înălțată la capătul patului.

2. Utilizarea sedativelor. Cum ar fi uleiul de mentă + bromizovalerianat de etil + fenobarbital. Tincturi de valerian sau plante Leonurus. De asemenea, trebuie să administrați o doză suplimentară de medicament antihipertensiv utilizat în mod constant. Incepe tratamentul cu diazepam intravenos.

3. Cu o criză hipertonică necomplicată, dacă hipertensiunea hipertensivă predomină, nifedipina se administrează cu o doză de 5-20 mg, sub limbă. Dacă efectul este absent, medicamentul poate fi repetat după 30 de minute. Persoanele care nu tolerează nifedipina sunt recomandate cu clonidină cu o doză de 0,075-0,15 miligrame în față și de asemenea cu captoprilul de 6,25-50 miligrame sub limbă.

4. Cu dezvoltarea psihoemoțională și vegetativă a crizei, dacă prevalează hipertensiunea sistolică și se recomandă tahicardia, se recomandă utilizarea propranololului și a diazepamului.

5. Pentru orice formă de criză, iv se administrează enalapril într-o doză de 1,25-5 mg.

6. Utilizarea beta-blocantelor este indicată în absența insuficienței cardiace (esmolol, metoprolol)

7. Dacă o persoană dezvoltă encefalopatie, este necesar să se reducă presiunea foarte atent. Pentru aceasta, se utilizează nifedipină 5-20 mg sub limbă, enalaprilat IV și captopril 25-50 mg.

8. Cu o criză cerebral-ischemică: nifedipină 5-20 mg. sub limbă sau mestecați. Dacă este imposibil să utilizați acest medicament, atunci / în, în / m a introdus bendazol într-o doză de 30-40 mg. La o presiune sistolică mai mică de două sute de mm Hg. administrarea parenterală a medicamentelor hipertensive nu este recomandată.

9. Stroke cu sindrom coronarian acut la o HZSN exacerbare, CHD administrat in / jet enalaprilat 0,625-1,25 g timp de 5 minute. Apoi utilizați metoprolol sau nitroglicerină. Acestea sunt diluate în ser fiziologic și injectate intravenos.

10. Cu o criză hipertensivă cu glomerulonefrită acută, se utilizează diuretice cu buclă. Acestea sunt preparate cum ar fi furusemida 80-100 mg; nifedipină 10-40 mg sub limbă.

11. Complicată cu edemul plămânului, criza hipertensivă este întreruptă de bolus droperidol 0,25% 2 ml IV. Furasemidul 20-120 mg IV, nitroglicerina IV este de asemenea utilizat în jet sau sub limbă.

În cazul unor forme severe de criză hipertensivă, care nu pot fi oprite la fața locului, se recomandă efectuarea spitalizării de urgență.

Tratamentul hipertensiunii arteriale fără medicamente

Colecția monahală din hipertensiune!

Asistență medicală de urgență pentru crize hipertensive

O sarcină foarte importantă și dificilă este tratamentul pacienților cu crize hipertensive. Tactica tratamentului este determinată de particularitățile imaginii clinice a crizei.

Sarcinile terapiei de urgență a crizei hipertensive sunt eliminarea rapidă a spasmei arterelor periferice, scăderea fluxului sanguin către inimă, eliminarea edemului și a ischemiei cerebrale. Pacientul trebuie să fie așezat, ceea ce crește semnificativ efectul medicamentelor administrate.

Tratamentul oricărei crize severe ar trebui să înceapă cu injecția intravenoasă sau intramusculară de 60-80 mg de lasix (furosemid). Apoi, terapia este efectuată luând în considerare forma crizei hipertensive și complicațiile care o însoțesc. Ar trebui, de asemenea, să fie o abordare diferențiată a tratamentului crizei hipertensive, care apare în combinație cu alte condiții patologice acute.

Astfel, criza hipertensivă când curge pe fondul insuficientei acute a ventriculului stâng (astm cardiac, edem pulmonar), trebuie pentamină mijloacele primare de terapie - 0,5-1 ml dintr-o soluție 5% este administrată de soluție de glucoză 10 ml de 5% sau 0,9% soluție clorură de sodiu fracționată intravenos (2 ml din amestec) până când presiunea sistolică inițială este redusă cu 1/3.

Când criza hipertensivă care sa dezvoltat pe fondul insuficienței coronariene acute (exprimate atacuri anginoase), este necesar să se administreze intravenos, fentanil 2 ml de 0,005% soluție droperidol cu ​​2 ml de 0,25% soluție în soluție de glucoză 10 ml de 5% sau clorură de sodiu 0,9% clorură.

Majoritatea pacienților aflați în tratamentul crizelor hipertensive nu ar trebui să încerce să reducă tensiunea arterială la cifre scăzute.

Este suficient să se reducă presiunea diastolică la 100 mm Hg. Art. (13,3 kPa), adică, tratamentul ar trebui să fie parțial. Excepția trebuie considerată eclampsie a femeilor gravide și a condițiilor hipertensive la copii. Acești pacienți trebuie să realizeze o normalizare completă a tensiunii arteriale. Rata scăderii tensiunii arteriale trebuie să fie redusă, deoarece o scădere rapidă poate provoca tulburări severe ale circulației cerebrale.

"Activitatea asistentului paramedic,

Forma malignă a bolii hipertensive este rară. De regulă, boala începe brusc cu dureri de cap intense, amețeli, vărsături, dureri abdominale. Presiunea arterială atinge valorile limită. Presiunea diastolică este de obicei întotdeauna peste 130 mm Hg. Art. (17,3 kPa). Întregul curs al bolii seamănă cu o criză hipertensivă prelungită. Acest lucru este plin de dezvoltarea complicațiilor: pierderea vederii, o încălcare a creierului.

Link-uri utile:

Criza hipertensivă ...

Articole similare

• Cum să vă recuperați de la criza hipertensivă

• Tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile gravide, eurolab, articole științifice

• Modalități de intoxicare a unui organism la tratamentul cancerului în condiții de casă

Trimiteți-le prietenilor: