Plexul sacral formează ramurile L4 și L5. precum și S1-S4. Acesta este unul dintre cele mai mari plexuri, ale căror nervi ies prin sacrumul anterior (figura 24).
Plexul sacral este situat în partea interioară posterioară a pelvisului mic la m. periformis. În față, plexul este acoperit cu o placă fibroasă, care face parte din aponeuroza pelviană. Suprafața sa interioară este acoperită cu un peritoneu. Aceste două foi (aponeuroză și peritoneu) separă plexul de a. et. iliaca internae, din trunchiul simpatic, din rect, din buclele intestinului subțire. La femei, în plus, aceste foi separă plexul de uter, ovare și tuburi. Prin trunchiul lumbo-sacralis, plexul sacral este conectat la plexul lombar. prin cel de-al treilea nerv sacral - cu un plex de plex, prin rami comunicantes - de către secțiunile vecine ale trunchiului simpatic.
Plexul constă din ramuri scurte și lungi. Lungimea și grosimea ramurilor scade în jos. Ramurile scurte asigură inervația centurii de extremitate inferioară. Acestea deviază și rotesc șoldul spre exterior, îl dezbină în articulația șoldului, îndreaptă trunchiul când îl așează și îl înclină în direcții diferite. În plus, asigurați sensibilitatea unei părți a pielii regiunii gluteului, a hamstringului, a picioarelor și a scrotului. Ramurile lungi asigură extremitatea inferioară împreună cu plexul lombar (figura 24A).
Rami musculares (L4, L5, SI, S2) Ramurile musculare ale mușchilor m. periformis, m. obturatorius int. M.M. gemellii și m. Quadratus femoris, m. levator ani și m. coccygeus, m. tensor fasciae latae.
Pentru lungi ramuri ale plexului sacral includ: nervul cutanat posterior al coapsei, nervului sciatic, nervul gluteală superioară, nervul fesier inferior, nervul genital.
Nervul cutanat posterior al șoldului
Nervul cutanat posterior al șoldului - n. cutaneus femoris posterior irită pielea din regiunea gluteală, perineu, scrot și hamstrings (S1, S2, S3) (Figura 25).
Părăsește pelvisul prin foramen infraperiformis și se duce în partea din spate a coapsei. Merge la fosa popliteală, inervând spatele coapsei și parțial tibia. În plus, plecarea de sub m. gluteus maximus în țesutul subcutanat dă n. cluneus inferior pielii regiunii gluteului inferior și rami perineales pentru perineu (Figura 25).
Nervul gluteal superior
Nervul gluteului superior - n. gluteus superior (L4 și L5 și S1). Frunzează pelvisul prin foramen supraperiforme în compoziția pachetului eponos și inervază m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae.
Nervul gluteal inferior
Nervul glutean inferior este n. gluteus inferior (L5, SI, S2). Mergeți prin foramen infraperiformis la m. gluteus maximus, precum și la capsula articulației șoldului.
Nervul pudendal (nervul genital)
În plexul sacral există, de asemenea, un nerv pallus (plexus pudendus) (S1-S4) sau, așa cum se numește acum, n. pudendus, care se formează ca urmare a conectării părții inferioare a celui de-al treilea nerv sacral cu al patrulea. Se află pe m. coccygeus și este acoperit de mai sus de m. periformis (Figura 24). Nervoase, prin SIII conectat cu sacralis plexului, SIV prin plexul coccygeus de cuplare, și prin rami communicantes se conecteaza cu sympaticus truncus.
Părăsește pelvisul prin foramen infraperiformis și apoi se întoarce în pelvis prin foramen ischiadicus minus. În plus, nervul trece în fosa ischiorectalis împreună cu a. pudenda interna prin canalul Alcokov. Aici da n.n. rectales inferiores pentru m. sfincter ani externus și pentru pielea din jurul anusului (figura 26).
Nervul pudend dă:
- ramificații parietale pentru pereții trunchiului inferior
- viscerale - la organele pelvine.
De asemenea, dă sucursale m. levator ani și m. sfincterului ani, la mușchii perineului, la partea de jos a vezicii urinare, vagin, pielea în zona tuberozității ischiatice și regiunea gluteus, la pielea scrotului și labia labii.
Ramurile terminale ale n. pudendus sunt:
Nervul perineal
Nervul perineal este n. perineus - pentru pielea musculaturii perineale superficiale (m. ischiocavernosus, m. transversus perinei superficialis, m. bulbocavernosus)
Nervul din spate al penisului
Nervul spate al penisului (clitorisul) este n. dorsalis penis (clitoridis), dă ramuri la m. transversus perinei profundus, uretra de sfincter etc. și pielea penisului.
Nervul sciatic
Nervul nervos - n. ischiadicus. Plexul sacral are forma unui triunghi. Cel mai mare plex de nerv - sciatic (n. Ischiadicus) iese din vârful acestui triunghi.
Conține fibrele tuturor rădăcinilor plexului sacru. Părăsește pelvisul prin foramen infraperiformis, coboară până la spatele coapsei, în brazda dintre m. biceps femoris, și așa mai departe semitendinosus et semimembranosus. În departamentul inițial, imediat după ieșirea din gaura podrushevidnogo, este acoperit m. gluteus maximus. Între marginea inferioară a acestui mușchi și nerv care vin în brazdă în timpul 1.5-2 cm nervul nu este acoperit de mușchi, numai pielea și țesutul subcutanat. Nervul coboară pe partea din spate a coapsei, nu ajunge la fosa poplitee, nervul sciatic este de obicei împărțit în principalele sale ramuri: nervul tibial - n. tibial și nervul peroneal comun - n. peroneus communis. Cu toate acestea, împărțirea nervului este uneori observată în mijlocul coapsei și se întâmplă că nervul iese găurile Subpiriforme deja sub formă de două singur înveliș acoperit cu nerv (Fig. 26).
Nervii musculare sunt muschiuri rami. Aceste ramuri ajung la mușchii din spatele coapsei (cu excepția capului scurt al mușchiului biceps). În plus, ele dau o crenguță articulației genunchiului (Figura 26).
Nervul nervos
Nervul tibial - n. tibial (L4, L5, S1, S3) (Figura 27). Nervul trece prin mijlocul fosei popliteale din pachetul neurovascular popliteal. Viena este superficială și oarecum laterală, iar artera este mai profundă și medie. Aici dă o ramură lungă cutanată - nervul cutanat medial al piciorului inferior n. cutaneus surae medialis. Nervul tibial furnizează pielea suprafeței posterolaterale a tibiei. Apoi intră în canalul popliteal gol, unde îi dă ramificații mușchilor adânci ai vițelului: m. tibialis posterior, m. flexor halucina longus, m. flexor digitorum longus. Apoi se duce la glezna mediană și trece în spatele ei, inervând spatele gleznei, precum și pielea călcâiului și marginea mediană a piciorului. Nervul trece prin canalul toc, dându-toc ramură osul călcâiului și trimis la canal plantar ramificare in lateral si medial nervii plantar.
Lateral nerv plantar
Lateral nerv plantar - n. plantaris lateralis împreună cu artera și venă a. et. planaris lateralis furnizează mușchii de la înălțimea degetului mare, mușchiul pătrat al tălpii - m. planta quadratus, 3 și 4 mușchi de vierme, toți mușchii interossei m.m. interossei, musculare de conducere a degetului m. adusctor halucina, precum și capul lateral al flexorului scurt al degetului - m. flexor hallucis brevis. În plus, nervul dă ramurile pielii pielea de pe degetul 5 și suprafața laterală a celor 4 degete.
Nervul plantar mediastinal
Nervul plantar mediastinal este n. plantaris medialis (Figura 29). Acesta trece de-a lungul marginii mediane a flexorului scurt al degetelor m. flexor digitorum brevis, dă ramurile mușchilor degetului mare, cu excepția m. adductor halucina și caput lateralis t. flexor hallucis brevis, mm. lumbricales I, II. De asemenea, nervul oferă ramuri de piele pentru trei și jumătate de degete, începând de la cel mare, cu excepția fețelor de 1 și 2 degete care se îndreaptă unul spre celălalt.
Nervul peroneal comun
Nervul peroneal comun este n. peroneus communis (L4, L5, SI, S2). Merge de-a lungul marginii laterale a fosei popliteale, dă n. cutaneus surae lateralis. Nervul coboară de-a lungul suprafeței laterale a tibiei, inervând pielea și îmbinându-se cu n în a treia treime. cutaneus surae medialis, formând n. suralis. Se trece în spatele maleolei laterale, dând ramuri la pielea călcâiului și se extinde de-a lungul marginii laterale a piciorului, oferind pielii marginea exterioară a dorsale și suprafața laterală a pielii degetului mic. Nervul peroneal comun merge la os cap fibule superior peronieră muscular-canal și se divide în nervii peronier superficiale și profunde (Fig. 28).
Nervul peroneal superficial
Nervul peroneal superficial - n. peroneus superficialis. Nervul trece între mușchii fibulari lungi și scurți, inervându-i. La granița dintre treimea mijlocie și inferioară a piciorului străpunge septul intermuscular anterior și pătrunde în țesutul adipos subcutanat, devenind nervului cutanat, pătrunde în partea din spate a piciorului și se împarte la n. cutaneus dorsalis medialis și n. cutaneus dorsalis intermedius (Figura 30).
Nervul cutanat medial dorsal este n. cutaneus dorsalis medialis inervază aspectul medial al degetului mare, precum și suprafața laterală a celei de-a doua și suprafața mediană a celui de-al treilea deget.
Deep nervul peroneal
Nervul profund peroneal - n. Peroneus profundus perforează septul intermuscular anterior și se află în patul anterior al tibiei. Aici nervul merge în mănunchiul vascular împreună cu a. et. tibialis anterior. Inervează mușchii tibiei pat frontal (m. Tibial anterior, m. Extensor halucelui longus și m. Extensor digitorum longus) și permite ramuri la articulația gleznei. Apoi, împreună cu artera și venă, nervul se duce în spatele piciorului și este trimis în primul spațiu interdigital. Nervul dă ramificația extensorului scurt al degetelor m. extensor digitorum brevis. Filiala sa cutanată furnizează pielea suprafețelor primului și celui de-al doilea degete îndreptate una spre cealaltă.
Leziunea plexului lombosacral
Nervul gluteal superior
Înfrângerea nervului gluteal superior este însoțită de dificultate în retragerea membrului inferior. Acesta din urmă este oarecum rotit în exterior. Înfrângerea bilaterală generează o imagine caracteristică - așa-numita "mers pe jos" (pacientul se plimba, zburând dintr-o parte în alta).
Nervul gluteal inferior
Înfrângerea nervului glutean inferior este însoțită de dificultatea extinderii coapsei în articulația șoldului. În consecință, în poziția în picioare, rectificarea pelvisului este dificilă, prin urmare, înclinația pelviană este crescută în avans, ceea ce provoacă hiperlordoza. Cele mai dificile se execută, sărind, urcând pe scări, ridicându-se dintr-o poziție predispusă. Mușchii gluteului sunt hipotonici, atrofici.
Obstrucție nervoasă
Înfrângerea paralizie obturatoare nervoase determină relaxarea mușchilor corespunzătoare și posterior nervului cutanat femural - o tulburare de senzație în zona inervației sale.
tulburări motorii clinic manifestată în reducerea șold rotație (nervul obturator intern, nervul piriform, nervul pătrat coapsei musculare). În poziția pacientului, piciorul se rotește spre exterior.
Trimiteți-le prietenilor: