Anamneza istorie
În orice situație clinică, este foarte important să începeți să lucrați cu pacientul dintr-o anamneză; este necesar să se acorde atenție plângerilor și sentimentelor pacientului, deoarece ele pot influența natura tratamentului și rezultatele acestuia.
Istoricul bolii include o istorie dentară, adică informații despre bolile orale ale pacientului, tratamentul efectuat și, dacă este necesar, date despre protezele disponibile. Aceste informații vor ajuta la elaborarea unui plan de tratament.
Istoria cazurilor
Trebuie să includă nu numai acele date pe care pacientul le învață de la o întâlnire dentară convențională, ci și orice informație care poate avea un efect direct sau indirect asupra posibilității instalării implanturilor. De obicei, acesta este:
- factori care pot interfera cu interacțiunea adecvată între pacient și medic;
- cereri nerealiste ale pacientului;
- factori care împiedică integrarea;
- contraindicarea la pacient a oricăror intervenții chirurgicale.
Este necesar să se observe asimetria feței, deschiderea limitată a gurii, gradul de expunere a dinților și a gingiilor cu un zâmbet și o conversație.
Inspectarea cavității orale
De obicei, se efectuează în același mod ca și în cazul unei examinări normale a unui pacient cu adenă parțială sau completă. Cu toate acestea, este necesar să se acorde atenție în special acelor factori care pot afecta instalarea implanturilor, acestea fiind enumerate mai jos.
Este necesar să se asigure că există un spațiu adecvat pentru accesul la locul implantului și pentru a efectua manipularea asociată cu instalarea implanturilor.
Ar trebui să existe suficient spațiu pentru suprastructuri, dacă o singură coroană, punte fixe sau protezele detașabile.
Lungimea defectului trebuie evaluată în funcție de posibilitatea instalării ulterioare a implantului.
Volumul țesutului osos
Există anumite cerințe minime pentru instalarea implantului și cerințele optime care vor ajuta la obținerea celui mai bun rezultat. O asistență considerabilă poate fi asigurată prin examinarea prin palpare a zonei patului protetic pentru a determina conturul țesutului osos în cazurile în care acest lucru este posibil. Cu toate acestea, această metodă nu este întotdeauna fezabilă și nu are acuratețea necesară. Aceasta va ajuta la identificarea lipsei țesutului osos numai atunci când este clar vizibilă. Metoda examinării prin palpare poate fi utilizată ca supliment la alte metode de studiere a calității osoase înainte de a decide instalarea implantului. În mod tradițional, se utilizează examinarea cu raze X, realizarea de modele și proteze de testare.
Contururile creastei alveolare, în special în regiunea frontală a maxilarului superior, sunt foarte importante pentru conturul coroanei pe implant și pot fi importante pentru estetică.
Orientarea osului în spațiu
Coborârea are o axă mare și minoră în planul de plasare a implantului, care va determina orientarea corpului implantului. La instalarea implantului în condiții nefavorabile, instalarea coroanei poate fi dificilă sau imposibilă din cauza prea multă înclinare.
Spațiu dinamic și static pentru restaurarea coroanei
Este foarte important să vă asigurați că există suficient spațiu în cavitatea orală pentru suprastructură; uneori este necesar să se facă modele de diagnostic, în special pentru evaluarea efectului mișcărilor maxilare asupra spațiului pentru o suprastructură.
Prognoza pentru restul dintilor
Evaluarea dinților rămași este foarte importantă, deoarece implanturile moderne pot funcționa cu succes pe tot parcursul vieții pacientului. Implanturile instalate pentru fabricarea unui singur tip de proteză pot fi complet inadecvate pentru o altă construcție protetică cu pierderea ulterioară a dinților.
Starea protezelor existente
Evaluarea acestora vă permite să determinați probabilitatea de a rezolva problema cu o nouă proteză, materialitatea plângerilor pacientului și posibilitatea unui tratament de succes cu implanturi.
Metode suplimentare de cercetare
De regulă, acestea includ examenul cu raze X, studiul modelelor și protezelor de testare.
Terapii alternative
Este necesar să se ia în considerare toate alternativele posibile și să se aleagă soluția cea mai rațională bazată pe cerințele de instalare a implanturilor. Absența dinților nu este o indicație absolută pentru protetică.
Dacă se ia o decizie de instalare a implanturilor, procedura trebuie să fie după cum urmează.
Informarea pacientului
Alegerea unei proteze
În acest stadiu, ar trebui să alegeți tipul de proteză, deoarece va depinde de aceasta pentru a obține rezultatul dorit.
Determinarea locației pentru plasarea implantului
În acest stadiu, trebuie să alegeți locul cel mai potrivit pentru plasarea implantului, acest lucru ar trebui făcut în funcție de următorii factori.
Volumul țesutului osos
A fost deja determinată în stadiile anterioare.
Calitatea țesutului osos
Este în general acceptat faptul că calitatea oaselor este un factor cheie în succesul implantării, dar este dificil să o descriem în mod obiectiv. Aceasta este o combinație de volum, densitate radiologică și structură. Cele două sisteme cele mai comune pentru evaluarea calității osoase sunt clasificările Lekholra și Zarb, Howell și Sawood.
Proiectarea propusă a protezei
Design Selectarea Proteză depinde de prezența condițiilor pentru instalare, conturul crestei alveolare, necesitatea instalării implantului chiar sub coroana și posibilitatea de a fabrica proteza cu o bază artificială. Posibilitatea de proteză și parametrii săi estetice afectează conturul crestei alveolare, localizarea implantului în mesiodistal și vestibulooralnom direcțiile, localizarea implantului în spațiul și potențialul de sarcină de mestecat non-fiziologică.
Deoarece stresul mecanic excesiv este un punct cheie în eșecul implantării, este necesar să se calculeze încărcăturile ocluzale viitoare. Prezența consolelor distal și lateral poate duce la apariția forței excesive care acționează asupra suprastructurii. Prin utilizarea unuia sau a două implanturi par potențial axă de rotație, dar acest lucru poate fi evitat prin utilizarea trei implant montat la o distanță unul față de celălalt.
Pentru implantare sunt necesare echipamente speciale, consumabile, precum și o pregătire profesională adecvată a medicului. În prezența tuturor acestor aspecte, trebuie să vă asigurați înainte de începerea tratamentului. Este necesar să fie de acord cu pacientul costul aproximativ al tratamentului.
Instalarea implantului
Procedura se efectuează în mod obligatoriu sub anestezie locală, cu sedare sau fără ea, este, de asemenea, posibilă supunerea la anestezie. Se recomandă administrarea de antibiotice, deoarece crește probabilitatea de succes. Este obișnuit să se utilizeze un șablon chirurgical care să faciliteze alegerea locului potrivit pentru plasarea implantului.
Utilizând exerciții speciale, folosite într-o anumită ordine, se formează un os în os pentru implant. În funcție de tehnica utilizată, unele detalii privind formarea patului pot varia; cu toate acestea, în orice tehnică este foarte important să se prevină arsurile termice ale osului. Acest lucru se realizează prin utilizarea de unelte ascuțite (uneori este posibilă o singură utilizare), viteză redusă de rotație și alimentare externă de răcire. Când osul este foarte dens, este necesar să se pregătească o gaură pentru inserarea implantului. În cazul unui os mai puțin dens, pot fi utilizate implanturi cu auto-atingere.
După instalare, implanturile sunt imediat închise cu o clapetă mucoasală-periostală, cu excepția cazului în care se utilizează o singură tehnică, în care implantul este imediat supus unei sarcini (această tehnică nu este foarte frecventă). Pentru a împiedica îngroșarea osului în orificiul superior al implantului, utilizați un șurub.
Atunci când se utilizează o tehnică în două etape este foarte important ca implantul nu este supus la stres în timpul de vindecare, iar pacientul este de obicei sfătuiți să nu folosească proteza lor timp de 2 săptămâni. După aceea recăptușirea protezei, astfel încât să nu pune presiune asupra țesutului moale, fixarea protezelor este asigurată de o pregătire specială.
De obicei, implantul este închis timp de 3 luni. pe maxilarul inferior și 6 luni. - în partea de sus, după care se deschide și se instalează componentele de conectare. Acestea pot fi componente ale unei proteze permanente, dar mai des o substanță de formare a gingiilor. Apoi începe etapa ortopedică a tratamentului.
Stadiul ortopedic al tratamentului
Acesta este un proces lung, care include fabricarea protezei și "întreținerea" acesteia. Secvența de acțiuni poate varia în complexitate și în detaliu, și va include, probabil, mai multe etape decât este prezentată mai jos, dar secvența principală, de regulă, nu se schimba.
Retragerea impresiei primare
Impresiile sunt eliminate pentru fabricarea modelelor de diagnosticare. La demontarea poziția de imprimare a implantului poate fi determinată, concentrându-se pe poziția bontul de vindecare, dar există o impresie special conceput de coping, care este instalat direct pe capul implantului și oferă o imagine mai precisă. Eliminarea impresia se face cu ajutorul lingurilor standard, tehnica bistrat sau o metodă în două etape, atunci când stratul este plasat în masa elastică și lingura impresie preliminară este introdusă în cavitatea bucală, sau o singură etapă, atunci când greutatea aplicată pe țesătură patului protetice elastic imediat înaintea introducerii lingura cu cea mai mare parte. În acest stadiu, pot fi utilizate și mase alginate.
Acest lucru se poate face în stadiul impresiei primare sau după obținerea unei impresii secundare. Bontul poate fi fie standard, fie individual pentru acest pacient, în funcție de cazul clinic.
Eliminarea unei afișări secundare
Impresiile secundare sunt îndepărtate fie din părțile opuse, fie din capetele implantului, pentru a fi transferate pe modelul locației lor în arcul dentar și relația cu țesuturile moi din jur. În ambele cazuri, este utilizat un transfer orb. În al doilea caz, uneori se numește transferul capului implantului. După aceea, aruncați un model de gips, iar țesutul moale în jurul implantului este realizat dintr-un material elastic special. Acest model poate fi folosit ca un ajutor pentru selectarea opritorului, după care se face de obicei un model de lucru suplimentar.
Determinarea raportului dintre fălci
Atunci când numărul de dinți care au relații ocluzale nu este suficient sau pacientul nu are dinți deloc, este necesar să se determine raportul central al fălcilor.
Producerea și evaluarea unei proteze de încercare
Se folosește pentru a confirma sau respinge corectitatea locației selectate a dinților artificiali, a gingiilor artificiale sau construirea unei baze pentru o viitoare proteză permanentă. De fapt, este un model de proteză permanentă, dar este fabricat din materiale ieftine.
După determinarea definitivă a amplasării dinților artificiali pe proteză, se realizează un cadru din metal și este prevăzut pentru montare. De obicei, materialul este un aliaj de aur, dar există și alte metode de fabricare, de exemplu, topirea cu laser a titanului.
Carcasă de probă cu dinți artificiali instalați temporar pe ea
Se verifică corectitudinea designului protezei în timpul montajului cu dinți artificiali instalați temporar.
Proteza este în cele din urmă verificată și plasată în cavitatea bucală.
În timpul vieții este necesar să se efectueze o serie de verificări ale protezei prin creșterea intervalelor de timp. Aceasta include, de asemenea, examinarea radiografică a țesutului osos.
Dormitoare temporare
Uneori fabricarea podurilor temporare din plasticul auto-întărit oferă anumite avantaje, deoarece este posibil să se evalueze posibilitatea instalării unei proteze permanente a acestui design și a unui rezultat posibil al tratamentului.
Manual privind implantologia dentară. John A. Hobkek, Roger M. Watson, Lloyd J.J. Sizn
Refacerea dinților pe una sau ambele fălci fără dinți, utilizând proteze protetice protejate cu implant, este potrivită pentru două situații complet diferite.
Coroane singulare pe implanturi
O coroană artificială bazată pe un implant este o soluție foarte atractivă atât pentru pacient cât și pentru medicul implicat în restaurarea dinților pierduți. Din punctul de vedere al esteticii, în special în cazul restaurării incisivilor sau a caninilor, și în funcție de funcționare în timpul restaurării.
Probleme în implantologia dentară
Nici un tip de tratament dentar nu este imun la eșec; Cu toate acestea, în cazurile în care tratamentul este dificil de planificat și realizat, problemele apar mai des decât cu proceduri mai simple. Problemele necesită o soluție operativă, cu toate acestea, dacă este posibil, acestea ar trebui prevenite.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: