În legătură cu îmbunătățirea proprietăților fizice, a rezistenței la uzură și a potențialului estetic al compozitelor, a fost dificil să se facă o alegere între compozite și ceramică ca material de restaurare indirectă. În literatură există mai mulți parametri comparativi și rezultatele clinice corespunzătoare.
Rezistența la uzură a materialului și a dinților antagoniștilor
Ceramica și compozitul prezintă rezistență la uzură, aproape de smalțul natural. În special, sa observat că doi factori influențează uzura compozitului în cazul în care antagonistul este un dinte natural: duritatea particulelor de umplutură și dimensiunea acestora.
Modul de elasticitate și fragilitate
Potrivit multor medici de restaurare adeziv ceramic sunt mai predispuse la fractură decât compozitul, deoarece ceramica ca material mai puțin elastic într-o măsură mai mare conduce tensiune funcțională la pereții cavității. Această ipoteză este susținută de rezultatele mai multor studii indică faptul că un ciobite marjele de smalț cavității au fost mai frecvente în cazurile cu incrustatii ceramice. Trebuie remarcat totuși că această declarație este valabilă pentru prima generație de mase ceramice armate și nu este confirmată pentru formulele ulterioare.
Adaptarea la margini și aderarea la pereții cavității
Unele studii in vitro au înregistrat fracturi de smalț la limită cu inserții ceramice sub influența încărcărilor prelungite; cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că astfel de defecte nu apar în absența oboselii.
Într-un studiu recent realizat de Dietschi et al. a evaluat adaptarea la pereții cavității și marginea filelor adezive în cavități adaptate clasei P. Tabs au fost realizate din compozit (Tetric), temperatură scăzută (Ducera) și produse ceramice sinterizate (In-Ceram) și fixate pentru diferite cimenturi și sunt de asemenea predispuse la stres oboseala nedistructiv.
Există o opinie bine stabilită, conform căreia claritatea restaurărilor ceramice afectează negativ adaptarea. De fapt, rezultatele studiului au arătat o adaptare ușoară a filelor compozite. Acest lucru sugerează că flexibilitatea ridicată inerentă compozitul poate avea o influență negativă în comparație cu materialul mai rigid, incapabil să absoarbă stresul, cum ar fi ceramica.
În lumina celor de mai sus, este dificil să se elaboreze o anumită opinie despre superioritatea unui material în adaptarea marginală, Grosimea și proprietățile compozitului pentru fixare joacă un rol extrem de important în adaptarea restaurării.
Alegerea trebuie făcută în funcție de parametrii clinici în favoarea ceramicii lustruite compozite sau "moi", cum ar fi temperatură joasă sau presată.
Stadiile de laborator și costurile
Taburile compozite sunt mai ușor de fabricat decât cele ceramice, chiar dacă ceramica, realizată pe un model refractar, nu necesită pierderi suplimentare de timp.
complexitatea tehnică mai mult de fabricație și delicat fixare procedură determină prețul final al majorității acestor artefacte, care de obicei este de 6 ori mai scumpă decât amalgam pentru restaurări compozite și de 8 ori mai scumpe - pentru ceramica.
Posibilitatea de reparații
Spre deosebire de ceramica, inserțiile compozite pot fi reparate în cavitatea orală în situațiile în care este necesar să se adauge material datorită procesului carious sau contracției marginale. Inexactitățile la nivelul marginal pot fi corectate prin adăugarea unei mici părți de material, precum și a densității insuficiente a punctului de contact, care este rezolvată prin crearea unei rugozități și aplicarea unui strat de material. Este necesar să se ia în considerare faptul că reintervenția agravează calitatea restaurării finale.
polizare
Finisarea lustruirii finale și finale în gura fileurilor compozite este cu siguranță mai ușoară și mai eficientă decât ceramica.
Etape de restaurare
Există mai multe elemente care afectează designul cavității. Aceste elemente sunt:
relația dintre contactele ocluzale și limitele de pregătire;
încărcare funcțională pe pereții supraviețuitori ai cavității și tipul de ocluzie;
grosimea pereților cavității;
Prezența unor astfel de defecte, cum ar fi eroziunea, abraziunea sau fisurile.
Ca Fuzzi cerere, Jackson, Dietschi, Magne, Spreafico și mulți alți experți clinice, pregătirea cariilor pentru restaurări ceramice și compozite este diferit de structuri metalice tradiționale pentru cea mai mare parte prin prezența unor conexiuni extinse fără colțuri ascuțite. Nu există nicio îndoială că acum nu este nevoie să se creeze puncte de reținere clasice; Cavitatea ar trebui să aibă o geometrie simplă, cu o formă reținută pentru o mai bună adaptare a restaurării. Pereții laterali trebuie să fie plane. Divergența dintre pereții laterali la fundul cavității trebuie să fie de aproximativ 10 ° C pentru a asigura restabilirea administrare. Pentru a asigura o bună rezistență la încărcări file (acest lucru se aplică predominant ceramică) pregătire minimă adâncimea ar trebui să fie de 1,5-2 mm și un istm ar trebui să fie de cel puțin aceeași lățime. Edge Se prepară o cavitate aproape la un unghi de 90 °, fără șanfrenare, dar trebuie să fie atenuate, este necesar să se elimine toate prismele de smalț, lipsit de sprijin dentina.
cilindrice Bevel-bor, cu margini rotunjite, cu o granulație de maximum 100 microni, este utilizat pentru prepararea cavității, și același bor cu granulație de 30 microni este utilizat pentru Finisare cavitate. Tratamentul final al limitei cervicale poate fi realizat cu un cuțit de smalț rotunjit fără a crea colțuri ascuțite.
Procedura de îndepărtare a pereților cavității - "BLOCK-OUT"
La restaurarea avantaj de performanță medie și mare a cavităților „pre-restaurare“ nu este numai la protecția biologică a pulpei, dar, de asemenea, în stabilirea geometriei cavității potrivit pentru restaurare indirectă, care ar trebui să aibă aceeași grosime pe tot parcursul.
Este dovedit faptul că rezistența la fractură de coroane ceramice depinde în mare măsură de modulul de elasticitate pentru fixarea materialului de construcție și a bontului de ciment. Prin urmare, utilizarea ca materiale de bază, cum ar fi ionomere de sticlă și fosfat de zinc cimenturile și paste pe bază de hidroxid de calciu, contraindicată. ionomer de sticlă, în special, au fost mult timp folosite ca bază pentru restaurare indirectă, astăzi considerate caduce datorită proprietăților mecanice limitate și protecție de delimitare slabă, datorită materialului de aspirare constantă. Compozitele sunt cu siguranță mai eficiente datorită adeziunii puternice la dentină și rezistenței la sarcini de comprimare.
Această etapă se realizează după pregătire și respectă pe deplin procedeul clasic de a face o impresie pentru fabricarea structurilor nedemontabile. În cavitățile din clasa 2, în cazul în care smalțul rămas pe marginea gingivală este mai mic de 1 mm sau este complet absent, guma este tratată pentru a expune marja de preparare.
Impresia se îndepărtează simultan folosind o masă pe bază de poliester sau polivinil-siloxan.
În ceea ce privește toate materialele, estetice sau nu, este necesar să se facă un model de gips detașabil, care este procesat pentru a vizualiza marja de pregătire. Este necesar să se blocheze toate tăieturile și să se creeze un loc pentru ciment. Apoi, se formează un filet, se verifică contactele ocluzale, se efectuează finisarea și lustruirea.
Pe durata montajului, se evaluează stabilitatea, adaptarea margini și densitatea contactelor proximale. În timpul montării, clapeta trebuie introdusă și scoasă fără frecare. Este imposibil să se verifice ocluzia în acest stadiu, deoarece este posibilă o fractură a restaurării încă neomogenizată.
Cimentare, finisare, lustruire
Restaurările aderenței indirecte sunt reținute prin legăturile micromecanice și chimice prin ciment adeziv cu țesuturi dinte. Pentru fixarea cu succes, punctele cheie sunt izolarea fiabilă a câmpului de lucru, curățarea temeinică a cavității și decontaminarea. Restaurarea temporară este îndepărtată cu ajutorul instrumentelor de mână și ultrasunete, cavitatea este curățată cu o pensulă cu piatră ponce: curățarea cu un spray de sifon nu este recomandată din cauza agresivității acesteia din urmă. Calitatea fixării la margini a restaurării fixe a adezivului a fost studiată cuprinzător ținând cont de următorii factori:
Se constată că pentru realizarea optimă a grosimii cimentului filelor de adaptare marginală la limita trebuie să fie mai mică de 100 pm, în timp ce pe partea de jos și pereții cavității 300 este permisă o grosime de ciment QM datorită aplicării distanțierului și necesitatea de a umple degajările interioare. În al doilea rând, cimenturile compozite au crescut uzura în comparație cu compozitul restabilit.
Uzura uzată este proporțională cu distanța de interacțiune. Această uzură este atribuită impactului forfetului alimentar. Dacă golul este mai mic de 100 um, particulele de alimente nu ar trebui să afecteze mecanic stratul de ciment. Dacă această distanță este mai mare, atunci în direcția verticală se va crește și cu apariția inevitabilă a microinfiltrației și a cariilor secundare. În condiții normale, uzura cimentului este de 15-20 ct în primul an, cu o scădere treptată și oprirea ulterioară a ștergerii. Studiile arată, de asemenea, o rezistență mai mare la uzură în compozitele microfilled comparativ cu macrofilii.
liere
Cea mai fiabilă adaptare internă și hermetism marginal sunt realizate atunci când granițele de pregătire trec în smalț. Într-adevăr, dacă aderența la smalț este suficient de sigură, rezistența la aderență la dentină poate varia. Sa demonstrat că, în general, se constată o încălcare a adeziunii între stratul hibrid și compozit. Acest lucru se datorează faptului că stratul hibrid nu a fost complet impregnat cu adezivul. În același timp, a constatat că corodare prea agresiv, uscare excesivă și comprimarea rețelei de fibre de colagen la îndepărtarea impresia și carburare a provoca denaturarea și / sau prăbușirea lor, formând un strat parțial impregnat, în care, așa cum este indicat de Sano, acolo mikroprostranstv permițând pătrunderea enzime și ioni de hidrogen (H *), care, la rândul cauza hidroliza rășinii și colagen - un fenomen numit „nanopodtekanie“.
Paul și Sharer a arătat că, după aplicarea preparatului adeziv capabil să stabilizeze aderența, deoarece, pe de o parte, previne contaminarea la îndepărtarea impresia și uzură restaurare temporară, iar celălalt - pentru a proteja dentina de tensiunile cauzate de manevrele menționate anterior. Această tehnică (tehnica dublei legături) va reduce, de asemenea, sensibilitatea post-operare, care se crede a fi rezultatul contaminării bacteriene și a fenomenului hidrodinamic. În sprijinul acestei teorii se poate atribui faptul că materialul de umplere temporar părăsește rapid marginea cavității, pierzând proprietățile protectoare.
Aplicarea și polimerizarea cimentului adeziv
Suprafețele interioare ale restaurării și ale cavității trebuie să fie pregătite pentru lipire. Cimentul este introdus în cavitate și în pereții interiori ai inserției. Atunci când lucrați cu cimenturi duble întărite, este necesar să introduceți suficient inserția suficient de rapidă. polimerizarea are loc mai repede la temperatura cavității bucale. Dacă același compozit restaurativ este utilizat pentru fixare, se recomandă utilizarea instrumentelor cu ultrasunete pentru o adaptare mai ușoară a inserției în cavitate, datorită vâscozității sale mai mari. Surplusurile de ciment sunt îndepărtate utilizând o sondă și o perie umezită într-o rășină adezivă. Adecvarea adecvată cu lumină este necesară pentru a asigura gradul maxim de conversie a materialului, acesta fiind valabil pentru compozitele de întărire a luminii. Se recomandă expunerea fiecărui perete pentru 1 minut. În ceea ce privește finisarea și lustruirea, există în prezent mai multe sisteme de lustruire pe piață care sunt concepute pentru a face față restaurării în cavitatea bucală. Calitatea suprafeței restaurării estetice depinde de structura materialului, de mediul în cavitatea orală și de diligența medicului în această fază a fabricării acestuia. Obiectivele de finisare si lustruire sunt:
realizarea integrității între inserție și pereții cavității;
netezirea unei suprafete aspre;
corectarea oricăror defecte de suprafață.
Este cunoscut faptul că prezența oxigenului afectează polimerizarea suprafeței, prin urmare, pentru a evita formarea unui strat inhibat, este posibilă acoperirea suprafeței cu un gel pe bază de glicerină. Finisare suprafață proximal și accesibile dischetele plate se realizează în zona gingivală - fâșii abrazive (benzi) și Bürs diamant și granularitate fin ultra utilizat pentru suprafața de prelucrare a ocluziei. Capetele de silicon, periile impregnate cu pastă de diamant și pastele pe bază de alumină pentru finisarea finală asigură netezirea și strălucirea suprafeței de restaurare.
În cele din urmă, limitele restaurării sunt sigilate cu o rășină cu viscozitate scăzută. Acest lucru este necesar nu numai pentru a umple defectele de margine, dar și pentru a reduce uzura materialului, datorită penetrării șmirghelului în micropore. Aderarea strictă la secvența etapelor de mai sus duce la un rezultat controlat și previzibil. Tehnica descrisă în legătură cu restaurarea dinților cu tratament endodontic este direcția foarte conservatoare în comparație cu alte tehnici de recuperare (de exemplu, acoperire cu coroană artificială) sunt adesea folosite în astfel de cazuri. Din acest punct de vedere, oferim un simplu protocol privind exemplul unui caz clinic.
Probabilitatea tratamentului de succes și a durabilității unei restaurări adezive indirecte dintr-un compozit sau ceramic este legată în mod inextricabil de evaluarea corectă a cazului clinic și de respectarea strictă a protocolului de lucru. Repetarea examinărilor dinților restaurate de filele indirecte a permis obținerea unui rezultat absolut satisfăcător. În special, Fuzzi și Rappelli în studiul rezultatelor pe termen lung ale restaurării dinților cu inserții ceramice prezintă o rată de insuficiență ridicată inacceptabilă. Schulte și colab. evaluând potrivirea marginală a filelor Ips-Empress după 3 și 5 ani, a concluzionat că predicția unor astfel de restaurări este bună, chiar dacă problema uzurii cimentului rămâne nerezolvată. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că acest studiu a utilizat ciment cu dublă întărire, care are o rezistență mai redusă la uzură în comparație cu compozitele de întărire a luminii.
Concluzii similare au fost obținute de Thordrup și colab. atunci când studiază starea de resturi compozite și indirecte ceramice directe și indirecte după 5 ani. Acordând un omagiu ambelor materiale, trebuie remarcat faptul că filele compozite prezintă avantaje obiective. În primul rând, procedura de carburizare este mai simplă; În plus, posibilitățile de finisare și lustruire a restaurărilor ceramice sunt limitate, deoarece ceramica este mai fragilă și necesită o manipulare atentă. În plus, în opinia noastră, posibilitatea corecției în cursul examinărilor preventive înainte și după fixare este avantajul decisiv al compozitului asupra ceramicii.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că procedurile de laborator sunt mai complicate - motivul pentru costurile mai ridicate ale restaurărilor ceramice. Prin urmare, în lumina tuturor celor de mai sus, este clar că, în restaurările conservatoare estetice indirecte, ceramica pierde treptat teren în favoarea compozitului.
Trimiteți-le prietenilor: