Psihoterapia în medicina generală
Orientări clinice
BV Mikhailov, AI Serdyuk, VA Fedoseev
Mikhailov Boris Vladimirovich - Doctor de Științe Medicale, profesor, șef al Departamentului de Psihoterapie al Academiei Medicale din Harkov de Educație Postuniversitară, Chief Psychotherapist al Ministerului Sănătății al Ucrainei
Fedoseev Vitaly Alfredovich - asistent al scaunului de psihoterapie al Kcharkov Academiei Medicale de educație postuniversitară
revizori:
doctor în științe medicale, profesor NI Streltsova
doctor în științe medicale, profesor NA Maruta
doctor de științe medicale ANBacherikov
Atenția față de persoana unei persoane bolnave este o tradiție umanistă de lungă durată a medicinei ruse, iar această tradiție, în condițiile moderne, nu numai că nu își pierde relevanța, ci, dimpotrivă, devine mai importantă.
Într-adevăr, pe de o parte, saturația rapidă a tehnicii complexe si eficiente Medicina de astăzi duce la dezumanizarea de medicina si depersonalizarea pacient, iar pe de altă parte - o specializare în ce mai înguste de medici, care, în combinație cu gândirea lor tehnocratică și pregătirea insuficientă în ramură a psihologiei medicale conduce la o subestimare a importanța starea mentală și emoțională a pacienților, precum și incapacitatea sa de a regla. Există un al treilea aspect al problemei - este dotat cu un pacient modernă, nivel educațional și cultural ridicat al cerințelor sale de a obține suma maximă de informații și participarea la deciziile de tratament.
Nu este surprinzător faptul că mulți cercetători și practicieni să acorde o atenție la creșterea în ultimii ani de tulburări somatice nevrozei somatice și tulburări nevrotice, subliniază rolul tot mai mare de psihiatrie, psihoterapie si medicina psiho-somatică și importanța reabilitării psihologice a pacienților cu boli somatice cronice.
Trebuie avut în vedere faptul că orice durere somatică, în special cronică, și una care creează o amenințare potențială la viața unei persoane bolnave, chiar dacă apare, factori psihogene nu joacă un rol semnificativ, acesta este un imens factori de stres și nu pot fi nesemnificative pentru om.
„Orice boala - spune VE Rožnov și S. von Liebig - în special cu cronică, afectează în mod semnificativ durata de viață numeroase părți ale pacientului, încalcă planurile sale de viață, făcând imposibilă atingerea anumitor scopuri, încalcă relațiile de familie.“
În același timp, VV Marilov indica „numit greu boala somatică, în care cel puțin unul sau altă etapă nu au apărut straturi nevrotice care exacerbează boala de baza si pentru promovarea cronicitatea sale“.
Straturile asemănătoare stratului de sânge nu sunt numai ele însele un "desen" nedorit al suferinței somatice, ci și le afectează negativ baza lor somatică, mai degrabă decât complică tratamentul.
Este cunoscut faptul că una dintre manifestările caracteristice ale bolii cronice este o pierdere de credință pacient uman în recuperarea lor, ceea ce complică tratamentul acesteia, precum și persoanele mai grele nevrotizirovannye toleranta durere, care, la rândul său, crește neurotization lor.
În apariția tulburărilor nevrotice la pacienții somatice au sensul impulsuri constante ale organelor interne, care creează zona de excitație în cortexul cerebral și răspunsul emoțional inadecvat la impulsuri de mediu intern, care în ceea ce privește lumea umană mentală este în mod substanțial străine, precum și slăbirea sistemului nervos central , ca efect secundar nespecific al patologiei somatice.
Astfel, orice influență psihoterapeutică asupra pacienților somatici ar trebui, în primul rând, să țină cont de particularitățile stării lor mintale și de reacțiile personale.
^
1. CARACTERISTICA DISABILITĂȚILOR NEPSICHOTICE A SFERULUI PSIHIC LA PACIENȚII CU BOLI SOMATICE Cronice
Particularitățile sferei mentale la pacienții cu boli somatice au atras atenția medicilor.
În condițiile moderne, această problemă este deosebit de importantă în legătură cu creșterea semnificativă a bolilor psihosomatice psihomotorii și pronunțată "neurotizare" a celor mai frecvente boli somatice în practica clinică generală.
Multe publicații descriu caracteristicile sferei mentale la pacienții cu diverse boli somatice și încearcă să le sistematizeze.
1. Complexul somatogen de simptome astenice, care a fost format din cauza influenței neurotoxice și psihotraumatice a bolilor somatice.
La pacienții din acest grup, tulburările nevrotice apar imperceptibil, treptat, ceva timp după diagnosticarea bolii fizice, fără efecte secundare semnificative ale psihotraumelor.
Frecvența și severitatea complexului somatogen de simptome astenice crește odată cu creșterea duratei bolii somatice și a gradului de severitate a acesteia. Simptomele astenice cresc în perioadele de exacerbare a unei boli fizice și, dimpotrivă, se înmoaie și, în unele cazuri, chiar dispare odată cu îmbunătățirea stării somatice a pacienților. Primele semne ale tulburărilor nevrotice, oboseala fizică și mentală, slăbiciune generală, oboseală, senzație de obessilivaniya, a scăzut de performanță și de concentrare, pierderea memoriei, lipsa de concentrare, încălcări postsomnicheskie.
Aproape toți pacienții observă prezența unei dureri de cap de caracter neuromuscular, care este descrisă ca un sentiment de greutate în cap, o "cască", o "buclă de strângere" etc.
Treptat, există tulburări ale sferei emoțional-voliționale: iritabilitatea morbidă, temperamentul rapid, schimbările de dispoziție de la sumbră-pesimistă până la normal, chiar.
Ulterior, emoțiile negative devin predominante în sfera emoțională, depresia, scăderea dispoziției, un sentiment de melancolie, se formează disconfortul interior cu elemente de anxietate.
În același timp, atunci când studiază starea mentală a pacienților, se atrage atenția asupra paloarelor, inexpresivității, neclarității simptomelor și părtinitoarei lor. Atunci când vorbim, pacienții nu se concentrează pe ea, percepând-o ca o secundară, deși o "adiție" neplăcută a bolii somatice.
Caracteristicile premonțioase ale personalității pacienților acționează ca un factor obligatoriu, ceea ce aduce la imaginea clinică generală nuanțele personale caracteristice, dar poartă amprenta palidității, inexpresivității, parțialității.
^
2. Tulburări neurologice acute care au apărut la pacienții somatici din cauza psihotrheumului.
Tulburările neurologice apar pe fundalul unei boli fizice, însă relația cauzală cu boala somatice nu este urmărită.
În același timp, sondajul relevă psihotrama acută sau cronică (cel mai adesea, familială în familie sau pacienți care au legătură cu locul de muncă) care au precedat manifestarea tulburărilor nevrotice.
Majoritatea pacienților din acest grup au o accentuare a caracterului premorbid.
În ceea ce privește durata și caracteristicile calitative, tulburările nevrotice corespund clinicii de neurasthenie, disociației clasice (conversie) și tulburărilor obsesiv-compulsive.
Debutul acut al tulburărilor nevrotice mai frecvente la pacienții cu disociative (de conversie) tulburări, acute și subacute - cu tulburarea obsesiv-compulsiva, subacută și prelungite - în neurastenie.
Spre deosebire de pacienții cu complex de somnolență simptomatică astenică, tulburările neurotice acute la pacienții somatici, datorită luminozității, semnificației lor, înlocuiesc manifestările bolii somatice.
Încercările de a atrage atenția pacienților doar scot în evidență nevroze, deoarece chiar durerile fizice pe care le sunt tonul nevrotic:“... pentru ca durerea este ... un plictisitoare, neplăcut ... nu pot dormi ... nervos ... îngrijorat ... este comprimat ca un izvor ... Mă simt ca un rupt ... nefericit ... lumea nu este drăguță. "
Somnul suferinței, așa cum a fost, se rupe, se dizolvă într-o nevroză, oferindu-i o nuanță specifică în interpretarea psihotraumului real.
Cele mai frecvente simptome de neurastenie la pacienții somatice sunt primul sentiment de indispoziție, oboseală, letargie, slăbiciune generală, tulburări intrasomnicheskih, a căror severitate este redusă pentru ceva timp după restul, de comutare atenție. Cu toate acestea, mai târziu, slăbiciunea, fragilitatea, simțul oboselii, durerea de cap și concentrarea atenției cresc din nou.
Treptat, pe fondul manifestărilor neurosomatice ale asteniei crescute, labilitatea emoțională apare și progresează. Din ce în ce mai mult, există perioade de stare melancolică, apatică, indiferență față de ceilalți, depresie. Există o creștere a anxietății, așteptarea unui lucru rău. Unii pacienți dezvoltă fobii, interpretarea hipocondrială a stării lor somatice, rezultatele studiilor paraclinice.
La pacienții somatici cu tulburări disociative (conversie), simptomele neurotice sunt direct legate de psihotrama acută, apar brusc, brusc, diferă în luminozitate, demonstrativitate. Tulburările emoționale sunt adesea observate în strânsă combinație cu tulburări vegetative, senzorimotorii și cinetice abundente.
expresia facială plin de viață, de expresie, saturația afectivă oferă un unic simptome depresive aroma, care este țesut în tema „cea mai grea“ boala fizică „cel mai greu și periculos.“ "Nefericirea" pacienților este demonstrată de tot comportamentul lor.
Manifestările obsesiv-fobice poartă, de asemenea, ștampila de alienare, demonstrativitate. Temetele neîntemeiate ale cancerului, decesele apropiate se caracterizează prin instabilitate, obligatorie și, în același timp, o saturație emoțională considerabilă.
Caracteristic sunt abuzive, sugestibilitatea sporit, dorința morbidă de a atrage atenția, egocentrismul, față de care se manifestă inițial radicali oboseala emoționale - starea de spirit instabilă, iritabilitate, temperament scurt, necumpătare.
Pacienții cu tulburare obsesiv-compulsive pe fondul unei boli fizice manifesta simptome nevrotice fobii, de obicei, imediat după traume psihologice acute.
Unii dintre ei mai târziu, obsesii, de asemenea, formate ideomotor sau zone cu motor, dar aproape întotdeauna în conjuncție cu fobii. Cel mai adesea este teama de camere închise, apariția cancerului, operații. Trăsăturile caracteristice ale dereglărilor emoționale astfel de pacienți sunt rezistență, specificitate, fobiile sensibilizare, caracter de preferință astenic, cu înglobare de fond anxios si depresiv în structura lor de boli somatice și manifestări impresionante, care amplificând treptat, câștig-ipohondru natură depresivă.
^
3. Tulburări neurologice cu evoluție prelungită, împotriva cărora sa dezvoltat o boală somată.
In contrast, pacienții cu tulburări nevrotice acute, în acest grup de simptome nevrotice caracterizate prin pierderea parțialitate, cunoașterea stărilor de boală syndromological pierdere conexiune câștig cu psihotraumă, creșterea vegetativă și a componentelor somatovistseralnyh apariția astenice-depresive, astenic-ipohondru, obsesiv-fobică, depresive sindroame psihopatologice -fobicheskih, și, eventual, formarea pacienților personalitate psihopatizatsii manifestări ale rigiditate și neadaptare.
boală fizică care a dezvoltat pe fondul tulburărilor nevrotice este strâns legată de simptome nevrotice, ceea ce duce la o deteriorare a stării lor psihice, să consolideze fondul depresiv de starea de spirit, a crescut fenomene de oboseală.
Un prag scăzut al sensibilității la durere caracteristic acestor pacienți îmbunătățește manifestările depresive-hipocondriale și fixarea.
Se atrage atenția asupra inconsecvenței severității suferinței somatice, a intensității percepției emoționale și a interpretării ei, a predominării emotiilor negative.
Astfel, studiul clinico-psihopatologic și anamnestic al particularităților stării mentale a pacienților cu diverse boli somatice ne permite să afirmăm:
1) eterogenitatea clinică a zonelor tulburări psihice non-psihotice care au fost raportate la pacienții somatice; 2) dependența de reliefare lor premorbide de pacienți individuali, prescrierea și severitatea bolii medicale, caracteristici factori de stres, timp de raportul apariție a tulburărilor nevrotice și bolilor somatice; 3) necesitatea unei abordări diferențiate în construcția de sisteme de psihoterapie a pacienților somatice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: