Afecțiunile vasculare spinale pot apărea ca
• Foarte puternic. accident vascular cerebral (de exemplu, când un disc cade)
• cronic (cu "creștere" a exostozei posterioare, hipertrofia ligamentului galben și compresia treptată a vaselor de sânge)
Adesea, patologia vasculară se manifestă prin tulburări tranzitorii ale circulației coloanei vertebrale, mecanismul lor fiind de obicei reflex.
1. În patogeneza mielo-ischemiei vasculare, un rol deosebit de important îl joacă diminuarea dimensiunilor deschiderilor intervertebrale prin care trec arterele radiculomedulare.
• Cu osteocondroză, discurile se înclină, se așează, ceea ce duce la o îngustare a foramenului intervertebral.
• Contracția vasculară este facilitată de "looseness" vertebral, mobilitate patologică, instabilitate (pseudospondilolisteză), care este o consecință a slăbirii fixării aparatului ligamental al coloanei vertebrale.
• Creșterea reactivă asociată a cartilajului osteoarticular cu formarea osteofitelor și neoartrozei face ca aceste găuri să fie și mai înguste.
Orice mișcare în secțiunea afectată (dar încă cu condiția inadecvată reparam), ceea ce atrage după sine chiar și îngustarea minimă a foramen intervertebrale, îmbunătățește compresie vasculară și rootlets trec aici.
2. În plus față de efectele directe asupra vasului cu compresie și tulburări ale fluxului sanguin, de regulă, există o componentă reflexă - arterele se restrânge datorită iritației într-un pat îngust. Aceasta se manifestă și ca inferioritate vasculară tranzitorie. Arterele radiculomedulare ale venei se contractă cel mai adesea atunci când discurile lombare cad.
Astfel, cu ischemia myelo vasculară vertebrogenă, patologia medulară depinde de starea procesului principal - cea vertebrală. Patologia vasculară în aceste cazuri trebuie evaluată luând în considerare cauza principală a suferinței - patologia coloanei vertebrale. Abordarea de la astfel de poziții la această suferință complexă va oferi o terapie patogenetică adecvată.
Înfrângerea arterelor radiculomedulare ale îngroșării cervicale
Boala se dezvoltă de obicei brusc după leziuni cu o hiperextensiune a capului (de exemplu, în caz de "rănire a scafandrului"). Se dezvoltă tulburări senzoriale motorii și conductive ale segmentului, tulburări ale funcțiilor pelvine. Pierderea conștiinței nu este întotdeauna observată. Tulburările motorii pot fi de diferite grade de gravitate: de la pareză ușoară până la tetraplegie completă. Suferi în principal tipurile de suprafețe de sensibilitate. În majoritatea cazurilor, se observă o regresie bună a simptomelor. Fenomenele reziduale ale bolii se manifestă, în principal, prin pareza periferică a părților distal ale mâinii și prin semnele piramidale ușoare de pe picioare. Sindromul de scleroză laterală amiotrofică se poate dezvolta și cu decompensarea cronică a circulației cerebrospinale în segmentele cervicale.
Înfrângerea arterei radiculomedulare anterioare a lui Adamkiewicz
Dezvoltarea tabloul clinic depinde de zona maduvei spinarii, aceasta artera perfuzat intr-un anumit pacient, prezența sau absența arterelor radiculare suplimentare (artere Deprozh - Gotteron), artera suplimentară radiculară superioară sau inferioară.
tulburări tranzitorii ale fluxului sanguin în artere au propriile lor caracteristici - dezvolta sindromul „claudicație intermitentă“ măduva spinării (sindromul claudicație mieloidă), senzație de greutate, slăbiciune în picioare, parestezie, care sa răspândit la perineu, trunchiului inferior, nevoia imperioase de a urina. Toate acestea dispare repede când vă odihniți.
Astfel de pacienți nu suferă de durere la nivelul picioarelor și slăbirea pulsațiilor vasculare periferice - semne patognomonice de claudicare periferică intermitentă (boala lui Charcot). Cea mai importantă trăsătură distinctivă este prezența în anamneză a indicațiilor privind durerea periodică redusă a spatelui. Cu cercetarea obiectivă, de regulă, sindromul vertebral este detectat.
Comprimarea arterei Adamkiewicz se dezvoltă de obicei după ridicarea greutăților, o mișcare lungă de tremurare, o mișcare ciudată.
Parapareza inferioară se dezvoltă brusc, până la pleoist.
• Paralizia este letargică. În primul rând, există trăsături de paralizie flască datorită diasisului, apoi se pot atașa simptome de paralizie spastică.
• Tipurile de sensibilitate ale suprafeței sunt perturbate în funcție de tipul conductorului, ocazional sensibilitatea acută fiind redusă în stadiul acut.
• Tulburările funcției organelor pelvine de tip central sau periferic sunt caracteristice.
• Tulburări trofice precoce sub formă de răni de presiune.
• Dezvoltarea rapidă a mușchilor picioarelor.
• Regresia simptomelor este observată lent, în special încălcări stabile ale funcției sfincterului organelor pelvine.
Înfrângerea arterei radiculomedulare suplimentare (Deprozh Gotteron)
Tulburările circulatorii tranzitorii în bazinul acestei artere se desfășoară ca o claudicare mielogenă sau caudiană intermitentă (sindromul Verbest).
• În timpul mersului pe jos, există paresthesii dureroase la nivelul picioarelor, care se extind către regiunea perineală.
• Atunci durerea picioarelor se unește. Aceste reclamații sunt deosebit de frecvente la persoanele cu îngustarea canalului spinal.
• Dacă compresia arterelor suplimentare care provin din rădăcini de JT sau SI, se dezvolta sindromul leziuni ale măduvei spinării de severitate diferite de paralizie ușoară a mușchilor individuale la sindromul epikonusnogo sever cu anestezie în zona anogenitală, tulburari pelviene si motorii brute - sindrom al așa-numitei „sciatica paralizant “.
• De obicei, în fundalul sindromului radicular prelungit sau al fenomenelor de claudicare caudogenă intermitentă, apare paralizia mușchilor gâtului și a feselor. De cele mai multe ori suferă grupul peroneal de mușchi (pacientul nu poate să stea și să se plimbe pe tocuri), mai puțin adesea tibială (nu poate sta și merge pe degetele picioarelor); Piciorul se blochează sau, dimpotrivă, ia forma unui "picior de călcâi".
• Hipotensiunea acopere mușchii piciorului inferior, coapsei, feselor.
• Reflexele lui Ahile pot să cadă sau să rămână.
• Se observă frecvent torsadele muschilor picioarelor.
Caracteristic este dezvoltarea parezei în miotome simetrice (LIV, LV, SI, SII), care apare după dispariția durerii radiculare. Tulburările de sensibilitate se dezvoltă în regiunea anogenitală.
Această dinamică și natura procesului diferă de radiculomielopatiile compresive cu leziunile lor asimetrice și rezistența la dureri radiculare.
Prin urmare, există două mecanisme de deteriorare a rădăcinilor cu dezvoltarea pariziei musculaturii piciorului:
Ipresiunea radiculopatiei
II.Compression-radiculopatia ischemică
Atunci când versiunea rădăcină a sciaticei paralizante. proces patologic - unilateral.
În cazul radiculo-ischemiei vasculare comprimate, simptomele leziunilor măduvei spinării cu tulburări senzoriale segmentale și conductive sunt în mod clar proeminente. Paresis acoperă o zonă mai largă. Deseori există semne bilaterale de stopare patologică, chiar și cu pierderea reflexelor achile.
Leziunea măduvei spinării
Tulburările ischemice din bazinul arterelor spinoase posterioare se dezvoltă adesea în măduva spinării cervicale, mai puțin frecvent în coloana vertebrală toracică și, mai rar, în măduva spinării lombare.
Simptomele principale ale unei leziuni izolate a arterei spinoase posterioare sunt tulburări senzoriale.
• Toate tipurile de sensibilitate suferă. Există tulburări segmentale ale senzitivității, reflexele proprioceptive scapă din cauza rănirii cornului.
• Ataxia sensibilă se dezvoltă datorită unei încălcări a senzației musculare articulare.
• Sunt semnalate semne de înfrângere a tracturilor piramidale.
Odată cu înfrângerea arterelor spinoase posterioare la nivelul segmentelor cervicale, datorită particularității vascularizării grinzilor Gaull și Burdach, se dezvoltă un complex special de simptome. Din punct de vedere clinic, se caracterizează prin pierderea senzitivității profunde la nivelul mâinilor cu o ataxie sensibilă, menținând în același timp o sensibilitate profundă în picioare. Aceasta este combinată cu hemipareză spastică spastică, uneori cu tulburări de sensibilitate segmentală.
Tulburările circulatorii în diverse bazine vasculare ale măduvei spinării conduc la ischemie a diferitelor zone atât în original, cât și în lățime:
• În unele cazuri este afectată numai materia cenușie
• Altele - gri și alb
• Ischemia se poate răspândi la una sau ambele jumătăți ale măduvei spinării
• lungimea - unul sau două segmente sau o întreagă secțiune a măduvei spinării
Cele mai frecvente combinații de simptome ale înfrângerii sunt combinate în sindroame comprimate-vasculare separate:
1. Sindromul leziunii transversale complete.
2. Sindromul de ischemie al zonei ventrale. Se dezvoltă atunci când artera spinală anterioară sau trunchiul comun al arterei radiculomedulare mari anterior este deteriorată. În acest caz, înmuierea este localizată în partea ventrală a măduvei spinării.
• Cand infundarea arterelor in piscina la partea frontală a segmentelor cervicale se produce paralizie flasc sau pareza membrelor superioare amestecate cu parapareza spastica inferior, tipuri de încălcare a sensibilității de suprafață în jos de la nivelul leziunii, tulburări pelvine. Sensibilitatea profundă rămâne intactă.
• Când artera este afectată la nivelul toracic, paraplegia spastică inferioară se dezvoltă cu pararestezie disociată și tulburări pelviene în tipul de întârziere a urinei și a fecalelor (sindromul Preobrazhenski).
• Ischemia jumătate ventrala a extinderii lombare se manifesta paraplegie fund cu areflexie, disociat paraanesteziey și tulburări pelvine (sindromul Stanislavsky - Tanonov).
3. Sindromul ischemic Brown-Sekara se dezvoltă ca ischemie în bazinul unei artere articulare comisurale. De regulă, nu se găsește sindromul Brown-Seksky complet, deoarece tipurile de sensibilitate profundă nu suferă.
4. Sindromul ischemic al ALS (scleroza laterală amiotrofică). Este mai frecventă în leziunile cronice ale arterelor radiculomedulare cervicale. Pareza mixtă manifestată clinic a membrelor superioare și cea centrală - cea inferioară. Se întâmplă frecvent tulburări musculare fasciculare, tulburări sensibile la segmentul de lumină.
5. Sindromul anterolateral ischemic (poliomielhehemie). Se dezvoltă în înfrângerea ramurilor arterei spinoase cu ischemie limitată în coarnele anterioare. Există o paralizie flască a grupurilor musculare în miotomul corespunzător cu atonie, atrofie și areflexie. Există semne de modificare a excitabilității electrice a mușchilor, iar EMG este o activitate anterolonă (ritmul gardului).
6. Sindromul ischemic al pseudo-siringomiei. Se întâmplă atunci când sunt afectate "mișcările arteriale îndepărtate" și ischemia materiei cenușii centrale. Se detectează tulburări senzoriale segmentare discontinue și pareză limpede.
7. Sindrom vascular vascular Zadnekanatikovy (Popelyansky Y. Yu.). Dezvoltă în osteocondrozei cervicale brut cu compresie artera radiculare din spate - înfrîngerea grinzi la grinzi de siguranță Gaulle Burdach. Clinic manifestată printr-o ataxie sensibilă.
8. Sindromul ischemic al lui Persononeja-Turner. Când osteocondrozei cervicale cu leziuni radiculare, artera spinală în extinderea cervicală și ischemia coarnelor anterioare și rădăcini acolo un simptom clinic al neurologice brâu amiotrofia umăr. Acest sindrom survine și după introducerea vaccinurilor și serurilor în zona interlopar. Se caracterizează prin durere în părțile proximale ale membrelor superioare, urmată de dezvoltarea parezei brațelor.
leziuni ale măduvei spinării din cauza unei încălcări a circulației venoase (a se vedea, de asemenea, art. „Venoase mielopatie“ în „Vertebrology“ de pe portalul medical DoctorSPB.ru)
Sistemul venos al măduvei spinării este similar sistemului arterial, are două variante ale structurii.
• rasypnoy
• Linia principală
De-a lungul suprafețelor anterioare și posterioare ale măduvei spinării sunt aceleași vene - anterioare și posterioare. Vasculatura perimedulară este reprezentată pe scară largă, unde sângele curge din venele intramedulare. Mai mult, sângele perimedullary de rețea care curge pe venele radiculare față și spate, care urmează cu rădăcini corespunzătoare. Numărul radiculară venele variază de la 6 la 35. radiculară spate vena frontal mai mare: 90% dintr-un radiculare mare Viena, care trece prima sau a doua din stânga a coloanei vertebrale lombare, dar pot fi incluse în canalul cu unul dintre rădăcina din a șasea toracice la al treilea sacral. De aceea, tulburările spinării vertebrale circulației venoase cu compresie radiculară venelor mari se pot dezvolta în aceleași condiții ca radikulomielopatii arterială și mielopatie.
Cel mai adesea, vena radiculară este stinsă în hernia discului lombar intervertebral.
Deseori, pacienții prezintă doar următoarele plângeri:
• durere la nivelul proeminențelor
• Senzație de răceală în picioare
Durerea în partea inferioară a spatelui și a piciorului este mai gravă atunci când se află în jos, iar cu o ușoară încălzire tind să scadă.
Imaginea clinică a radiculomielopatiei venoase are și o serie de caracteristici:
• În primul rând, slăbiciunea picioarelor se acumulează treptat, treptat, adesea pacientul nu poate indica în mod clar timpul de dezvoltare a parezei
• În al doilea rând, odată cu dezvoltarea fenomenelor paretice la nivelul extremităților inferioare la acești pacienți, sindromul de durere nu dispare pentru o lungă perioadă de timp
Obligatorie pentru radiculomielia venoasă vertebrală este prezența sindromului vertebral.
În rhombusul lombosacral, există adesea o rețea venoasă pronunțată - vene subcutanate mărită. Acest simptom în majoritatea cazurilor este un bun ajutor în diagnosticare, deoarece indică un fenomen stagnant în rețeaua epidurală venoasă. Adesea, această caracteristică este combinată cu prezența hemoroizilor.
Mersul acestor pacienți are caracteristicile senzoriale ataxie ( „Stamp“, se uită în jos, la picioarele lui) - sensibilitate profundă și tactilă supărat.
Suprafață aceleași tipuri de sensibilitate afectează tipul segmentală (datorită ischemiei coarnelor posterioare și substanța rolandovoy pentru mai multe segmente).
Semnele piramidale sunt dezvăluite.
Coarnele anterioare și funcția organelor pelvine suferă nesemnificativ.
Originalitatea plângerile pacienților și clinici vertebrogena leziune a sistemului venos maduvei spinarii diferenția mielopatie de compresie venoasa si radikulomieloishemiyu prin mai multe picturi leziuni similare ale vaselor arteriale. Și o astfel de diferențiere este necesară, deoarece terapia în ambele cazuri va fi, desigur, diferită. În cazul leziunilor măduvei spinării sistem venos cel mai eficient (dacă tratamentul conservativ) sunt medicamente, cum ar fi glivenol, Joseph Louis Anne Avenol, venoruton, troksevazin și t. D.
Trimiteți-le prietenilor: