Tratamentul cu laser al glaucomului a fost folosit pentru prima dată în anii 70 ai secolului trecut. Astăzi, 1,5-2% din populația de peste 60 de ani suferă de această boală incurabilă. Raportul cantitativ dintre numărul ochilor pierduți datorită glaucomului și numărul total de nevăzători este de 13,5% (5 milioane de persoane), iar numărul acestora este în continuă creștere. Deoarece operațiile cu un laser sunt acum disponibile pe scară largă, această metodă este cea mai solicitată în practica oftalmologică modernă.
Definirea metodei
Iridectomia laser - excizia unei părți a irisului ochiului:
- Complet - atunci când părțile ciliare și pupile sunt incizate;
- Incomplet (bazal) - există excizia părții pupilerale sau a rădăcinii irisului.
Esența operației este formarea unei găuri mici în zona marginală a irisului. Datorită unei noi căi, fluidul intraocular poate circula liber între camerele pentru globul ocular și presiunea din ochi se normalizează. Riscul de deteriorare a nervului optic este o cauză a glaucomului.
De obicei, iridectomia antiglaucomatoasă se face în partea superioară a ochiului, astfel încât, după operație, pleoapa acoperă colombia postoperatorie (defectul irisului) și protejează zona utilizată de accesul la lumină.
Domeniul de aplicare
Iridectomia laser este utilizată pentru a trata glaucomul cu unghi închis primar și secundar - o patologie care apare numai la 10% dintre pacienții cu glaucom. În restul de 90%, pacienții au o formă deschisă a bolii - cu un unghi deschis iris-cornean.
Iridectomia laser este efectuată în forme mixte de glaucom și, de asemenea, în scopuri preventive, la cel de-al doilea ochi după intervenția chirurgicală la prima. Uneori, intervenția într-o singură etapă nu dă efectul adecvat sau, în cele din urmă, dispare, deci este prescrisă o re-operație.
Iridectomia laser poate fi efectuată la pacienții cu boală cu unghi deschis, ca procedură pregătitoare pentru trabeculoplastie - aplicarea unei multitudini de arsuri microscopice în rețeaua trabeculară cu un fascicul laser. Acest lucru ajută la îmbunătățirea drenajului fluidului și la normalizarea presiunii intraoculare.
Tratamentul glaucomului cu unghi deschis și cu unghi închis prin laser poate fi realizat utilizând următoarele metode:
- Trabeculoplastie folosind laser cu argon (ALT). Această operațiune aduce doar o ușurare temporară și vizează stimularea creșterii ferestrelor rețelei. Aceasta este o operațiune tradițională care utilizează un laser cu argon termic;
- Trabeculoplastie selectivă (SLT), utilizând un laser rece. O metodă mai modernă, care reduce trauma în timpul operației. Acest lucru vă permite să utilizați această metodă de 3-4 ori, în timp ce trabeculoplastia tradițională se poate face o singură dată;
- Iridectomia periferică se efectuează folosind un laser YAG, ceea ce face posibilă realizarea unei mici găuri în irisul ochiului. În acest caz, există o egalizare a presiunii în ochi, care în mare măsură împiedică pericolul atacului cu o formă închisă a bolii, împiedică apariția aderențelor irisului cu rețeaua trabeculară;
- Iridoplastia este periferică - aplicând coagulante laser la periferia irisului plămânilor, ca urmare a extinderii unghiului camerei anterioare datorită ridurilor și retragerii stratei irisului;
- Puppiloplastia este efectuată în cazul imposibilității de iridectomie laser, aplicarea coagulanților cu ajutorul unui laser la un anumit sector al irisului. În același timp, elevul este tras în sus și unghiul camerei anterioare este eliberat.
Tratamentul cu laser a demonstrat o eficiență ridicată (mai mult de 90%) în cazul utilizării glaucomului cu unghi deschis în primele etape, în cazul în care tratamentul este întârziat, rezultatul pozitiv fiind redus la 83%. Și în stadiile târzii ale bolii este de numai 52%.
Operația de corectare a vederii prin laser poate fi prescris pacienților cu următoarele indicații:
- Glaucomul cu închidere unghiulară primară sau secundară;
- Forma mixtă a bolii;
- Operație repetată cu efect insuficient în timpul expunerii primare;
- Iridectomia profilactică la cel de-al doilea ochi pentru a preveni apariția glaucomului. Probabilitatea răspândirii bolii la cel de-al doilea ochi este de 15-20%;
- Ca o procedură preliminară înainte de trabeculoplastie.
Pregătirea pacientului
Înainte de operație, pacientul trece printr-un examen medical complet și vine la cabinetul medicului cu o zi înainte de procedură. În timpul examinării preliminare se determină tactica și tipul de intervenție chirurgicală și se selectează medicamente pentru prepararea preoperatorie.
Iridectomia laser este una dintre cele mai blânde metode utilizate în tratamentul glaucomului. Procedura nu durează mult timp (10-15 minute) și poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu.
Pregătirea unui pacient pentru o intervenție chirurgicală poate include:
- Cu o oră înaintea procedurii - utilizarea de 3 ori a NSAID cu picături (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
- Timp de 0,5 ore înaintea procedurii - introducerea medicamentelor de micotropie prin picurare (îngustarea elevului);
- Imediat înainte de a efectua - anestezie locală picături. Poate fi Inokain, Alkain, etc .;
- În cazul sindromului de durere severă, poate fi utilizată anestezia retrobulbară - anestezie conductivă, când se injectează o soluție anestezică în regiunea ciliară.
Contraindicația chirurgicală este opacitatea și umflarea corneei. Procedura nu se efectuează chiar dacă pacientul are o cameră mică pentru ochi.
Înainte de operație timp de 4 ore, opriți consumul. Este, de asemenea, interzisă îmbrăcarea lucrurilor din lână, deci, dacă este necesar, luați cu dvs. o schimbare de haine.
Totul despre lentilele de noapte pentru restabilirea vederii este scris aici.
efectuarea de proceduri de
În timpul operației se efectuează următoarele proceduri medicale:
- Pe corneea ochiului operat, se stabilește gonioliză, care permite ca fasciculul laser să fie focalizat pe o arie strict definită;
- Cu ajutorul unui laser, un specialist face una sau mai multe perforări în porțiunile subțiri ale irisului sau în canelurile sale naturale (lacune).
Perioada de reabilitare
După iridectomia laser, este necesară monitorizarea atentă a presiunii intraoculare pentru a evalua rezultatele intervenției chirurgicale. Pentru a reduce riscul de complicații, se efectuează următoarea terapie medicamentoasă:
- Utilizați AINS sub formă de picături sau oral timp de 5-7 zile. Conform indicațiilor, este posibilă utilizarea în comun a medicamentelor;
- Inhibitorii anhidrazei carbonice sunt utilizați pe cale orală (recepție de 3 zile cu o pauză de 3 zile timp de 9 zile) sau sub formă de instilații în timpul săptămânii;
- Terapie hipotensivă cu monitorizare constantă a IOP.
rezultate
Iridectomia laser are mai multe avantaje față de metodele chirurgicale de tratament:
- Posibilitatea utilizării anesteziei locale, care ajută la reducerea sarcinii corporale;
- Termeni scurți de pregătire preoperatorie, de procedură și de perioadă de reabilitare. Acest lucru permite tratamentul în ambulatoriu;
- Utilizarea procedurii ca măsură preventivă.
Eficacitatea iridectomiei laser cu o procedură competentă, conform statisticilor, este de 96%.
Sfaturi pentru pacienți
În timpul perioadei de reabilitare, este necesar să urmați anumite recomandări medicale pentru a nu afecta ochiul operat din cauza lipsei de experiență.
În perioada de recuperare este interzis:
- Clătiți, zgâriați, frecați ochii;
- Faceți auto-medicație;
- Aveți somn în stomac sau pe partea unui ochi bolnav. Puteți dormi doar pe partea voastră, astfel încât ochiul operat este pe partea de sus;
- Includeți în alimentație alimente solide fierte, murate, sărate;
- Pentru a merge la o baie sau la o saună;
- Expus la stres fizic.
Iridectomia laser este una dintre cele mai progresive și eficiente metode de corectare a vederii. Cu toate acestea, la fel ca cele mai multe metode medicale, se utilizează mai mult în stadiile incipiente ale bolii. Unul dintre principalele sale avantaje este posibilitatea utilizării ca procedură preventivă și repetată, precum și un procent ridicat de rezultate pozitive în tratament.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: