Insuficiența renală acută de-a lungul fluxului este împărțită în patru perioade: efectul inițial al factorului etiologic, oligurie sau anurie. recuperarea producției de urină, recuperare.
În prima perioadă, predomină manifestările clinice ale bolii subiacente și complicațiile acesteia, ceea ce duce la insuficiență renală. Semnele comune ale bolii: frisoane, febră, scăderea tensiunii arteriale, paloare și cianoză a pielii în asociere cu icterul în creștere rapidă; urina are o culoare închisă, conține proteine, celule roșii din sânge, leucocite, cilindri, pigment sanguin și detritus. Indiferent de cauza insuficienței renale acute, modificările hemodinamice prevalează întotdeauna în această perioadă, uneori cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale; numai după excreția de la șoc (colaps) începe să predomine semnele de afectare a funcției renale.
Respirația este de obicei rapidă; cu acidoză pronunțată, devine mare și zgomotos (respirația lui Kussmaul). Semnele de hiperhidratare a plămânilor până la edemul lor sunt determinate, împotriva cărora apare deseori pneumonia. În aproape toate cazurile, există tahicardie (dar posibil bradicardie cu hiperpotasemie severă), extinderea frontierelor inimii la stânga, suflu sistolic la apex, uneori, simptome de pericardita (dureri de inimă, zgomotul de frecare al pericardului, dispărând cu o creștere a vnutriperikardialnogo efuziune) și insuficiență cardiacă în creștere, în special cu o creștere patologică a tensiunii arteriale, observată în unele cazuri. Pe fondul hipertensiunii arteriale, pot apărea atacuri de angină pectorală. eclampsie. Din cauza creșterii sângerării la vărsături și la scaun, se găsește adesea sânge. Uneori se dezvoltă peritonita seroasă.
Perioada de recuperare a diurezei include o diureza fază inițială cu o durată de 2-3 zile, atunci când este eliberat pe zi, aproximativ 500 ml de urină și următorii următoarele faze poliurie - diureză depășește 1800 ml. Durata totală a acestei perioade este de aproximativ 20 de zile. Faza poliurie, uneori, se dezvoltă rapid, cantitatea de urina poate ajunge la mai mulți litri, ceea ce ridică deshidratarea, pacientii pierde in greutate, pielea devine, sub formă de fulgi limba, uscat pofta marcat uscat. slăbiciune. Deseori se dezvoltă hipokaliemia, există durere în inimă, extrasistol. Poliurie însoțită de o reducere treptată a azotemie, creatininei și ureei plasmatice, normalizarea electroliți ei.
De la normalizarea conținutului în sânge a creatininei și a ureei, începe o perioadă de recuperare a cărei durată poate fi de 12 luni. În această perioadă, fluxul sanguin al rinichilor, filtrarea glomerulară și funcția de concentrare a rinichilor sunt restaurate treptat.
Insuficiența renală acută, în plus față de edem pulmonar, pericardită și alte complicații în perioada anurie, poate fi complicată de pielonefrită în orice moment.
Insuficiența renală cronică se dezvoltă, ca regulă, încet, cu o deteriorare treptată a calității vieții pacientului. Există două etape de curgere - conservatoare și terminale. În cazul insuficienței renale cronice, datorită bolilor urologice, diferiți curenți intermitenți, conform clasificării NA. Lopatkina (1972), există patru etape: terminal latent, compensat, intermitent.
etapa Conservator poate dura mai mulți ani, marcată de schimbări graduale în homeostaza biochimica aproape completa siguranta (din cauza unei poliurie compensatorie, dieta care economisesc, etc.) pentru a contracara uremie, totuși, o corecție terapeutică parțială mai cedat. In aceasta conditie, pacientii de multe ori continuă să funcționeze, dar creșterea activității fizice, stresul mental, erori in dieta, consumul de alcool limitarea, boli infecțioase, chirurgia poate duce la o creștere a azotemiei.
Prin reducerea ratei de filtrare glomerulare sub 10 ml / min este de corecție conservatoare homeostaza imposibilă, insuficiență renală și stadiu final devine: se dezvoltă treptat oligurie, azotemie cresc, acidoza, hiperhidratare, tulburări ale echilibrului electrolitic, distrofie totală.
Manifestările clinice ale uremiei constau într-o varietate de simptome, care reflectă natura polisistemică a leziunilor. Relativ devreme la pacienți există slăbiciune generală și musculară, cefalee; cu creșterea uremie, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, de multe ori întreruperi în activitatea inimii, tulburări de miros, gust, viziune, mâncărimi ale pielii, parestezii, sete sau o creștere edem sau deshidratare care însoțește.
Pacienții lent, apatic, somnoros. Fața este pufoasă, palidă cu galbenă, iar pentru bolnavi de mult timp - cu un brun "maro". Piele subțire, uscată, neclară: hiperkeratoză de mici dimensiuni, atrofie de păr și unghii. La pacienții neurologici aflați într-o stare de sopor sau comă, este posibil să se observe curățarea cristalelor de uree sub formă de pulbere uremică pe piele. În legătură cu depunerea de săruri în piele, pacienții suferă de mâncărimi agresive, ceea ce duce la piepteni și pioderme. De cele mai multe ori pe piele, pecetele și echimozele apar în diferite părți ale corpului fără nici o cauză aparentă. Pacienții cu edem cronic pot prezenta striae (benzi întinse), zone de indurație și tulburări trofice până la necroza pielii. Atrofia și slăbiciunea musculaturii, în primul rând, a umărului și a centurii pelvine sunt determinate - manifestări ale miopatiei proximale, ceea ce face dificilă scoaterea din pat, deplasarea pe scări. Odată cu creșterea distrofiei generale, există simptome de miopatie distală - pareza și atrofia anumitor grupuri musculare ale extremităților.
Manifestările leziunilor sistemului nervos sunt compuse din simptome de encefalopatie (încălcarea emoțională, atenție, memorie, somn, tulburări mintale) și polineuropatie uremică.
Tulburările psihice depind de severitatea stării fizice. Cea mai devreme tulburare psihopatologică este astenia, cu predominanța componentei adynamice, hiperestezia, adesea cu o perversiune a ritmului somnului (somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea). Pe fondul asteniei somatogene, cu creșterea simptomelor de uremie, pot apărea psihoze, în primul rând stări de obscurare a conștiinței. În unele cazuri, se intensifică treptat în intensitate simptomele conștiinței uimitoare, care poate precede coma, în altele - episoade de delir sau amenie.
Tulburări delirioase predominante, cu câteva halucinații vizuale, excitare motorizată redusă, limitată la noptieră, afecțiuni afective necorespunzătoare. Într-o serie de cazuri, se dezvoltă un sindrom psihoorganic, împotriva căruia apar crize epileptiforme și stări de confuzie de conștiență în crepuscul. Ocazional există apariția delirului interpretat nedefinit și excitația motorului, care amintește de catatonia.
Polineuropatia uremică se manifestă prin tulburări senzoriale-motor simetrice, în principal distal. Caracteristică a hiper- și paresteziei sub formă de senzație de arsură, crawling crawling, furnicături, mâncărime, umflături sau amorțeală (sindromul picioarelor neliniștite). Paresthesias sunt mai pronunțate în repaus, seara, slăbesc în timpul mișcării. Suferă sensibilitate superficială, profundă, dureroasă și vibrațională, pierdute reflexe profunde.
Tulburările gustului și mirosului sunt întotdeauna prezente în tabloul general al uremiei cronice; afecțiunile auditive și vestibulare sunt observate în principal ca complicații ale terapiei medicamentoase. Prin tulburări vizuale, iar uneori, duce la orbire completa retinopatie la pacienții cu hipertensiune precum hiperparatiroidism, manifestată conjunctivită iritativnym (simptom Red-eye), keratita, cataracta.
În studiul de inima si plamani in timpul manifestările inițiale de insuficiență renală cronică nu au evidențiat modificări semnificative, cu excepția hipertensiunii arteriale (în 80-90% dintre pacienți), datorită bolii de bază, și modificările miocard asociate. Odată cu dezvoltarea și progresia simptomelor uremice se găsesc în overhydration plămâni, care este detectat stadiul incipient radiologica abia apoi se manifesta raluri, iar în cazurile severe - imagine dezvoltat edem pulmonar. Odată cu dezvoltarea pneumonita uremic dominat de simptome de insuficiență respiratorie de tip mixt (tulburări restrictive și difuzie). Aproximativ 20% dintre pacienții cu uremie sunt diagnosticați cu pleurezie fibrină. care pot fi combinate cu pericardită. Dezvoltarea distrofie miocardică, care se manifestă clinic prin scurtarea respirației, creșterea dimensiunii inimii, tonuri surde, galop, uneori bătăi premature și alte aritmii cardiace, în cele din urmă, insuficiență circulatorie, rezistente la tratament glicozide cardiace.
Pericardita apare la aproximativ 50% dintre pacienții care sunt tratați în mod conservator, și numai 10% dintre pacienții care sunt supuși dializei regulate. Există diverse opțiuni pericardita - fibrinoase, seroase sau serosanguineous (care pot fi însoțite de tamponada cardiacă) și subacute care reprezintă o fază de tranziție de la exudativă la pericardita constrictiva, caracterizat printr-un curs cronic. Pentru pericardită exudativă și dezvoltarea tamponadei cardiace caracterizate prin extinderea semnificativă a frontierelor inimii, tahicardie, dispnee, uneori pulsul paradoxal, distensie venoasă jugulară, ficat mărit dureroase, apariția sau creșterea ascitei, senzație de apăsare în piept, scăderea progresivă a tensiunii arteriale și a presiunii venoase centrale crescute, și o scădere semnificativă în inima emisiilor.
In investigarea sistemului digestiv în faza terminală a uremie detectată limbii acoperite, afte în mucoasa orală, simptome uremice de gastrita, duodenita, colită, pancreatită. Se pot detecta ulcer gastroduodenal ulcer și ulcerul colonului. La unii pacienți, se definește sindromul de malabsorbție.
O componentă indispensabilă a imaginii clinice a uremiei este anemia, implicată în patogeneza distrofiei miocardice, encefalopatia. Anemia se manifestă prin paloare a pielii și membranelor mucoase, murmur sistolic la bază sau pe vârful inimii; este caracterizat ca normocic, normochromic cu maduva osoasa normocelula, maturizarea normoblastica a eritrocitelor. Împreună cu anemia, este detectată trombocitopenia, adesea limfocitopenie.
Servicii utile
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: