Infecțiile respiratorii acute (ARI) sunt cele mai frecvente în copilărie, reprezentând până la 90% din toate bolile înregistrate. Și copiii, predispuși la alergii, sunt bolnavi de ARI mai des și mai greu decât colegii lor. Și, după toate, potrivit statisticilor, aproape fiecare al treilea copil aparține acestui grup.
Este cunoscut faptul că infecțiile respiratorii acute virale (Arvi) (sincitial respirator, rinovirus, parainfluenza, gripa) au capacitatea de a induce sinteza de imunoglobulina E (IgE) și formarea de IgE-anticorpi specifici. Prin urmare, atunci când în contact cu o infecție virală la pacienții care sunt predispuse la reacții alergice, pot agrava simptomele alergice, dar la persoanele cu predispoziție la astm, - dezvolta atacurile sale.
În același timp, numeroase studii au aratat ca pacientii cu alergii în organism există un nivel constant de inflamație minimă (poate fi comparat, de exemplu, cu cărbuni strălucitori foc). inflamație persistentă minim este unul dintre conceptele-cheie în alergie și poate fi definit ca un proces inflamator care are loc în mod continuu (chiar și în absența simptomelor) pacienții alergici expuși la alergeni. inflamație minimă persistentă caracterizată prin infiltrarea țesuturilor de către celulele inflamatorii (eozinofile și neutrofile) și expresiei (activare), molecule de adeziune intercelulară (ICAM-1). Studiile recente au arătat că simptomele alergiei nu mai pot fi considerate ca fiind singurul marker al unei boli alergice. Simptomatologia alergică vizibilă este doar "vârful unui aisberg alergic". În acest caz, inflamația și sensibilizarea, care joacă un rol imens în patogeneza, nu apar în nici un fel, dar sunt în mod necesar prezente într-o boală alergică. Boli cum ar fi astmul bronșic, dermatita atopica si rinita alergica, chiar si in timpul remisie clinica trebuie considerată ca o boală inflamatorie cronică, iar pacienții trebuie să primească terapie anti-inflamator.
Este important, inclusiv în ceea ce privește terapia de studiu anti-inflamator la pacientii cu pacientii boli alergice, precum și faptul că ICAM-1 (creșterea este asociată cu prezența inflamației persistente minimă) este receptorul pentru 90% din rinovirusuri care folosesc molecule de adeziune intercelulară pentru a penetra în celulele epiteliale umane. Aceasta explică în mare măsură tendința pacienților cu alergii la ARI frecvente. Desigur, toate aceste fapte pot juca un rol important în creșterea susceptibilității pacienților la infecția cu rinovirus, t. E. crește probabilitatea bolii.
Astfel, inflamația minimă persistentă la copii cu alergii, nu are simptome clinice distincte, dar atunci când sunt ingerate alergeni rachete de semnalizare inflamatorii din nou, manifestând o reacții alergice pronunțate. De asemenea, trebuie luată în considerare faptul că nu numai alergenii pot provoca un astfel de efect, ci și agenții înșiși.
Se stabilește acum că pentru pacienții predispuși la reacții alergice caracteristicile răspunsului imun care determină dezvoltarea frecventă a ARI sunt caracteristice. În primul rând, această reducere a sintezei interferonului-γ, a cărui nivel determină în mare măsură gravitatea cursului bolii atopice, are ca rezultat slăbirea protecției antivirale și antimicrobiene.
În al doilea rând, la pacienții cu alergii, unii viruși modifică activitatea moleculelor de adeziune intercelulară și astfel sporesc capacitatea lor de a penetra celulele epiteliale respiratorii. Astfel, acestea nu numai că sporesc probabilitatea de infectare, dar contribuie și la dezvoltarea reacțiilor alergice (de exemplu, congestia nazală). Aceste fapte explică în mare măsură tendința pacienților cu alergii la ARI frecvente.
În al treilea rând, copii mici cu o predispoziție genetică la alergii frecvente ARI creste semnificativ riscul de boli alergice, și în primul rând - un astm bronșic. Se știe că la copiii din primii ani de viață, infecția cu rinovirus deseori precede debutul primelor simptome ale astmului bronșic. Este posibil ca, în aceste cazuri, chiar înainte de apariția simptomelor de astm a avut loc inflamație minimă persistentă alergică a căilor respiratorii, care a cauzat exprimarea ICAM-1, care a facilitat dezvoltarea unei infecții cu rinovirus. Infecția cu rinovirus, stratată, la rândul ei, prin activarea proceselor citologice conduce la manifestarea manifestărilor clinice de alergii.
Astfel, se formează un cerc vicios: înclinația spre alergie provoacă introducerea virusurilor respiratorii, iar apoi virușii contribuie la dezvoltarea simptomelor clinice ale alergiei.
Există o modalitate de a rupe acest cerc vicios? Da, dacă este corect și în timp util să tratezi ARI. Există o concepție greșită că ORI nu poate fi tratată: boala "va trece" pe cont propriu. Cu toate acestea, ARI la persoanele predispuse la alergii, fără un tratament adecvat este adesea complicată sau de a lua un curs cronic, rinită ușor poate duce la pneumonie severa, sinuzita sau un atac de astm. ARI și poate provoca agravarea bolilor cronice, cum ar fi glomerulonefrita, boli de inima si altele. Terapia de recuperare promovează în timp util ARIS mai rapidă și previne apariția unor complicații. Desigur, tratamentul ARI ar trebui să fie cuprinzător și îndreptat nu numai spre eliminarea simptomelor bolii. Atunci când alegeți o terapie, este necesar să luați în considerare componenta inflamatorie a bolii. În acest scop, pacienții cu alergii la regimul terapeutic ARI sunt recomandați în prezent să includă cea mai recentă generație de antihistaminice.
Faptul este că aceste medicamente, care blochează în mod eficient receptorii histaminei H1, nu au un efect antiinflamator. În plus, ele cauzează somnolență, amețeli, întrerupere a coordonării. Pentru antihistaminicele din prima generație, habitatul se dezvoltă rapid, iar într-o altă săptămână este necesar să se prescrie un alt tratament. Este important să ne amintim că antihistaminicele prima generație au efect M-anticolinergice, determinând astfel uscarea mucoaselor și fac dificilă descărcarea sputei deja vâscoasă la pacientii cu SRAS, astfel încât acestea să nu doriți să atribuiți pacienții cu rinită alergică, febra fânului, bronșită obstructivă. Antihistaminicele din prima generație nu pot fi utilizate la pacienții cu astm bronșic. În primul rând, prin creșterea vâscozității flegmului, aceste medicamente măresc obstrucția bronșică, agravând astfel evoluția bolii. În al doilea rând, pacienții astmatici au nevoie în primul rând pentru a reduce inflamația alergică și reducerea numărului de receptori, care ajuta la virusurile pătrund în mucoasa tractului respirator.
O evoluție semnificativă a fost dezvoltarea unei noi generații de blocanți H1-histaminici. Principalele lor avantaje sunt eficiența foarte ridicată, durata acțiunii de până la 24 de ore, ele nu cauzează somnolență, dependență, nu usucă membranele mucoase și, foarte important, au efect antiinflamator.
Numeroase studii au arătat că una dintre cele mai eficiente și mai sigure antihistaminice medicamente de ultimă generație este cetirizina (Zyrtec). Datorită acțiunii sale duble (anti-histaminic și antiinflamatorie) zirtek previne dezvoltarea și facilitează reacțiile alergice are acțiune antipruriginoasă și antiinflamatorie, reduce congestia nazala. Efectul vine într-o jumătate de oră și durează mai mult de o zi. Puteți aplica zirtek pentru o perioadă lungă de timp, dacă este necesar - timp de câteva luni. De droguri aproape nu provoacă somnolență, nu crește viscozitatea secrețiilor bronșice. Numirea sa este justificata la toti pacientii cu infectii acute virale respiratorii, astm bronșic, rinita alergică, dermatita atopică, precum și predispuse la reacții alergice. O caracteristică unică a medicamentului este, de asemenea, capacitatea de a reduce semnificativ riscul de astm la persoanele cu predispoziție la boala.
Zirtek este sigur, după cum se demonstrează prin numeroase studii. Acesta este singurul medicament antihistaminic de ultimă generație, aprobat pentru utilizare la copiii de la vârsta de 6 luni.
Posibilitatea de utilizare pe termen lung Zirteka la copii, care sunt predispuse la alergii și de multe ori bolnav SARS, este deosebit de important în cazul hiperplaziei vegetațiilor adenoide (vegetatiilor adenoide), pentru că 30-40% dintre copiii mici este inflamația alergică stimulează creșterea rapidă deja la doi ani, merge mai departe Hiperplazie hiperlipidemică, caracteristică copiilor sub 5 ani. infecție nazală persistentă și inflamația alergică contribuie la creșterea vegetațiilor adenoide în 70% dintre copiii de vârstă școlară, întârziind involuția lor de vârstă fiziologică.
Astfel de pacienți pentru a îmbunătăți respirația nazală necesită o mai receptie ultima generatie medicamente antihistaminice (în 2-3 luni), prin care este posibil, nu numai pentru a controla simptomele rinitei (mâncărime, strănut, rinoree), dar reduce la nivel global reacția inflamatorie edematoasă de țesutul limfoid. Este o inflamație alergică este cauza creșterii continue a vegetației adenoide la copii în curs de adenoidectomia (adenotomy). Prin urmare, în cazul în care pacienții cu alergie de a efectua o astfel de intervenție (privind condițiile stricte), perioada postoperatorie este de numire oportun de 2-3 săptămâni de tratament cu ultima generatie de antihistaminice cu decongestionante efect pronunțat.
La copiii cu boli alergice și hiperplazia de vegetații adenoide pentru a imbunatati respiratia nazala, o mai utilizare pe termen lung a celor mai recente generație de medicamente antihistaminice administrate (timp de 2-3 luni), ceea ce face posibil pentru a reduce în mod semnificativ dimensiunea adenoids datorita efectului pozitiv asupra răspunsului edematoasă-inflamator din țesutul limfoid , precum și pentru a preveni creșterea vegetațiilor adenoide la copiii care au suferit o adenotomie.
Astfel, studiile efectuate au arătat că utilizarea zirtek în terapia complexă a astmului bronșic reduce semnificativ necesitatea bronhodilatatoarelor și permite un control mult mai bun asupra simptomelor astmului bronșic. În plus, zirtec poate fi utilizat fără pericolul reducerii acțiunii farmacologice a albuterolului (salbutamol) sau a unui efect negativ asupra evoluției astmului bronșic.
Astfel, utilizarea zirtek în terapia complexă deschide noi perspective pentru controlul terapeutic al simptomelor astmului bronșic și în primul rând pe fundalul ARI asociat, când riscul de a dezvolta bronhospasm crește substanțial.
În plus, se constată că utilizarea antihistaminelor de ultima generație poate fi considerată ca o primă prevenire a debutului astmului la copiii din grupul cu risc crescut pentru dezvoltarea acestei boli. Cea mai importantă proprietate a antihistaminelor din ultima generație și, în special, cetirizina, în terapia complexă a astmului bronșic, este cu siguranță un efect antiinflamator. Se demonstrează convingător că zirtek inhibă infiltrarea celulară, inclusiv infiltrarea eozinofilă în plămân în faza târzie a reacției alergice la pacienții cu astm bronșic atopic. De asemenea, este important ca zirtec să aibă un efect bronhoprotectic, a arătat un studiu realizat de T. Zimmermann.
A fost observat efectul pozitiv al terapiei cu zirtec asupra astmului bronșic. La copiii cu exacerbarea acută a astmului a fost observată o îmbunătățire în permeabilitatii bronșic deja în a treia zi după începerea Zirteka. Cea mai semnificativă a fost creșterea indicatorilor FEV1. FVC (capacitatea vitală forțată), MOS50 (instantanee rată expirația volumetric după 50% SVF) SOS75 / 85 (viteza medie de volum a volumului pulmonar expirator la 75 la 80% CVF). După 3 zile de tratament cu zirtek la copii, sensibilitatea bronșică la histamină a scăzut. Terapia a fost o scădere a atacurilor de astm bronșic, atât în timpul zilei și pe timp de noapte, reducerea numărului de medicamente bronhospasmolitici utilizate. curs de patru saptamani de tratament a contribuit la îmbunătățirea bronhoobstructiv la nivelul bronhiilor mari, mijlocii și mici. un efect clinic pozitiv și îmbunătățirea obstrucției a fost observată la 35 (87,5%) din 40 de copii au fost supuse tratamentului Zirtek. Sub influența tratamentul pacienților cu astm bronșic a fost o scădere a eozinofilie sângele periferic.
În legătură cu prevalența semnificativă a bolilor alergice la copii, problema prevenirii patologiei alergice devine foarte importantă. Prevenirea primară și secundară a reacțiilor alergice - un domeniu important de reducere a bolilor alergice la copii și adolescenți. Ea se realizează la copii cu risc de patologie alergică.
Astmul, cum ar fi dermatita atopică și rinita alergică este o boală inflamatorie. Copiii din primii ani de viață, dermatita atopica si nu au simptome de astm, a relevat semne de hiperreactivitate bronșică nespecifică, considerate ca fiind o trăsătură caracteristică a astmului. Progresia unei boli alergice este asociată cu specificitatea răspunsului IgE-anticorp. Aceste schimbări în timp duc la apariția manifestărilor de alergie din alte organe. Dezvoltarea consecventă a reacțiilor alergice și a bolilor la indivizi este denumită "marș atopic". La copii, se caracterizează prin dezvoltarea inițială a alergiilor alimentare, urmată de apariția dermatitei atopice, urmată de formarea rinita alergica si astm. În dezvoltarea posibilă ulterioară a urticarie recurente, edem angioneurotic, febra fânului.
Astfel, observația noastră și evaluarea eficacității terapeutice a formulării cetirizina (Zirteka) cu un număr de boli alergice (dermatita atopică, urticarie, sindromul dermatorespiratornom, rinită alergică, astm bronșic și altele). Se lasă să-l recomanda pentru toți pacienții care au tendință la reacții alergice, utilizarea activă antihistaminic în terapia complexă a ARI.
OV Zaitseva. doctor în științe medicale, profesor universitar
MGMSU, Moscova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: