Cardia stomacului situat mezoperitonealno-lea este deplasat de-a lungul esofagului deasupra axei diafragmei și participă la formarea peretelui sacului herniar. Culisarea clasificare hernie Petrovsky și NN Kanshin împărțit în esofagiene, cardiace și kardiofundalnye gigant (subtotal și totală zhelu-zling), în care are loc inversiune în stomac-piept de letargie. Hernia de alunecare poate fi fixat și nefiksi-ment. Mai mult decât atât, izolat dobândit esofag scurt (diafragma cardia mod situat la nivelul de 4 cm - I grad, mai mare de 4 cm - gradul II) si esofag scurt congenital (stomac toracic). Mutand hernia factor etiologic poate fi de tracțiune, pulsionnymi și se amestecă. Principal de dezvoltare semn-ZNA pentru dobândită de alunecare hernie hiatala are mecanism de tracțiune care apare atunci când reducerea mușchiului longitudinal al esofagului, ca urmare a reflexelor vagale la stomac și alte organe atunci când un ulcer peptic, colecistită și alte boli. Pentru a dezvolta hernii pulsionnyh provoca slăbiciune constituționale intercalat TCA-ni, involuție varsta, obezitatea, sarcina, factori care contribuie la creșterea presurizare intra-abdominale. Dacă totuși, zyaschih hernie hiatala adesea Global incompetență Dezvoltarea etsya de cardia, ceea ce duce la reflux gastro-esofagian (a se vedea. „Lipsa Card“ secțiunea).
Fig. 82. Diferite tipuri de hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei (diagrama). 1 - localizarea esofagului, a diafragmei și a stomacului este normală; 2 - esofagian; 3 - cardiac; 4 - cardiofundal; 5 - gastric subtotal; 6 - gastric total; 7 - esofag scurt; 8 - esofag congenital scurt; 9 - fundație; 10 - antral; 11 -kishechnaya; 12 - cutie de umplutură.
Clinica si diagnosticare: Când alunecare hernii pi gaura schevodnogo simptome diafragma sunt datorate esofagita de reflux. Pacienții se plâng de arsura sau durere surdă în GRU, Dina, la nivelul procesului xifoid, în regiunea epigastrică, în ipohondrie, care radiază în regiunea inimii, umărul, umărul stâng. Deseori, pacienții sunt observați de terapeuți cu privire la stenocardia. Durerea este crescută în poziția orizontală a pacientului în timpul antrenamentelor și, atunci când îndoire corpul înainte (simptom „ciupit pantof“), m. E. Atunci când are loc bricheta de reflux gastro-esofagian. Durerea este însoțită de erupție, regurgitare și arsuri la stomac. De-a lungul timpului, pacienții dezvoltă disfagie, care de obicei este intermitentă în natură și devine o constantă în dezvoltarea strictura peptica a esofagului. simptom comun - sângerare, care este de obicei ascuns, rareori văzut vărsături de culoare cărămizie de sânge sau de culoare de zaț de cafea, degteobraz scaun NYM. Anemia poate fi singurul simptom al bolii. Sângerarea are loc prin diapedeză, de la eroziuni și ulcere cu esofagită peptică.
Crucial în determinarea diagnosticului unei hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei are un studiu cu raze X. Studiul se efectuează în poziția verticală și orizontală a pacientului și în poziția Trendelenburg (cu capătul capului mesei coborât).
Cu continuat glisante marca hernii falduri fuziune Zist shell cardia gastric deasupra diafragmei, prezența sau absența scurtare esofagiene, bloc unghi ramură drept, esofag ridicat aflux în stomac, reducând bule de gaz, refluxul mediu de contrast din stomac in esofag. Locație cardia deasupra diafragmei este semnul patognomonic al herniei hiatale cardiace. Concomitent cu esofag esofagite de reflux poate fi dez-panded și scurtat. Esofagoscopia strictura peptic adecvat al esofagului, ulcere, suspectate de cancer, sângerare. Acesta vă permite să specificați lungimea pischeveda, evalua severitatea esofagita, determină gradul de insuficiență a cardia, exclude malignitatea de ulcere. Disponibilitate gastro boala de reflux esofagian poate fi confirmată prin intraesophageal pH-metru (reducerea pH-ului la 4,0 sau mai jos) (a se vedea „esofag“, „metode spe cial-cercetare“ secțiune).
Hernia parazofagiană este împărțită în bază, antrum, intestinal, intestinal-gastric, glandular (vezi figura 82). Cardia rămâne în poziție, iar prin deschiderea esofagiană a diafragmei în apropierea esofagului există o schimbare spre mediastinul stomacului sau intestinului. Spre deosebire de hernia glisantă în hernie parazofagiană, dezvoltarea încălcării este posibilă. Cel mai des observate hernie de fundal.
În hernia paraezofagiană, imaginea clinică depinde de tipul și conținutul herniilor, de gradul de deplasare a organelor înconjurătoare. Funcția de închidere a cardiei nu este deranjată (nu există simptome de reflux gastroesofagian). Poate exista o predominanta a reclamatiilor gastro-intestinale sau cardiopulmonare. Cea mai obișnuită este mișcarea în cavitatea toracică a stomacului, manifestată prin durere în regiunea epigastrică și în spatele sânului, care apare după mâncare, disfagie, râs. Atunci când se încalcă, se observă durere severă, vărsături însoțite de sânge.
Cand hernii paraesophageal in timpul celulelor Noi piloți fluoroscopie detectate în mediastin posterior pe fundalul umbra inimii rotunjite iluminării, uneori cu nivelul lichidului. Când contrastant stomacul (Fig. 83) specifică locația cardia în raport cu diafragmă, în strămutate grămezi-lea studiu de stat de celule ale stomacului și relația sa cu esofag si cardia. Esophagogastroscopy este indicat pentru ulcere suspectate, polipi sau cancer gastric.
Fig. 83. Radiografia esofagului și a stomacului: hernie parazofagiană.
Tratamentul hernii hiatale: necomplicate de alunecare tratament conservator efectuat hiatala, co-Thoroe vizeaza reducerea reflux gastro-esofagian, esofagita fenomene de reducere, prevenirea presiunii intraabdominal crescute. Pacienții sunt instruiți să doarmă cu un cap ridicat al patului, pentru a evita dispozițiile organismului pentru a facilita penetrarea OMS-reflux, urmați funcția intestinului regulate. Alimentele ar trebui să fie mici porții de 5-6 ori pe zi, ultima masă cu 3-4 ore înainte de culcare. În funcție de intensitatea expresiei esofagita câmp atribuit mecanic și chimic care economisesc dieta (Tabelul 1a, 1b, 1 Pevzner). Alimentele ar trebui să conțină un număr mare de proteine. Atribuirea de alcalinizare, obvolaki-vayuschie, astringenții, anestezice locale, antispastice, antiacide, Reglan, sedative și vitamine. Tratamentul chirurgical al răspunsurilor de alunecare-up hernia esofagiene Stia diafragmei prezentat în sângerare, dezvoltarea strictura peptica a esofagului, precum și cu eșecul de lungă con conservativ terapiei la pacientii cu esofagita de reflux simptomatic (vezi. secțiunea „Esofag“).
În hernia para-esofagiană toți pacienții prezintă tratament chirurgical în legătură cu posibilitatea de a dezvolta încălcarea acestuia. Operația constă în scăderea organelor abdominale și coaserea marginilor deschiderii esofagiene a diafragmei (măduva spinării) din spatele alimentelor-apă. Când hernia paraeofagiană este combinată cu cardia insuficientă, operația este completată cu fundoplicarea Nissen. Când herniile rănite ale pacienților sunt operate în același mod ca și în cazul altor herni diafragmatice.
Manual de Chirurgie Clinică, editat de V.A. Saharov
Mai multe articole despre hernie:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: