Fosa intramusculară [axillais fossa (PNA, JNA, BNA); Syn. axilar fossa] - cavitate subraț între humerusului proximal și suprafața superolaterala a pieptului perete la Roe fara piele, fascie si fibre este privit ca subraț (axilar) cavitate (cavum axillare).
P. Sunt. când retractat extremitatea superioară are forma unei piramide patrulater trunchi îndreptată în jos în sus de bază și apex - în spațiul dintre coaste și clavicula I. .. Granițele sale mai mici, adică, limitele bazei piramidei, sunt: partea din față - marginea inferioară a mușchiul pectoral majore, spate - marginea inferioară a mușchiului dorsal mare (t dorsal mare.), Partea mediala - linia condiționată piept (m pectoral.) perete și lateral lateral - o linie imaginară pe suprafața interioară a umărului care leagă marginile acestor mușchi. Peretele frontal al lui P. sunt. make-claviculare fascia pectoral (fascia clavi-pectoralis), pectoral majore și minore (pectorales mm majore și minore.); spate - latissimus dorsi, rotunde și subscapularis mușchii mari (. teres mm majore et subscapularis); lateral - suprafața interioară a humerusului cu capul scurt al bicepsului brahial (caput breve m bicipitis brahial.) și mușchiul coracobrahial (m coracobrahial.); medial - peretele toracic lateral la nivelul nervurii cu mușchi V dintatul anterior (anterioară m dintatul.). Întemeierea piramidei P. I. fascia axilară prelungit (fascia axillaris), k-rai este acoperit cu pielea și țesutul subcutanat fasciei superficiale. În partea de sus a lui P. I. comunică cu spațiile celulare ale gâtului (vezi).
Pielea P. Sunt. subțire, acoperită cu păr, are o mulțime de glande sebacee și sudoare.
Fig. 1. Reprezentarea schematică a regiunii axilare acomodarea recipientelor 1 - biceps brahial, 2 - pectoral musculare majore (cut), 3 - Viena brațe laterale subcutanate 4 - pectoralis minore, 5 - serratus anterior, 6 -podlopatochnye artera și Viena, 7 - dorsal mare, 8 - medial și rădăcini laterale ale nervului median, 9 - artera axilară, 10 - axilare Viena, 11 - venă umăr.
Fig. 2. Reprezentarea schematică a regiunii axilare cu grinzi distanțate în ea și vasele de plex brahial 1 - nervoase musculocutanat, 2 - coloana vertebrală laterală a nervului median, 3 - artera axilară, 4 - lateral fascicul de plex brahial, 5 - fascicul medial plex brahial 6 - axilara Viena, 7 - medial subcutanat Viena mână 8 - rădăcina medială a nervului median, 9 - nervul median 10 - ulnară, 11 - nerv cutanat medial, 12 - nervului cutanat medială a antebrațului, 13 - biceps brahial.
Axila este umplut cu fibre, într-un roi este situat pachet neurovasculare. Acesta include artera axilară și ramurile sale, și vena (s et v axillares ..) cu afluenții săi (Figura 1) Și plexului brahial - brachialis plexul (vezi plexului brahial.), Reprezentată aici de trei grinzi secundare - laterale, medial și posterior ( dar în ceea ce privește artera axilară) și ramurile lor (Fig. 2), și ganglionii limfatici axilari si vasele limfatice. În zona de triunghi sân claviculare (trigonum clavi-pectorale) în P. I. minciuna: primul segment al arterei axilare; (A. Thoracoacromialis), în fața fascia ei pectoral clavicular-to-Rui străpunge subcutanat Viena brațe laterale (v. Cefalică) și artera thoracoacromial, mediale și laterale nervilor toracice (nn pectorales medial et lateralis.); posteriorly din ea - medial plexului brahial beam (fasciculus medial brachialis plexus), serratus anterior si intercostal mușchii primul spațiu intercostal; spre exterior și în partea de sus a acesteia - fasciculele laterale și din spate a plexului brahial (fasciculi lateralis et posterior plexului brahial); în jos și medial de la ea - vena axilară. Sunt dispuse o primă ramură (superior) segmentul axilar artera - (a. Thoracica superioara) artera toracica superioara si artera ramuri thoracoacromial care alimentează un mușchi deltoid roi, articulația umărului și mușchii pectorali.
În regiunea triunghiului toracic (trigonum pectorale) în fosa axilară se află al doilea segment al arterei axilare; anterior - mușchi mic pectoral (m. pectoral minor); pachet posterior al plexului brahial și subscapular; laterale - laterale de plex brahial; vena mediană axilară, banda mediană a plexului brahial și ramificația celei de-a doua artere axilare - artera toracică laterală (toracică laterală).
La nivelul triunghiului brisket (trigonum subpectorale) în axilă apar: lateral - musculocutanate nervului (n. Musculocutaneus), scurt șef al bicepsului, mușchi klyuvovidnoplechevaya; front-medii și rădăcini laterale ale nervului median (n. medianus); mesial - ulnar nervoase, medial cutanat nervii umărului și antebrațului (nn cutanei brahial et antebrachii mediales.), axilar Viena; posterior - radial (n. radial) și nervii axilari. Există ramuri ale segmentului treia artera axilară: (. Aa circumflexae humerus anterioară și posterioară) artera subscapular (a. Subscapularului), față și spate artera plicuri humerusului.
(. O axillaris) artera axilară este o continuare a subclavie (a subclavia). Și apoi se mută în artera brahială; limita sa de margine proximal I, distal - marginea inferioară a dorsal mare. Axilar și subclaviculare arterelor anastomosed una cu alta din interiorul paletei prin artera suprascapular (a. Suprascapularis), artere transversale si artere ale gatului, plic omoplat (aa. Transversa colli et circumflexa omoplații).
Vena axilară este formată prin fuziunea a două vene brahiale (v. Brachiales) la marginea inferioară a mușchilor pectorali mari și continuă în vena subclaviană (v. Subclavia).
Ganglionii limfatici. se află sub forma a cinci grupuri - apical, central, lateral, toracic, subscapular (vezi nodul limfatic); fluxul limfei către ele se întinde pe limfe superficiale și adânci. vasele mâinii, pieptul, peretele lateral al cavității toracice, ieșirea se efectuează în trunchiul subclavian drept și stâng (trunci subclavii dexter et sinister).
Braxial plex în cadrul P. dă naștere la nervii mari ai membrelor superioare: pachetul lateral părăsește nervul musculocutanat și rădăcina laterală a nervului median (a se vedea); de la fasciculul medial - rădăcina mediană a nervului median, nervul ulnar (a se vedea), nervii cutanate medii ai umărului și antebrațului; de la fascicolul posterior - nervul axilar și nervul radial (vezi).
La malformațiile fosei axilare se găsesc ocazional aici glande mamare suplimentare situate în țesutul subcutanat. De regulă, aceste glande nu funcționează, dar înainte de menstruație, în timpul sarcinii și alăptării se pot umfla, provocând inconveniente considerabile unei femei. Uneori se dezvoltă tumori maligne. Din aceste motive, precum și din motive cosmetice, glandele mamare suplimentare sunt supuse îndepărtării chirurgicale (a se vedea Alăptarea).
Leziunile din fosa axilară sunt închise și deschise, cu sau fără deteriorarea mănunchiului neurovascular. Lovituri închise - vânătăi (vezi), întindere (vezi Distorsiune) a țesuturilor din regiunea axilară - deseori apar fără deteriorarea vaselor axilare mari și a nervilor. Cu o dislocare a umărului, o fractură a gâtului chirurgical sau anatomic al humerusului, încălcarea integrității mănunchiului vascular-neural în P. et. Cel mai adesea, fasciculul vascular este deteriorat de rănile provocate de împușcături.
Clinic leziuni închise artera axilară se caracterizează prin apariția în P. I. pulsatilă umflarea peste un roi, puteți auzi zgomot, slăbirea sau dispariția pulsului periferic și extremități reci. În cazul în care prejudiciul se produce cianoză vena axilară și perie edem și a treia distală a antebrațului. In prejudiciul vascular deschis apare sangerare (cm.) Cu simptome de pierdere acută de sânge (vezi.). Deschideți un prejudiciu vena axilară poate fi însoțită de embolie de aer (cm.), T. K. Viena fasciei axilar fixat și nu rană căzut în jos, prin care în timpul inhalării de aer este aspirat în ea.
Simptomatologia prejudiciu plex brahial este diversă și depinde de localizarea defectelor și gradul de deteriorare a căilor conductoare. În cazul în care prejudiciul este probabil ca plexul în curs de dezvoltare paralizie flască a mâinilor, tendon și reflexele periostale sunt absente, vine întreaga anestezie a pielii la nivelul membrelor (cu excepția interiorului umărului inervat de nervi inter-costale-umăr, iar partea superioară a regiunii deltoidiană inervat nervii supraclaviculari) cade musculoarticular senzație la încheietura mâinii și, uneori, până la cot, inclusiv (a se vedea. paralizie, pareza).
Clarificarea naturii traumei. bazat pe date clinice, cercetare. În cazurile îndoielnice, sunt efectuate studii angiografice, electrodiagnostice și alte studii.
Tratamentul leziunilor P. ya. stocate la pachetul neurovascular și absența unor răni în principal conservatoare (repaus, la rece, imobilizarea membrelor); în prezența rănilor, se efectuează tratamentul chirurgical primar (vezi Tratamentul chirurgical al rănilor). Atunci când încalcă integritatea vaselor axilare și chirurgie plex brahial de urgenta este necesar pentru a restabili fluxul sanguin și a vaselor de reticulare extremitatea inervare (a se vedea. Cusătura vasculare) si nervoase (a se vedea. Cusătura nervos), angioplastie (vezi. Chirurgie plastica). Ligare nave mari (a se vedea. Ligaturarea vaselor de sânge) este permisă numai în acele cazuri în care un stat afectat sau lipsa condițiilor minime nu sunt chirurgie reconstructiva. Repoziționarea și fixarea fragmentelor, imobilizarea membrelor etc. sunt, de asemenea, obligatorii.
Fig. 3. Reprezentarea schematică a expunerii fosa axilară a vaselor și a nervilor arterei de proiecție axilară: 1 - nervul median (tras în sus și anteriorly) 2 - nervul musculocutanat, 3 - artera axilară, 4 - axilar Viena (trase înapoi și spre interior), 5 - Nervul cutanat medial al antebratului.
Nave și nervi P. ya. pot fi expuse printr-o tăietură trasată de-a lungul proiecției lor (figura 3) sau prin tăieturi fără proiecție. În special, proiecția arterei axilare trece de-a lungul frontierei dintre a treia și a treia a p. care corespunde frontierei anterioare a creșterii părului.
Datorită multitudinii de anastomoze între axilare, brahial și subclaviculare arterelor situate in muschi si fascia tesutului arterelor subraț axilare ligaturare, în special în partea superioară a acestuia și vena axilară obicei nu provoacă tulburări circulatorii grave ale membrelor. O caracteristică a arsurilor profunde (vezi) în zona lui P. I. este că acestea duc la formarea de cicatrici brute, fixând umărul la piept și restricționând sever mișcările articulației umărului. În acest sens, în tratamentul pacienților cu arsuri se folosește fixarea preventivă a mâinii în poziția corespunzătoare. Tratamentul contracturii cicatricial (cm.) Necesită chirurgie plastică destul de complicată, uneori mai multe trepte.
Boala. De boli inflamatorii purulente. cele mai comune este hidradenita (cm.) - inflamarea glandelor sudoripare pentru a forma un con tipic abscessed infiltrează lent de culoare albastru-violet. Mai puțin frecvente sunt furuncile (vezi Furuncle) și carbunclele (vezi Karbunkul).
Ca o complicație a proceselor inflamatorii sunt localizate la nivelul extremităților superioare, cel puțin în sân la, precum și la tăieturi infectate și răni superficiale axila se observă adesea lymphadenitis axilara acută sau cronică (cm.). Cu limfadenită acută în P. puteți simți 2-3 ganglioni limfatici dureroși; limfangiita aderare (cm.) dezmembrat în timpul vaselor limfatice detectate formarea toroanelor dense și hiperemia pielii dureroase peste ele. În cazul lymphs supurație, noduri abcese formate (cm.) Sau phlegmon (cm.) Axilei. Puroi se poate răspândi la mușchiul deltoid, lama de umăr, la gât, umăr. Odată cu răspândirea majore și minore pectoralis formate profunde (subpektoralnaya) abces, caracterizat printr-un flux de pană grea. Nu au dureri și umflarea părții corespunzătoare a pieptului, aplatizare fosa subclavicular, limitarea mișcării în articulația umărului. Chiar și cu un relativ mic manifestări locale observate febră mare cu frisoane, modificări ale numărului de celule sanguine, alte fenomene de intoxicație severă.
Când cron, limfadenita în P. palpate, lărgite, ușor noduri dureroase; starea generală a pacientului nu este, de obicei, încălcată.
Diagnosticul bolilor purulent-inflamatorii. se bazează pe date clinice, cercetare. Chron, lymphadenitis trebuie să fie diferențiate cu tumori maligne sistemice (vezi. Leukemia. Lymphogranulomatosis. Limfosarcoma. Retikulosarkome), cancer de sân metastatic și specific (de obicei tuberculoasă) ganglionilor limfatici leziune (vezi. Tuberculoza extrapulmonară). Biopsiile (cm.), De regulă, se lasă să se precizeze diagnosticul.
Fig. 4. Schema flegmon reprezentare subpektoralnoy, deschiderea și drenarea ei de 1 - acumularea de puroi sub mușchii pectorali (hașurată) și 2 - secțiune de-a lungul marginii inferioare a mușchiului pectoral, prin care fenestrat de drenaj (3) a avut loc în cavitatea abcesului. Două secțiuni suplimentare a ulcerului pol superior (counteropening) cu forcepsul (4) realizat al doilea tub de drenaj
Tratamentul limfadenitei trebuie să vizeze în primul rând eliminarea bolii subiacente. Când purulentă limfadenitå prezentat abces autopsie, imobilizarea unui membru. Tratamentul combinat al adânc miez (subpektoralnoy) phlegmon este timpurie largă deschidere abces tăiat de-a lungul marginii exterioare a mușchiului pectoral mare, ca suprapunere corespunzătoare counteropening (cm.) Și drenajul său adecvat (Fig. 4).
Unii agenți patogeni, procese în P. I. cauzând apariția limfatic blocarea sau ale vaselor venoase duce la dezvoltarea de-nu cu mult timp în scădere edem, elefantiazis membrelor superioare, uneori, (a se vedea. Elephantiasis). Cele mai multe dintre aceste efecte sunt observate dupa o mastectomie radicala (cm.), Și alte operații asociate cu îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari; în aceste cazuri pot avea loc ca chylorrhea lung (cm.), urmată de formarea de fistule limfatic. Blocada limfatici, vasele sanguine si venele pot fi cauzate de o tumoare în procesul de PI i. tromboză venoasă a cilindrului, la trecerea în vena axilară subclavie (vezi Paget -. Shrettera sindrom), tromboză axilare și subclavie venelor, uneori, complicând cateterism vena subclavie, si alte cauze. Studiu de contrast limfei, moduri (a se vedea. limfografice) și vene (a se vedea. flebografie) ajută la determinarea cauzei și localizarea blocului vascular și selectați o opțiune de tratament.
Anevrismele navele axilare de multe ori sunt rezultatul unei traume, boli mai puțin (sifilis, ateroscleroza). Prezența în P. I. pulsatile tumefiere un roi poate fi auscultated suflu sistolic, iar datele angiografice permit un diagnostic corect. Tratamentul anevrismelor - operativ (vezi Anevrizma).
Bibliografie: Vedenskiy, O operațiuni plastice și reconstructive pe vasele portbagajului, Leningrad 1979; Misnik VP Anatomia ganglionilor limfatici localizați în apropierea fosa axilară la adult, Arch. Anat. histol și embrion. 77, nr. 7, p. 34, 1979; Un ghid multivolum pentru chirurgie, ed. B. V. Petrovsky, vol. 11, p. 127, M. 1960; Chirurgia chirurgicală și anatomia topografică, ed. V. V. Kovanova, p. 13, M. 1978; Pokrovsky A. V. Angiology Clinical, M. 1979; Popkorov S. Chirurgie septică purulentă, per. cu bolg. Sofia, 1977; Borghouts J. MN Tratamentul chirurgical al hidradenitei cronice supurative, Arch. chir, neerl. v. 26, p. 201, 1974; Pagina R. E. Tratamentul abceselor axilare prin incizie și sutură primară sub acoperire cu antibiotice, Brit. J. Surg. v. 61, p. 493, 1974; Schulz H.G. Rontgenbefunde bei der Achselvensperre, Dtsch. Gesundh.-Wes. S. 1312, 1966.
I. N. Belov; M. M. Pavlova (an.).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: