Ușor de tradus pulmonar?
Candidat de Științe Medicale D. IVENSKY.
În ultimul an al vieții marelui chirurg, un grup de medici ruși au decis să onoreze într-un mod neobișnuit contribuția fără precedent a VP Demichov la medicina mondială. Pe baza facultății medicale din Universitatea Sankt-Petersburg, au elaborat un program, rezultatul căruia a fost tocmai operația care implica o persoană, care în experimente pe animale a fost pregătită de Demikhov, un transplant pulmonar. Inspirația și conducerea sa a fost terapeutul principal al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale, directorul Institutului de Cercetare al Pulmonologiei din Moscova, academicianul Alexander G. Chuchalin.
Cu toate acestea, o preocupare specială a medicilor este cauzată de mai multe boli pulmonare care apar mai des, cu acestea nu există nici o altă modalitate de a salva viața pacientului sau de ao extinde substanțial în plus față de transplantul pulmonar. Iar cel mai frecvent motiv pentru o astfel de intervenție este emfizemul. Acesta reprezintă aproape 60% din toate operațiile din lume pentru transplantul unui plămân, mai mult de 30% pentru ambii plămâni și de 9% pentru complexul inimii-pulmonar. Emfizemul (emphysao latină - suflare, umflare) este însoțit de o hiperextensie a plămânului și o exhalare dificilă, care este cauzată de pierderea elasticității țesutului pulmonar și de încălcarea structurii acestuia. Atunci când alveolele sunt subliniate, părțile principale ale plămânilor sunt distruse. Acestea sunt înlocuite cu saculete din țesutul conjunctiv, iar în caz de formă severă - emfizem bulo - toți plămânii se transformă într-un grup de "bule" fibroase.
Dezvoltarea emfizemului este provocată de factori precum fumatul pe termen lung, riscurile profesionale, bolile infecțioase ale tractului respirator și utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (hormoni steroizi etc.). Exercitarea dispneei, fără a lăsa pentru un singur moment sentimentul de sufocare transformă viața unui astfel de pacient într-un coșmar.
Natalia B. Smirnov, medic în vârstă de 52 de ani a unuia dintre clinicile din Moscova, care, prin buloasă emfizem și prima din Federația Rusă a fost făcută de transplant de plamani, ultimele câteva luni înainte de operațiunea ar putea muta doar în jurul valorii de apartament în masca respiratorie conectat la un cilindru de oxigen.
Emfizemul se referă la un grup de boli numite BPOC (boală pulmonară obstructivă cronică). Doar în Federația Rusă din BPOC suferă 15% din populație, adică aproximativ 10 milioane de persoane. Semnul comun al acestor boli este o îngustare a lumenului bronșicului mic (obstrucție bronșică), un curs cronic cu perioade de exacerbare și remisiune și o ofensivă ireversibilă a stadiului terminal - insuficiența respiratorie.
În plus față de emfizem, BPOC include bronșita cronică, astmul, câteva boli mai puțin cunoscute și, în final, fibroza chistică. Aceasta este cea mai frecventă boală ereditară de pe Pământ și al doilea motiv cel mai frecvent pentru transplantul pulmonar.
Purtătorul genei de fibroză chistică (adică, înainte de genele normale, afectate de mutație) este la fiecare 25 de europeni.
Această boală întrerupe activitatea tuturor glandelor care excretă produsul activității lor, nu în interiorul corpului, ci în afară (transpirație, lacrimă, saliva, mucoasă bronșică și tractul digestiv). Cu toate acestea, 96% dintre pacienții cu fibroză chistică mor din cauza patologiei pulmonare la o vârstă medie de 26 de ani. Datorită unei creșteri accentuate a vâscozității flegmei, se dezvoltă bronșita purulentă cronică, care provoacă o moarte timpurie.
Spre deosebire de emfizem, unde este transplantat doar un plămân, fibroza chistică necesită, de obicei, transplantul ambelor; astfel încât, uneori, un copil bolnav primește un tată și o mamă pentru un lob de plămân.
Emfizemul și fibroza chistică constituie împreună aproximativ 70% din indicațiile pentru transplantul pulmonar. Acesta din urmă este singurul mod de a salva viețile pacienților care suferă de câteva patologii mai rare, inclusiv hipertensiunea pulmonară. Această boală devine cel mai adesea o indicație pentru cele mai complexe transplanturi, stăpânite de lumea chirurgiei în secolul 21, pentru transplantul întregului complex cardiopulmonar.
La începutul anilor 1980, au fost efectuate aproximativ 40 de transplanturi pulmonare nereușite. Majoritatea pacienților au decedat din cauza respingerii transplantului de organ sau a complicațiilor infecțioase. Epoca transplantelor pulmonare reușite a fost deschisă numai prin apariția unui nou medicament imunosupresor - ciclosporină A.
Primul transplant de plămâni unilateral cu succes în lume a fost efectuat în 1983 de un grup de chirurgi din Toronto, Canada, condusă de Joel Cooper. De asemenea, au transplantat ambii plămâni în trei ani. Astăzi, rata mortalității pe masa de operație cu această operațiune nu depășește 20%. După transplant, 71% dintre pacienți trăiesc mai mult de un an, iar 45% dintre pacienți - 5 ani sau mai mult. Astfel, succesul acestei operații este deja comparabil cu cel cu care sunt caracterizate statisticile pe termen lung ale transplanturilor cardiace.
Există mai mulți chirurgi virtuos în lume care nu au avut un singur caz de moarte a pacientului pe masa de operație: de exemplu, profesorul Gilbert Massar de la Universitatea Strasbourg. În contul său, mai mult de 400 de transplanturi de plămâni! Acesta a fost cel care a fost invitat la St. Petersburg de către academicianul Alexander G. Chuchalin pentru ca el, alături de Peter Kazimirovich Yablonsky, chirurg șef al Comitetului pentru Sănătate din Sankt-Petersburg, să opereze pe Nina Borisovna Smirnov. Un alt proeminent chirurg rus implicat în operație a fost membru corespondent al Academiei de Științe Medicale din Rusia, profesorul Yury Nikolaevich Levashov, director al Institutului de Ftiziopulmonologie din Sankt Petersburg.
Chirurgul francez Gilbert Massar are o legătură neobișnuită cu Rusia. În timpul celui de-al doilea război mondial, bunicul său a fost capturat în închisoarea germană și a fost eliberat de soldații sovietici. El credea că nepotul său trebuie să mulțumească cumva rușilor pentru asta și, mai ales, l-au lăsat să-l învețe să învețe limba noastră. Massar a venit în Rusia de mai multe ori și a citit cu adevărat prelegeri rusești despre chirurgia toracică la medicii ruși. Academicianul Chuchalin Massar sa familiarizat cu mult înainte de operație.
Toate în toate, pentru această operațiune, personal selectat Alexandr Lukashenko la Moscova și Sankt Petersburg 45 de experți. Nominalizarile au respins unele, având în vedere compatibilitatea psihologică și capacitatea de a lucra ca o echipă mai puțin importantă decât abilitățile profesionale. În plus față de echipa de chirurgi au fost medicului curant, neurolog, bronhologia, patolog, anestezist, specialiști în diagnostic de laborator și o serie de alte discipline medicale, precum și un avocat care a avut un acord complex cu Ministerul Sănătății, Ministerul Justiției, Ministerul Situații de Urgență, Stiinte Medicale si o serie de alte organizații. Mulți dintre participanții la echipe special instruit în operarea centrelor de transplant europene.
Potrivit lui Chuchalin, condiția principală pentru succesul transplantului a fost tocmai munca coordonată a întregii sale "orchestre". Alexandru Grigoryevici, înainte de a deveni un "dirijor", a realizat de asemenea activitatea compozitorului, adică a regizat scrierea a aproximativ douăzeci de protocoale diferite ale operației. Ei au descris în detaliu toate etapele, cursul operației, apoi - trăsăturile de gestionare a pacienților în prima zi după transplant, o săptămână, o lună și așa mai departe.
Finanțarea pentru operațiunea de la St. Petersburg a fost efectuată în întregime pe fondurile de sponsorizare.
În timp ce Smirnov fusese pregătit pentru operație, era dificil să găsești un donator. Din mai multe motive, ei au putut deveni doar un pacient care a murit în spital dintr-un accident vascular cerebral, pe lângă faptul că avea un plămân de o anumită dimensiune, care nu a fost infectat cu infecția.
După înregistrarea oficială a faptului decesului donatorului, echipa academicianului Chuchalin a avut doar 330 de minute pentru a avea timp să-și îndepărteze plămânii și să le transfere la Natalia Borisovna. Au fost umplute cu o soluție de conservare, metode speciale au fost drenate și apoi scoase din corpul unui bărbat.
În acest timp, Smirnova a terminat deja întreaga etapă pregătitoare de intervenție chirurgicală, adică sub anestezie generală, toracele au fost descoperite. Totul era pregătit pentru un transplant.
Dispozitivul de circulație artificială nu a fost folosit, precum și alte dispozitive complexe. Singurul lucru din Franța a furnizat un aparat de laborator care colectează condensul aerului expirat și efectuează teste rapide pentru a evalua funcțiile respiratorii. Mai întâi a îndepărtat plămânul drept și, în locul lui, a cusut un donator ușor, apoi a plecat. Operațiunea a durat trei ore.
În acest timp pacientul a fost în stare critică de două ori. Cu toate acestea, au apărut și alte complicații periculoase în a doua și a cincea zi postoperatorie.
Într-unul dintre bronhii s-a format un dop de mucus. Într-o blândețe cu inervație normală, ea ar provoca un reflex tuse și ar fi împins. Cu toate acestea, reglarea nervoasă a plămânului transplantat a fost restabilită. A existat o amenințare de blocare a mai multor lobi ai plămânului. A fost făcută bronhoscopie urgentă, au găsit și au scos plută. Și în curând a dezvoltat o infecție fungică periculoasă a plămânilor, lupta cu care a durat câteva zile.
Alexandru Grigorievici își amintește încă odată cu entuziasm că timpul: "În fiecare zi am început cu faptul că ne-am adresat colegilor noștri din diferite țări ale lumii. Am cerut pace, iar lumea ne-a spus. Doctori din America, Austria, Franța. Toate acestea au fost foarte importante și necesare. Apoi, după aproximativ două săptămâni, colegii mei străini mi-au spus: "Alexander, nu-ți face griji, criza sa terminat!" Dar alarma a mai rămas.
Din toate organele, plămânii sunt cele mai dificile pentru transplant deoarece comunică direct cu mediul extern. Din acest motiv, riscul de infecție în fragile după transplantul pulmonar este atât de mare încât devine și mai frecventă cauza decesului unor astfel de pacienți decât criza de respingere.
Un alt pericol care îi amenință este umflarea plămânilor. Cu alte cuvinte, transpirația rapidă a fluidului în sacul alveolar și moartea de la sufocare.
Prin urmare, pentru a realiza supraviețuirea pe termen lung a persoanei cu „străini plămâni“, a fost posibilă numai în ultimii ani, care, în plus față de medicamente imunosupresoare potente, noi anti-inflamatorii, anti-fungice, hormonale și alte medicamente, care, atunci când sunt combinate utilizarea numai și au reușit să „pună pe trinitate lamelor principalele „criminali“ acești pacienți: infecții pulmonare, de respingere, edem.
Este suficient să spunem că în primele zile după operație Natalia Borisovna a primit mai mult de 20 de medicamente diferite. Costul unei astfel de zile de tratament a ajuns la 10 000 de euro, în principal datorită componentei de droguri. Costul total al întregii operațiuni a fost de aproape 200.000 de euro. Cea mai mare parte din această sumă a fost primită de medicamente. Acestea au fost donate de companiile Yamanouchi-Astellas, Novartis, Hofmann-La Roche, Zambon, Glaxo și Schering.
Câteva figuri proeminente ale afacerilor rusești au oferit asistență financiară și chiar transport. Chukhalin însuși a făcut sume importante pentru achiziționarea de medicamente.
În costul clinici externe a unei astfel de operațiuni, așa cum „a pus pe flux“, este acum mult mai mic, la aproximativ 70 000 de euro. Deoarece străinii din UE numai măduva osoasă poate fi transplantate, acele cel puțin două duzini de aplicații bogate ruși pentru transplanturi pulmonare semnează anual Chuchalin, adresează în principal în Canada și Statele Unite ale Americii.
După operațiunea Natalia Borisovna Smirnova a declarat:
- Am fost speriat ... eu însumi eram doctor și am înțeles totul, știam statisticile. Și nu era în favoarea mea. Am fost interesat de previziune. Medicii ar considera că este un succes dacă aș trăi trei luni după operație, dar nu am vrut să trec prin șapte cercuri de iad timp de trei luni. Am vrut să trăiesc cel puțin încă cinci ani. Mi sa dat o decizie timp de trei zile. I-am spus copiilor: "Trebuie să decideți". M-au susținut. Apoi am fost de acord cu o operațiune. Cumva imediat a devenit mai ușor. Principalul lucru a fost să te trezești. Pentru mine, am decis: dacă mă trezesc, totul va fi bine. Și sa întâmplat!
În a șasea zi după operație, Natalya Borisovna sa sculat din pat pentru prima dată, a părăsit salonul și, pentru a continua, a trebuit să urce trei pași.
Sa oprit cu frică: "Probabil că nu pot ..." Anterior, a fost un obstacol insurmontabil pentru ea.
- Nu, poți, spuse doctorul.
Iar când a urcat pe cele trei trepte și fără nici un semn de sufocare, a început brusc să râdă necontrolat.
Acum, când, după un an și jumătate de la externare, Natalia Borisovna intenționează să se întoarcă la muncă.
În ceea ce privește cea de-a doua operație în Rusia, aceasta se pregătește din nou sub conducerea academicianului Chuchalin. Dar acum la Moscova, în Centrul Științific pentru Chirurgie din Rusia. Academician Petrovsky. Având în vedere experiența primei operații, protocoalele pentru combaterea leziunilor fungice și protecția împotriva infecției microbiene sunt îmbunătățite.
În plus față de sprijinul insuficient al statului, există și un obstacol mai complex, nu numai pentru transplanturi pulmonare, ci și pentru alte transplanturi din Rusia. Pentru a determina moartea creierului, este necesar un studiu angiografic, despre care am vorbit deja. În țara noastră, din cauza suportului material și tehnic slab al instituțiilor medicale și a lipsei de pregătire a medicilor, este posibil să se facă doar în câteva clinici.
- lectură o prelegere în clasă, - spune Chuchalin AG - la care au participat peste două sute de medici și mulți dintre ei experți în resuscitare, am rugat să ridice pe cineva mână care a diagnosticat vreodată moartea cerebrală în conformitate cu normele stabilite. Nici o mână nu a înviat ...
Prin urmare, problema lipsei de organe donatoare pentru transplant este foarte acută în Rusia de azi. În special, din cauza transplantului de interne abia în măsură să echipeze tehnicile de practica medicală de a reveni la o viață de grav bolnav, aceste tehnici, care în Occident a devenit rutină și mai mult și mai accesibile pentru populație. Și este mai bine să spun - pentru o persoană, dacă-ți amintești din nou Vladimir Petrovici Demihov.
"Am încercat să fac totul în experimentele mele pentru un bărbat" - această expresie a unui mare chirurg este sculptată pe o farfurie instalată la cimitirul Vagankovskoye de la Moscova.
Creșterea Științe chirurgicale sovietice de după război la cel mai înalt nivel mondial, Vladimir Petrovich, desigur, a visat că fructele de realizările sale în transplantul ia o dată profite de milioane de compatrioți și că au ajuns la campionat va păstra și de a crește în Rusia.
Din păcate, până sa întâmplat ...
Nu este o coincidență, prin urmare, Alexander G. Chuchalin subliniază faptul că prima operație de transplant pulmonar din Rusia, iar cele care sunt sigur de a urma, este întoarcerea unei obligații morale Demikhova din partea contemporanilor noștri medicale. Să sperăm că în Rusia vor exista condiții pentru medicii de talente interne a adus mai multe beneficii pentru oamenii lor în domeniul tehnologiei medicale, dintre care cel mai greu este de la începutul secolului al XXI-lea este transplantul pulmonar.
TOATE PERSOANELE A
Experimentant remarcabil, fondatorul transplantului mondial, Demikhov a fost primul care a efectuat următoarele operații pe animale:
1937 - transplantul artificial, iar în 1946 - deja o inimă vie în cavitatea toracică;
1946 - transplantul sistemului cardiovascular;
1947 - transplantul unui plămân izolat, iar câinele a trăit mai mult de o lună;
1948 - transplantul de ficat;
1951 - un alt transplant de inimă, de data aceasta fără circulație artificială;
1954 - a devenit o legendă a chirurgiei chirurgicale pentru transplantul celui de-al doilea cap de câine.
În 1960, cartea lui Demikhov "Transplantul organelor vitale în experiment" - prima monografie mondială despre transplantologie. Cartea a fost reeditată în New York, Berlin, Madrid și de mult timp a fost singurul ghid în acest domeniu. Christian Barnard, primul chirurg care a transplantat inima de la o persoană la alta, a vizitat de două ori laboratorul lui Demihov în anii 1960-1963 și la considerat profesor.
Vladimir Petrovici a murit în sărăcie, toate uitate ...
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: