Hipotiroidismul neonatal tranzitor (TNG) este detectat numai de rezultatele screeningului neonatal la 1-2% dintre nou-născuți. În prematuritate
copiii, frecvența acesteia crește la 15%, iar la nou-născuții de vârstă gestațională 2 8 - 3 2 săptămâni. care au prezentat hipoxie perinatală severă sau boală septică purulentă, până la 75%.
Etiologia. Cele mai frecvente cauze ale TNG - activitatea funcțională redusă a sistemului hipotalamo-hipofizo-tiroidian la sugarii prematuri extrem, sinteza și afectarea metabolismului hormonilor cratimă idnyh periferic in timpul hipoxie, hemoragie intracraniană, sindrom de detresă respiratorie, boli infecțioase severe, anemie; blocarea sintezei hormonilor tiroidieni anticorpilor antitiroidieni la pacienții cu tiroidită autoimună în mamă, tireostatikami, excesul de iod, anumite medicamente (Cordarone, bromuri), care pătrund prin placenta la fat in a doua jumatate a sarcinii.
Imagine clinică. TNG apare fără simptome specifice. De obicei, o lungă marca sindrom edem neonatal, curba de creștere plană a greutății corporale, letargie, depresia SNC, susceptibilitatea la tulburări respiratorii, lung icter neonatal tranzitorie, răcit rapid, tendință la constipație. Ulterior, unii copii au o întârziere în dezvoltarea psihomotorie. Uneori, hipotiroidismul tranzitoriu este asimptomatic. Dispariția simptomelor clinice este însoțită de normalizarea indicatorilor de laborator; aceasta se întâmplă de obicei între vârstele de 2 și 9-12 luni.
Există mai multe opțiuni TNG:
Hipotirotropinemia izolată (concentrație crescută de TSH, de obicei în intervalul 20-050 mIU / L, la un nivel normal de T4) este rar detectată. Dacă nivelul TSH este mai mare de 50 mIU / l sau crește în timp, se pare că se pare că este vorba de hipotiroidism latent. În alte cazuri, cauzele nivelurilor ridicate de TSH rămân neclar (eventual anticorpii heterofili ai materne reacționează încrucișat în sistemele de detectare TSH). Nivelul TSH în aceste cazuri este normalizat în termen de 1 an de viață fără tratament.
hypothyroxinemia neonatalnaya tranzitorie (reducerea T4 sub 120 nmol / l cu TSH normal) detectată la 1: 6000 nou-născuți. Este adesea observată la sugarii prematuri cu hipoxie severă (y 1 0 - 1 2% prematur gestație 3 4 -. Martie 6 săptămâni și la 0 5 - de 5 5% din copii cu vârsta gestațională 2 august -. 3 2 săptămâni). Din cauza imaturității sistemului hipotalamo-hipofizo-tiroidian și amplificat prezente simultan boala severă, influența medicamentelor. Funcția tiroidiană este normală în câteva săptămâni sau luni.
hipotiroidie tranzitorie se caracterizează prin valori scăzute ale T4, de obicei, nu sub 9 0 - 1 0 0 nmol / L, și a crescut TTG în intervalul de la 20 la 50 mUI / l în sânge. Se întâmplă cu o frecvență de 1. 4 6 0 0 0 - 1. 5 0 0 0 0 nou-născuți. hipotiroidism tranzitorie poate fi rezultatul unor factori de transfer transplacentar antitiroidieni organ anticorpi iatrogennyh, poate avea o valoare de enzime imaturitate care furnizează ioduri de transport in tiroida.
Hipotiroidismul tranzitoriu este mai frecvent întâlnit la nou-născuții pe termen lung. La unii copii, se poate determina o mică creștere a glandei tiroide și simptome ușoare de hipotiroidism. Inițial, după determinarea TSH și T4 în sânge și a simptomelor clinice la acești nou-născuți, este diagnosticat hipotiroidismul congenital. și diagnosticul diferențial este posibil numai în procesul de monitorizare a pacientului.
Tiroidiană terapia de substituție hormonală pentru copiii cu hipotiroidism neonatală tranzitorie se realizează în același mod ca și în dar semnele de hipertiroidism, de obicei, cu vârsta de 3 luni sunt găsite (anxietate, insomnie, tahicardie, transpirație, scaune frecvente, lipsa de creștere în greutate), în timp ce restul reducerea dozei de tiroidă. Nivelul TSH din sânge pe fondul tratamentului este scăzut și nu crește odată cu scăderea dozei de tiroxină și cu retragerea tratamentului. Corectarea dozei de hormon tiroidian și anularea acestora ar trebui efectuate sub controlul conținutului de TSH și T4 în sânge. În cazul în care nu se schimba tratamentul, la doze mai mici minime de hormon tiroidian, trebuie continuată până la 1 - 2 ani, urmat de examen Hormonal (la 2-3 luni după anularea.).
tireotoxicoză neonatal este aproape întotdeauna tranzitorie (NTT) și acționat prin transferul transplacentar de anticorpi materni din sânge, care suferă de gușă toxică difuză și tiroidită autoimună. Acești anticorpi datorită efectului anti-idiopatic sunt capabili să stimuleze funcția glandei tiroide. Apare la 1,5-2% dintre copiii de la mamele cu gură toxică difuză.
Imagine clinică. Simptomele tirotoxicozei pot apărea imediat după naștere sau în câteva zile, când se va încheia efectul remediilor anticirotice care au lovit copilul de la mamă. Dacă sângele copilului conține atât anticorpi stimulatori ai tiroidei, cât și anticorpi anti-tiroidian, atunci la afinitatea ridicată a anticorpilor blocanți debutul hipertiroidismului poate fi chiar mai târziu.
Dacă mama nu a primit terapie tireostatică, simptomele tirotoxicozei sunt prezente la naștere. Acesta este scăzut în raport cu vârsta gestațională Maes la lungimea normală a corpului, majoritatea copiilor a crescut glandei tiroide, acolo exoftalmie, edem palpebral, a crescut iritabilitate nervoasa, marcate reactie exagerata la lumina si sunet, tremor, nistagmus. Simptomul cel mai caracteristic este o tahicardie (200 bătăi / min sau mai mult), uneori, extinderea inimii mărginește hipertensiune. De obicei, creșterea scaunului la 6 - 8 ori pe zi, regurgitare, o creștere a ficatului și a splinei. Piele hiper-emirovany, umed, mai puțin susceptibile de a dezvolta icter și sângerare din cauza trombo-citopenie, și hipoprotrombinemie. Apetitul este, de obicei, crescut, dar greutatea corporală crește încet. Poate că dezvoltarea inimii și insuficiență suprarenală, care a cauzat moartea de la 1 mai - 2 0% din nou-nascuti cu NTT.
La un copil de la o mamă care a primit terapie tireostatică în timpul sarcinii, NTT se dezvoltă treptat până în a doua săptămână de viață, deoarece excreția medicamentelor anti-tiroide are loc mai rapid decât eliminarea anticorpilor. Se caracterizează printr-un debit mai ușor. Greutatea corporală la naștere poate fi normală, dar creșterile sale sunt insuficiente.
Durata hipertiroidismului, în funcție de activitatea și rata de clearance al anticorpilor la receptorii TSH, este de obicei de 2 până la 3 luni.
Diagnosticul este confirmat la un nivel ridicat de T3 și T4 și concentrații scăzute de TSH în sânge. În mod tipic, anticorpii stimulatori ai tiroidei se găsesc în sângele mamei și copilului.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu hipertiroidism persistent la nou-născuți. Boala este extrem de rară; sugerează că cauza sa este o mutație a genei receptorului TSH, care determină activarea acestor receptori (moștenire prin tip autosomal dominant). Ca și în NTT, o scădere a concentrației TSH este observată la niveluri crescute ale T3 și T4 din sânge, dar nu există anticorpi stimulatori ai tiroidei în sângele copilului și al mamei.
Tratamentul. Un factor important în tratamentul tirotoxicozei tranzitorii neonatale este organizarea îngrijirii raționale, utilizarea sedativelor și - adrenoconvertor (anaprilin la 1 - 2 mg / kg pe zi în 2 doze divizate). Cu tireotoxicoză ușoară, aceasta poate fi limitată.
În tratamentul NTT sever, se prescriu glucocorticoizi și preparate de iod: prednisolon la o doză de 1 până la 2 mg / kg pe zi timp de 1 până la 3 zile; Soluția de Lugol (în 1 ml conține 1 2 6 mg iod) 1 picătură (8 mg) de 3 ori pe zi sau 0,5 ml soluție de iodură de potasiu 5 ml de 3 ori pe zi. Tratamentul cu preparate de iod este continuat timp de 7-10 zile, un efect pozitiv fiind posibil după 12-24 ore.
In loc de iod poate fi utilizat Mercazolilum - 0. 5 - 1 mg / kg greutate corporală pe zi sau propiltiouracilul - 5,10 mg / kg pe zi, la fiecare 8 ore Un efect pozitiv după 2 4 -. Doza luna martie 6 ore a redus cu 50% și în continuare tratament pentru a reduce dimensiunea glandei tiroide și a obține o stare euthyroid.
Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, se utilizează digoxina. Pe măsură ce anticorpii stimulatori ai tiroidei sunt eliminați, simptomele de tirotoxicoză tirotropică dispar și dispar în vârstă de 3-12 săptămâni. Persoanele care trăiesc tireotroxice persistente necesită tratament pe termen lung (în intervalul de la 1 până la 3 ani) cu medicamente tireostatice și adesea - strumectomie.
Prognoza. Aproximativ 1/3 din copiii supuși NTT au patologie neurologică, dezvoltare psihomotorie întârziată. Prin urmare, este recomandabil să se observe neuropatologul și administrarea precoce a medicamentelor neurotrofice. Creșterea secreției de hormoni tiroidieni in utero si perioada neonatală ™ accelerează diferențierea sinostoză scheletice și timpurie a suturilor frontal si sagital craniului.
Prevenirea. Deși cu un tratament adecvat al hipertiroidiei cu un control de laborator constantă frecvența întreruperilor și complicații ale sarcinii și riscul de boală a fătului și nou-născutului este scăzut (80-90% din sarcini duce la nașterea unui copil sănătos), Young-nam zhenshi care primesc terapie tirostatică, recomanda utilizarea contraceptivelor, și ca metodă pentru tratamentul gușei toxice difuze selectați strumectomy subtotală, 1,5-2 g după care cea mai sigură sarcină posibilă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: