3. Vârsta - 11 luni
5. Data admiterii în spitalul de zi - 28 noiembrie 2005.
Nasculare, scurtarea respirației, dureri în gât, slăbiciune, febră, tuse uscată, palpitații, dispnee.
Mama are 22 de ani. Mama fetei este sănătoasă. Un copil de la prima sarcină. Mama mea a avut o toxicoză în timpul nașterii. Nașterea este prima, urgentă, la 37 de săptămâni. Sa născut în 5 maternități. Nașterea a trecut fără complicații. Greutate la nastere 3000 kg. La sân este atașat pentru prima zi. Primele trei săptămâni au fost în uz. Alăptarea, până la 1 lună, apoi transferată în hrana artificială. Am primit un amestec de Nutrilon, apoi 2-3 luni. Copilul a fost transferat în terci. Istoricul medical Trecut: 3 săptămâni după naștere copilul a fost diagnosticat cu insuficiență renală acută la hipoxie, ischemica SNC a observat, de asemenea, tulburări de mișcare. Pneumonie intrauterină, icter neonatal. A fost observată la neuropatolog. Tratamentul a fost prescris, dar nu a fost efectuat. Vaccinările au fost făcute: BCG - la 3 luni. Anamneza alergică nu este împovărată. Boli ereditare, boli endocrine, tuberculoză, boli mentale și venerice sunt negate de rude. Prezența în familie de avorturi spontane și copiii născuți morți, fragilității copiilor, deformări congenitale, condiții de curgere neobișnuite neagă, de asemenea. Nu au existat transfuzii de sânge.
Familia - 3 persoane: mama, bunica si copilul. În familie, părinții consumă uneori alcool, fumează mama. Tatăl nu locuiește în familie. Nu există frați, familia nu este completă, nu prosperă.
Condițiile sanitare și igienice (somn, dotarea cu îmbrăcăminte, mobilier, jucării) sunt nesatisfăcătoare.
Anamneza epidemiologică: în familie, apartamentul nu are boli infecțioase.
În viitor, până în momentul curării, starea fetei a fost oarecum îmbunătățită. Pe fondul tratamentului prescris, temperatura normalizată, slăbiciunea generală scăzută, scurtarea respirației, tusea; sputa a început să se retragă.
^ Datele de inspecție în momentul supravegherii.
Condiția generală este grea, mintea este clară, reacția la examinare este nemulțumită. Constituția este corectă, mâncarea este ridicată. Dezvoltarea fizică este medie, armonioasă. Greutatea corporală este de 12 kg, lungimea corpului este de 74 cm. Copilul se dezvoltă în funcție de vârstă. Nu s-au identificat stigme de dezembriogeneză.
^ Capacele de piele sunt hiperemic, acrocianoză, cianoză. Pielea este elastică, umedă. Există o mică erupție punctată pe obraji, membranele mucoase sunt curate. Cicatricile și depigmentarea nu sunt disponibile.
^ Examen oftalmologic: secreții oculare nu conjunctivei de culoare normală, sclera injecție vasculare nici o mișcare nedureroasă a globilor oculari, fotofobie, edem palpebral, lăcrimare nu.
^ Earsighting. urechi de formă obișnuită, roz, fără descărcare, pielea canalului auditiv extern nu este hiperemic.
Păr, degete, cuie. păr strălucitor, sănătos, degete și unghii de formă obișnuită.
Substanța grasă. dezvoltat prost, distribuit uniform, edem, fără pastor, țesut normal al țesuturilor.
Ganglionii limfatici. ganglionii limfatici de palmier cu mărimea 4-5 mm sunt palpați, nedureroși, ușor deplasați; altele: bărbie, occipital, ganglionii limfatici cervicali, supra-și subclavie, axilar, toracice, cubitală și inghinală non-palpabile.
Evaluarea dezvoltării fizice
Mușchi. dezvoltat simetric, ton normal, fără durere în timpul palpării și mișcării, puterea musculară nu este redusă (5 puncte).
Sistemul osos. dezvoltat în mod proporțional, fără caracteristici de deformare, de mari dimensiuni fontanel 0.5 * 0.5, forma de formă de butoi în piept, simetrice, Curburile coloanei vertebrale nu se observă vizual, linia unghi epigastrică. Sarmul de garnizoană și îngroșarea coastelor la marginea părților osoase și cartilaginoase nu a fost dezvăluită.
Concluzie: Dezvoltarea fizică corespunde vârstei.
Evaluarea dezvoltării neuropsihologice
Standuri cu ajutorul adulților, urcă pe o suprafață mică și dezlipirea cu ea, deschiderea și închiderea (caseta), pune un obiect la altul, pentru a imita diferitele silabe ale adultului cunoaște numele părți ale corpului, dă obiect familiar cu cuvinte pentru adulți. Bea din ceașcă.
Concluzia: rămâne în urma dezvoltării neuropsihice timp de o lună.
Respirația este greu, respirația nazală este dificilă, de la cavitatea nazală - descărcarea mucoasă. Tip de respirație amestecat. CHD este de 40 de minute într-un minut, respirația este ritmică, adâncă, însoțită de un fluier, expirația este alungită. Se detectează descărcarea mucoasă, respirația prin nas este dificilă. Respirația șuierătoare este uscată, umedă, puțin-medie-bubble, împrăștiată, fluierând în toate câmpurile. Ambele jumătăți ale pieptului participă la actul de respirație, spațiile intercostale sunt oarecum lărgite, tensiunea musculaturii zgâriate este observată uniform pe ambele părți. Dispneea mixtă. Tuse umedă, neproductivă. Toracele la palpare sunt nedureroase. Viteza tremurului este simetrică, ușor slăbită. Sunetul percuției asupra plămânilor este în cutie. Atunci când topografic limita Percuție inferioara a plamanului drept este determinată de linia de mijloc-claviculare - marginea superioară a nervurii 5 la mijlocul anilor axilare linii - 7 linia de margine a lamei - partea superioară a regiunii de margine 9. Mobilitatea marginii pulmonare este de 3 cm. Simptomul Koranha este negativ.
Cu auscultația plămânilor se auzi sunete instabile de respirație uscată.
Atunci când examinați zona inimii: nu există cocoș de inimă. Șocul cardiac nu este clar palpabil, apicalul palpabil în cel de-al cincilea spațiu intercostal la 1 cm în interiorul SCL este localizat. Când percuție: limita superioară a dullness relative a inimii - în al doilea spațiu intercostal, dreapta - 0,5 cm la dreapta de la marginea din dreapta a sternului, stânga - 1 cm spre exterior de la linia de mijloc-clavicular. Cu auscultația inimii, sunetul inimii este camuflat, ritmul nu este rupt. Pulsarea vaselor gâtului este o tensiune ritmică, rapidă și satisfăcătoare. puls radial: frecvența 142 de 1 minut, Ps (142) RR (40) = 2: 1, umplere tensiune ritmice, frecvente, intermediare și satisfăcătoare, simultan pe ambele mâini.
Sistemul digestiv și organele abdominale
Buze de culoare roșie, cu o umbra umbroasă, uscate, ușor batete de vreme. Nu există erupții cutanate, ulcere, fisuri. Membrana mucoasă a cavității orale și a gingiilor este roz, umed; hemoragii, ulcere, pete ale lui Filatov nu sunt notate. Limba: vârful este roz, nu există raiduri. Crăpături, ulcerații, nu există amprente ale dinților, papilele sunt ușor netezite. Dinții corespund vârstei. mucoasa hyperemic a faringelui, peretele posterior al faringelui este, de asemenea, hyperemic amigdalele, edematoase, hipertrofice palatine, ies în afară dincolo de arcade palatine, hyperemic.
Glandele salivare nu sunt extinse, palparea, mestecarea, deschiderea gurii fără durere.
Burtă formă normală, simetrică, nu umflat, pulsație vizibil, expansiunea a venelor anterioare peretelui abdominal nu, nici o cicatrice, peristaltismul satisfăcătoare (auskult.). Sunetul percuției este timpan. La palpare stomacul este moale, fără durere, nu există simptome de fluctuații. Simptomele lui Shchetkin-Blumberg și ale lui Mendel sunt negative. Marginea inferioară a ficatului este nedureroasă, moale, elastică, netedă, care se extinde la 2,5 cm de sub arcul costal. Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov: 8 cm, 6 cm, 5 cm. Splinul nu este palpabil. Scaun de 2 ori pe zi, decorat, maro, fără impurități patologice.
Simptomele lui Georgievski-Mussi, Ortner-Grekov, Murphy sunt negative.
Copertele de piele din regiunea lombară nu se schimbă. Rinichii nu sunt palpabili. Proeminența deasupra pubisului și a regiunii renale nu este determinată. Palparea profundă în rinichi și proiecția ureterelor sunt nedureroase, simptomul efleurajului este negativ pe ambele părți. Urinare 4-5 ori pe zi, liber, fără durere. Culoarea urinei este galben deschis. Nu există fenomene disuririce.
Creșterea copilului corespunde. Nu se observă tremor. Nu există tetanos. Sindroamele leziunilor pituitare nu sunt observate. Glanda tiroidă nu este mărită, cu palpare moale, fără durere.
Diagnostic preliminar și rațiunea sa
Boala principală: bronșită obstructivă acută
Col. indicator - 0,9
Leucocite - 18,5 * 10 9 / l
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: