Conferința de la Kirov

Întrebări de epileptologie și psihiatrie

tulburare de stres post-traumatic, sau tulburarea de stres posttraumatic (PTSD) - o tulburări psihice complexe, care rezultă din situații extreme.







În dezvoltarea PTSD, evenimentele negative caracterizate de o amenințare la adresa vieții, imprevizibilitatea și incontrolabilitatea sunt de o importanță deosebită [Yager J. 1989]. În termeni generali, ele sunt definite ca "evenimente traumatice care depășesc experiența umană obișnuită" [Kinzie J. D. 1989].

Diagnosticul și poziția tulburărilor de stres post-traumatic în clasificarea bolilor mintale

tulburare de stres post-traumatic - un relativ nou diagnostic pentru psihiatrie internă. ICD-10 este inclusă în secțiunea „nevrotice, tulburări legate de stres și somatoforme“ (F40 - F48 coloana), în cazul în care „tulburare de stres post-traumatic“ este poziția F43.1.

În conformitate cu ICD-10, tulburarea de stres post-traumatic „apare ca lag și ca răspuns la un eveniment prelungit stresant sau situatie ... natura extrem de amenințătoare sau catastrofale, care, în principiu, poate provoca disconfort general, în aproape fiecare ființă umană.“ Astfel, se evidențiază două caracteristici: în mod clar natura psihogenă de tulburare și absolută, dincolo de domeniul de aplicare al experienței umane obișnuite greutate psihogene, puterea excepțională a efectelor sale patogene. În acest sens, în primul rând, PTSD ar trebui să fie luate în considerare, printre alte tulburări mintale psihogene, și în al doilea rând, o merită o atenție specială în legătură cu gravitatea traumei și a cauzat caracteristici organizațiile de ajutor.

Imaginea clinică actuală a PTSD este în mod natural mult mai bogată. Una dintre manifestările sale importante este că, în ciuda suferințelor grave, pacienții foarte rar caută independent ajutor în instituțiile psihiatrice (și în general medicale). Din punct de vedere practic, aceasta înseamnă că majoritatea pacienților au rămas fără ajutorul de care au nevoie și, în legătură cu aceasta, apare problema organizării sale speciale. Pentru diagnosticarea PTSD se utilizează adesea chestionare psihologice speciale (scale).

Primul care a menționat Impactul evenimentului Scale [Zilberg NJ. et al. 1982], Interviul clinic structurat pentru DSM-III-R [Spitzer R. L. și colab. 1987] Mai multe modificări și scara Mississippi [Keane T. M. și colab. 1987, 1988], dezvoltat pentru Veteranilor (versiunea de luptă), ostatic (versiunea Ostatic) și versiunea civilă comună (versiunea civilă) pentru victimele accidentelor, accidente, calamități naturale. Înapoi în anii 1977-1980. M J Horowitz folosit pentru a izola criteriile de diagnostic set standard de PTSD (Simptom Lista de control-90, BDI, scurt psihice Scala de evaluare) și tehnici psihologice special concepute - Life Evenimente Chestionar [Horowitz M J și colab. 1977], Experiența Stress Scale [Horowitz M. J. și colab, 1979], care a permis detectarea statistic principalele simptome - criteriile de tulburare.

PTSD se dezvoltă după o reacție acută de stres (F43.0), care poate fi caracterizată prin confuzie, teamă, agitație sau stupoare, reacții de panică, îngustarea conștienței, tulburări de memorie și depreciere, reflectând natura extremă a acțiunii (de exemplu, iluzia vibrațiilor la sol după cutremur). Uneori există stare psihotică acută cu dezorientare, halucinații vizuale și auditive stsenopodobnymi, care sunt reflectate în conținutul evenimentelor cu experiență.







Spre deosebire de o reacție de stres acută, PTSD nu apare în momentul unui eveniment stresant, dar pe termen lung - după retragerea pacienților dintr-o situație stresantă.

Tulburările psihice subacute se caracterizează prin tulburări de derealizare și depersonalizare; stări anxioase și depresive, cu un sentiment de frică pentru viețile lor, plângând, visători de coșmar; reacții depresive cu tulburări de conversie; reacții de tip euforic cu multi-vorbire, cu o subestimare ascuțită a gravității stării lor somatice; tulburări obsesiv-fobice (amintiri imaginative înspăimântătoare despre cum au fost răniți). Durata acestor condiții este de la câteva săptămâni până la câteva luni. În special persistente sunt tulburările depresive, obsesiv-fobice și tulburările de somn. Acestea sunt conservate și pe leacul leziunilor primite, după descărcarea de gestiune din spitalul somatice și restabilirea capacității de muncă. Aceste tulburări se încadrează în tabloul clinic al stadiului incipient al formării PTSD.

Descriind dezvoltarea în continuare a PTSD, psihiatru american JD Kinzie (1989) atrage atenția asupra combinației a două grupe de fenomene clinice: în curs de desfășurare căzuți (animație) în mintea pacientului o situație extremă cu reacțiile concomitente afective (anxietate, frica, anxietate) și comportamentul de evitare, adică .. dorința de a scăpa de tot ce s-ar putea aminti de un eveniment tragic.

amintiri intruzive apar, de obicei, fără stimuli externi au fost, dar sentimentele lor de însoțire poate fi atât de severă încât pacientul le percepe ca și în cazul în care evenimentele tragice au loc în realitate. Chiar și reacțiile mai pronunțate apar ca răspuns la amintirea stimulilor externi. Un exemplu este descris de reacția victimelor lagărelor de concentrare naziste sub forma unei svastică, precum și membri ai războiului din Vietnam cu privire la programele de televiziune respective. Evitarea situațiilor și gânduri care ar putea chiar și la distanță seamănă cu tragedia, are o mulțime de a face cu comportamentul pacienților descrise mai sus în etapele anterioare de dezvoltare a PTSD (pana la amnezie psihogenă și o stare de toropeala). Dar, în acest stadiu, în prim-plan sunt cele mai multe tulburari de somn, iritabilitate si explozivitate, declinul cognitiv în unele (în special de memorie și de atenție). Pot dezvolta tulburări psihice mai severe (depresie, tulburări de anxietate, alcoolism, etc.).

În general, comportamentul pacienților cu PTSD seamănă cu o imagine a stării psihopatice. Cu toate acestea, în studiul lor, se pare că ei se confruntă cu depresie profundă, anxietate si depresie, uneori cu sentimente de vinovăție, inutilitate vieții sale, chiar și gânduri de sinucidere; ele suferă de amintiri intruzive recurente ale situației pe care le-au experimentat, acesta din urmă de multe ori sub forma unor imagini vizuale vii bruște de debut (flashback-uri), ultima de la câteva secunde la câteva ore și sunt însoțite de depresie, durere, transpirații și alte tulburări vegetative. Tulburările vegetative, în general, sunt specifice acestor pacienți și pot ocupa un loc foarte proeminent printre plângerile lor. În plus, acestea sunt în mod constant îngrijorați de tulburări de somn: ei nu adormi, iar apoi de multe ori se trezesc din coșmaruri, reproducând ceea ce au experimentat. Mulți pacienți se plâng că le este frică să adoarmă din cauza asta. Somnul este pentru ei un caz special al acelor situații în care experiența este reprodusă; străduindu-se în orice mod de a evita astfel de situații este considerat unul dintre simptomele cele mai tipice de PTSD, deoarece acestea provoacă o amintiri extrem de dureroase, însoțite de frică sau de comportament agresiv. Lumea celorlalți, interesele, îngrijorările și speranțele lor par mici și nu merită atenție. Majoritatea pacienților sunt încrezători că persoanele care nu supraviețuiesc ceea ce au experimentat nu sunt în măsură să înțeleagă problemele lor; adesea explică acest lucru prin izolarea lor. Mulți atribuie același refuzul lui incapatanat sa caute ajutor medical, deoarece ei cred că medicul nu va fi în măsură să le înțeleagă. Uneori, ei caută să găsească o cale de a comunica cu colegii suferinzi, dar este de multe ori dureros, deoarece provoacă amintiri, pe care pacienții încearcă să evite. Alcool și de droguri de utilizare le aduce la început unele de relief, ceea ce explică răspândirea considerabilă atât între PTSD.

PTSD în practica psihiatrică criminalistică

A acumulat în ultimii ani în SIP Sig. VP Serbsky experiență în efectuarea examinărilor medico-legale pentru persoanele cu PTSD care au comis infracțiuni grave (omor, apăsător vatamari corporale), a dezvăluit și a clarificat caracteristicile clinice ale tulburărilor psihice, acute în curs de dezvoltare a acestora în perioada infracțiunii, care a servit drept criteriu medical disculpării pentru acesti pacienti si este baza pentru a face un aviz de experți cu privire la aplicarea articolului 22 din Codul penal.

Fără îndoială, fenomenologia tulburărilor psihice în PTSD este o problemă importantă în psihiatria medico-legală și necesită studii și rafinări ulterioare. În aceste cazuri este recomandabil să se efectueze examinări complexe psiho-psihiatrice. Clinica "militară" PTSD mai des decât alte opțiuni devine obiectul examinărilor psihiatrice medico-legale și conține un număr de simptome a căror severitate poate atinge un nivel psihotic. Schematic, opțiunile pentru soluții expert pot fi prezentate după cum urmează:







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: