Coma pituitară. Motivul și clinica
Există cazuri de hemoragie atunci când asignarea medicamente supresor activității hormonale - Parlodel (bromocriptină), teste de hormon în timpul sau după iradierea regiunii hipotalamo-hipofizo (Grunenberger F. și colab Pinto, G. și colab ..). Apoplexia glandei hipofizare este de asemenea remarcată ca o complicație rară a nașterii. Intrasellyarnye metastazelor diferitelor tumori ale organelor interne, stoarcere încet hipofiza, ceea ce duce la dezvoltarea postepenpomu hipopituitarism, dar, eventual, o hemoragie metastaza cu incetarea brusca a glandei activității hormonale. În literatura de specialitate există cazuri sporadice auto-vindecare descriere acromegaliei, boala Cushing din cauza hemoragiei în tumoră (Miranda M. și colab.).
Cea de a doua cauză de închidere a glandei pituitare - Ischemia sale care se produce din cauza masive krovopo-ter și hipotensiunea însoțitoare (în special la naștere) sau hipofizo tromboza vasculara. În cazuri rare, cauzele insuficienței acute a pituitară pot servi drept infecție generalizată, metastaze bacteriene în zona șoldului turc.
Din punct de vedere clinic, această afecțiune endocrină apare ca o comă a hipofizei. În cazul în care o comă este cauzată de o hemoragie în glanda pituitară. simptomele hemoragiei cerebrale ajung în prim plan. Pacientul descrie momentul de debut a bolii ca „o lovitură la cap“, „o explozie în capul meu.“ Există o dezvoltare rapidă a unei perturbări a conștiinței - de la îndoială la comă. simptome Exprimate de hipertensiune intracraniană: dureri de cap bruscă, caracterul difuz, fotofobie, hipersensibilitate (intoleranta la lumini puternice, zgomote puternice, atingerea pielii), greață, vărsături repetate repetate. Identificate simptome meningeale - rigiditate a gâtului, simptom Kernig, puncte de ieșire sensibilitate a ramurilor nervului trigemen.
Simptomele de hemoragie intracraniană se alătură sindromului chiasmatic datorită comprimării de trecere adiacente a nervului optic: orbire bilaterală sau, mai des, în timp pierderea bilaterală a câmpului vizual. Deteriorate și nervii oculomotori care trece în imediata apropiere a zonei de Sella: acolo ptoză a pleoapei superioare, midriază elev, strabism; aceste simptome sunt de obicei asimetrice datorită comprimării inegale a nervilor. Tulburările hormonale acute afectează simptomele neurologice în creștere. Principala importanta clinica este functia off-adrenergic pituitar kortikotropnoy și ca o consecință - o insuficiență suprarenală acută. Manifestarea sa este principala șoc cardiovascular datorită opririi acțiunilor de adaptare ale cortizolului asupra miocardului și musculaturii vasculare netede: există o scădere progresivă a tensiunii arteriale din cauza o scădere a debitului cardiac, vărsături repetate de mai multe, hipoglicemie.
Deoarece sinteza mineralocorticoid este controlată de renină și de angiotensină, anomaliile electrolitice sunt mai puțin pronunțate decât în insuficiența adrenală primară, dar în cazuri grave, acolo hiponatremie și hiperpotasemie. Tulburările de homeostază conduc la agravarea tulburărilor psihice și la controlul central al funcțiilor vitale - circulația sângelui, respirația, termoreglarea.
Pacienții cu dezvoltarea pituitară de comă din cauza ischemiei glandei pituitare sau a unei boli bacteriene nu se dezvolta leziuni acut. Vino la simptomele de prim-plan de insuficienta corticosuprarenala - scădere a tensiunii arteriale, tulburări ortostatice ale conștienței, greață, vărsături, stare soporous, inadecvare, afectarea funcției corticală mai mare (afazie, apraxie, agnozie), în timp ce sindromul chiasmatic nu poate fi exprimat.
În unele cazuri, simptomatologia clasică a hemoragiei în glanda pituitară se poate schimba în mod semnificativ datorită adăugării simptomelor leziunilor vasculare din alte părți ale creierului. Astfel, V.F. Melkishev și colab. a descris două cazuri de hemoragie la adenomul glandei pituitare, când pacienții au dezvoltat localizarea hemisferică a accidentului vascular cerebral ischemic, ceea ce a condus la un rezultat letal. Într-un caz, cauza infarctului cerebral de sânge a servit ca un progres și detritus tumorii în cisterne bazale ale creierului cu dezvoltarea unui spasm ascuțit al arterelor și tulburările circulatorii ale creierului. Imaginea clinică a bolii a simulat aici o hemoragie subarahnoidă.
La alți pacienți, ducând la hemoragie tumorală crescută în volum și lumenul stoarse direct anterioara si arterele cerebrale medii, ceea ce a condus la formarea unui atac de cord, capturat aproape întreaga emisferă a creierului. Simptomatologia cerebrală, meningeală și focală, care a apărut în același timp, a mascat semnele clinice ale comăi hipofizei, și fără a utiliza neuroimagisticarea, diagnosticul corect nu ar fi posibil. De notat că în ambele prezente semnele observări zona leziunii chiasmal (orbire, tulburări oculomotori), care sunt considerate ca fiind o manifestare a anevrisme vasculare cerebrale ruptura bazei.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Trimiteți-le prietenilor: