Borrelioză pe bază de bordei (boala lyme)

medicamente antimicrobiene sunt folosite în toate etapele bolii. Izolarea pacienților Borrelia proces extrem de laborios și costisitor, în cele din urmă oferind informații suficiente, astfel încât determinarea sensibilității la antibiotice SDS patogen într-un anumit pacient nu este aplicabil.







Principiile farmacoterapiei antimicrobiene:
■ Tratamentul antibiotic obligatoriu în toate cazurile de diagnostic stabilit de SDI, indiferent de vârsta bolii și stadiul bolii.
■ Tratamentul, în timp util, dacă este posibil anterior. În prezența unui marcator timpuriu - un eritem migrat tipic - nu este necesară confirmarea diagnosticului de laborator.
■ Terapia adecvată în stadiu incipient - tratamentul până la apariția simptomelor.
■ Abordarea individuală a alegerii terapiei etiotropice - în funcție de forma clinică, severitatea și natura cursului bolii.

Perioada de tratament (de obicei, la peniciline aplicatii) in 10-15% dintre pacienți dezvoltă Jarisch-Herxheimer (creșterea tranzitorie a simptomelor bolii și semne de intoxicație), care se observă în tratamentul sifilis

Dezvoltarea acestei reacții, asociată cu moartea spirochetelor, este considerată un factor favorabil prognostic. Jumatate dintre pacientii care au primit nici un tratament antitibakterialnoe pentru eritem migrator, se plânge de dureri de cap, oboseală constantă, pierderi de memorie și de atenție deficite, funcții vegetative, o varietate de dureri musculo-scheletice și așa mai departe. Aceste simptome sunt grupate sub numele de „postlaymovsky“ sindromul, simptomele de care persistă o lungă perioadă de timp (de la 6 luni la 3 ani).

Stadiul incipient al bolii

Durata tratamentului pentru eritem migrator necomplicate și / sau diseminare manifestări pulmonare (eritem secundar unic, cardita cu grad de inima bloc atrioventricular primul simptome neurologice șterse) este de 14-21 zile (uneori până la 1 lună sau mai mult.) Ca regulă generală, cu atât mai mult manifestările rezervate ale bolii înainte de tratament, mai este nevoie pentru ei și bate peste cu atât mai mare probabilitatea de recuperare incompletă. Medicină selectivă (regim de tratament):

Adulți în interiorul 3 r / zi:

Amoxicilina 0,5-1 g;
Amoxicilină / clavulanat conform cu 0,375 g;
Doxiciclină pentru 0,1 g 2 r / zi.


Doxiciclina este contraindicată la copiii cu vârsta sub 8 ani, femeile însărcinate și care alăptează

Copii cu vârsta mai mare de 8 ani în interiorul:

Amoxicilină / clavulanat la 0,375 g 3 r / zi;
Doxiciclină pentru 1-2 mg / kg / zi 2 r / zi (nu mai mult de 100 mg în avans).


Copii sub 8 ani în interior:

Amoxicilină 50 mg / kg și zi în 3 prize divizate (nu mai mult de 500 mg pe recepție);
Amoxicilină / clavulanat 20-40 mg / kg / zi (în termeni de amoxicilină) în 3 doze divizate.


Medicamente alternative (regimuri terapeutice): Adulți din interior:

Axetil cefuroximă 0,5 g 2 r / zi;

Cefuroximă axetil 30 mg / kg și zi în două doze divizate.


În studiile controlate, sa demonstrat că toate medicamentele de mai sus au aproximativ același efect.

Dacă antibioticele de mai sus sunt intolerante, macrolidele

Adulții se află în 7-10 zile:

Azitromicină 500 mg / zi Adulți în interior 14-21 ore:
Claritromicină 500 mg de 2 ori pe zi;
Eritromicină 500 mg 4 erupții pe zi / zi. Copiii în 7-10 zile:
Azitromicina la 10 mg / kg / zi.


Copii în interiorul 14-21 zile:

Claritromicină la 7,5 mg / kg și zi în două doze divizate;
Eritromicina la 12,5 mg / kg / zi în 4 doze divizate.

Forme diseminate și întârziate

Inclusiv neuroborrelioză cronică, acrodermită atrofică, artrită cronică limită.







Selecția de droguri (regim de tratament): IV / 14-28 zi:

Ceftriaxona 1 g 1 p / zi;
Cefuroximă 2 g 2-3 r / zi


Într-un stadiu incipient al bolii cefalosporinele de generația III nu sunt mai eficiente decât schemele menționate anterior pentru utilizare orală și nu sunt recomandate ca terapie de primă linie. Cu toate acestea tseftri ar trebui să fie de preferat Axon în cazul în stadiile incipiente de dezvoltare a unei afecțiune pronunțată a sistemului nervos și bloc atrioventricular gradul II-III. Ceftriaxona este medicamentul de alegere pentru laymovskom borelioza moderată și severă.

Medicamente alternative (tratamente chimice): B / vivil / m 14 zile:

Sarea de sodiu a benzilpenicilinei 18-24 milioane de unități pe zi, împărțită în 6 injecții;
Benzilpenicilină sare de sodiu de 500 mii-1 milion ED 8 r / zi (cu un interval strict de 3 ore).


În cazul formelor meningoencefalitice, doza zilnică de penicilină este crescută la 16 milioane de unități pe zi. Atunci când ultima schemă a fost utilizată pentru a trata cursul cronic al BL, recuperarea completă a fost observată în 72% din cazuri.

Lyme artrită

Lyme artrită fără manifestări neurologice concomitente
În interiorul 28-30 de zile:

Amoxicilină 0,5-1 g 3 r / zi;
Amoxicilină / clavulanat la 0,375 g 3 r / zi;
Doxiciclină pentru 0,1 g 2 r / zi.

Exprimată artrită Lyme cu implicarea țesuturilor periarticulare


Primul regim de tratament
IV ziua 14:

Ceftriaxona pentru 1 g 1 p / zi;
Cefuroximă 2 g 2-3 / zi Apoi, în interiorul 14 zile:
Amoxicilină 0,5-1 g 3 r / zi;
Amoxicilină / clavulanat la 0,375 g 3 r / zi;
Doxiciclină pentru 0,1 g 2 r / zi.


Al doilea sistem de tratament

IV zi 14-28: doxiciclină 200-400 mg în 2 administrări


Doxiciclina este contraindicată la copiii cu vârsta sub 8 ani, femeile însărcinate și care alăptează.

Lyme artrită cu manifestări neurologice

În / în sau / m 14 zile:

Sarea de sodiu a benzilpenicilinei 18-24 milioane de unități pe zi, împărțită în 6 injecții;
Sarea de sodiu de benzilpenicilină de 500 mii-1 milion de unități de 8 ori pe zi
(cu un interval strict de 3 ore).

Ceftriaxona 1 g 1p / zi;
Cefuroximă 2 g 2-3 r / zi.


Efectul terapiei antimicrobiene se dezvoltă lent. Dacă nu există nici o îmbunătățire, un al doilea curs este indicat după 2 până la 3 luni. Cu toate acestea, tratamentul repetat cu agenți antimicrobieni poate fi ineficient.

Recidivele de artrită Lyme

Amoxicilină 0,5-1 g 3 r / zi;
Amoxicilină / clavulanat la 0,375 g 3 r / zi;
Doxiciclină pentru 0,1 g 2 r / zi.

Ceftriaxona 1 g 1 p / zi;


Dacă nu există niciun efect, adăugați:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
Glucocorticoizi (intraarticulari).
Doxiciclina este contraindicată la copiii cu vârsta sub 8 ani, femeile însărcinate și care alăptează.


Dacă se poate utiliza hipersensibilitate la peniciline (cefalosporine):
În 14 zile:

Claritromicina 0,5 g 2 r / zi W / m 14ut:
Levomycetin succinat la 1,5 1 g / zi / zi.


După trei cicluri de terapie ineficientă cu antibiotice, este recomandată sinuvectomia artroscopică.

profilaxie

Nu se utilizează ICD pentru prevenirea (vaccinarea) specifică în Rusia. Principalele metode de prevenire a BL, care vizează reducerea riscului de sugerează în pădure, în afara orașului și în zonele de grădină, sunt următoarele:
■ utilizarea de repellente,
■ Îmbrăcăminte care închide corpul cât mai mult posibil,
■ inspecții frecvente ale corpului și a îmbrăcămintei pentru îndepărtarea în timp util a căpușelor.

Întrebarea cu privire la oportunitatea prescrierii unui curs scurt de antibiotice în cazul suptării de căpușe nu a fost rezolvată în cele din urmă.

Terapia antibiotică preventivă este posibilă strict pe indicii paraeitologice și microbiologice, adică când Borrelia este detectată în purtător. În acest caz, ar trebui să începeți nu mai târziu de 3 zile după sugerea bacului În interiorul 3-5 zile: doxiciclină pentru 0,1 g 1-2 r / zi.

În scopul preventiv, tratamentul trebuie inițiat în primele 5 zile de la sugerea căpușei: În interiorul 5 zile:

Azitromicina pentru 1 g în prima zi și 0,5 g pentru următoarele 4 zile;
Amoxicilină / clavulanat 0,375 g 3 r / zi. V / m:
Benzatilbenzilpenicilină, 2,4 milioane de unități o dată.


După un curs preventiv de terapie cu antibiotice pentru detectarea în timp util a trecerii bolii la o formă cronică, se recomandă efectuarea unui examen de urmărire după 1-3 luni.

Evaluarea rezultatelor tratamentului

Principala dificultate în evaluarea eficacității preparatelor medicinale la borrelioza Lyme este inaccesibilitatea criteriilor microbiologice. Rezultatele tratamentului sunt determinate numai de dinamica simptomelor clinice.

Eficacitatea terapiei timpurii este evaluată după 6-12 luni, deoarece manifestările tardive ale bolii se pot dezvolta în decurs de un an de la tratamentul eritemului migrat. Având în vedere limitările de diagnostic microbiologic, studiile multicentrice controlate dublu-orb au o importanță deosebită.

Erori și numiri nerezonabile

■ Amânarea terapiei pentru un eritem tipic de migrație în anticiparea confirmării serologice a diagnosticului unui stadiu timpuriu malinformativ al BL.
■ Diagnostic fără o justificare clinică convingătoare, bazată doar pe titrul "diagnostic" al anticorpilor la B. burgdoirferi.
■ Scopul terapiei antibacteriene la pacienții cu sindrom post-lymme







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: