Baza pentru clasificarea proceselor premaligne din membrana mucoasă a cavității bucale și a marginii roșii a buzelor se bazează pe două caracteristici principale: probabilitatea, frecvența transformării în cancer și modificările patomorfologice. Modificările morfologice sunt definite ca hiperplazia și hipertrofia celulelor epiteliale.
Clasificarea proceselor precanceroase ale mucoasei orale:
I. Cu o incidență mare de malignitate (obligatorie). Boala lui Bowen.
II. Cu o incidență mai mică a malignității (facultativă).
1. Leucoplazia este verrucoza.
2. Papilomatoza.
3. Formele erozive-ulcerative și hiperkeratotice ale lupusului eritematos și ale lichen planus roșu.
4. Stomatita post-traumatică.
Boala lui Bowen. Imagine clinică. Secțiunile posterioare ale mucoasei orale sunt mai des afectate. Leziunea este de obicei solitar, reprezentat de obicei giperimirovannym pată roșu strălucitor, cu o suprafață netedă sau mătăsoasă datorită proliferări papilare fine. În centru există un sit cu o suprafață mică și umflată și focare de keratinizare. Deoarece la nivelul mucoasei atrofie această secțiune chiuvete oarecum în comparație cu țesuturile din jur, uneori apar pe ea eroziune. dimensiunea leziunii focala de la 2-3 mm la 5,6 cm, forma formei neregulate cu margini destul de ascuțite.
Boala poate dura mai mulți ani, în unele cazuri semne de infiltrare a creșterii, adică semne caracteristice cancerului, apar repede, iar traumatizarea cronică accelerează acest proces.
Din punct de vedere histologic, cu boala Bowen, se determină modelul de cancer intraepitelial (carcinom in situ). Examinarea histologică relevă polimorfismul și atipia celulelor stratului sublat, o creștere a numărului de mitoze. Membrana bazală și stratul bazal sunt conservate. Tratamentul este chirurgical. Îndepărtarea leziunii trebuie efectuată de la limitele vizibile ale formării cu 1-1,5 cm. Eliminarea formării poate fi realizată prin excizie, electrocoagulare, criodestrucție sau evaporare laser.
Vertebrale leucoplazia se dezvoltă dintr-o formă plată. Formarea formei verruxiene este promovată de stimuli locali. Procesul de keratinizare este intensificat prin îngroșarea stratului cornos.
Vertebrale leucoplazice ale mucoasei procesului alveolar al maxilarului inferior
Cancerul membranei mucoase din fundul cavității orale pe fundalul leucoplaziei
Situl leucoplaziei se extinde deasupra nivelului membranei mucoase adiacente, sub forma unei plăci sau a unei creșteri neglijabile, suprafața fiind tuberculoasă, gri-albă. În caz de traumă, pot să apară eroziuni și fisuri care provoacă nemulțumiri la pacienți, mai ales atunci când se mănâncă. Din punct de vedere histologic, în stromă se determină o inflamație cronică difuză cu infiltrație limfocitară. Numărul de straturi ale epiteliului crește brusc, hiperkeratoza apare cu formarea stratului cornos semnificativ. Fără tratament, malignitatea apare la 20% dintre pacienți. Tratamentul trebuie să înceapă prin salvarea cavității orale, eliminarea posibilelor factori traumatizanți, eliminarea metalelor diferite, încetarea imediată a fumatului. În cazul tratamentului conservator, în cazul în care forma verocutanată a leucoplaziei nu are tendința de a deveni una plată, este necesar un tratament chirurgical. Perioada de observare cu tratament conservator nu trebuie să depășească 3-4 săptămâni.
Papilomatoza - papilomul plural. Clinica. Forme care se ridică deasupra membranei mucoase înconjurătoare a cavității bucale și au o tulpină subțire, într-o serie de observații, mai multe papilome au o bază largă. Suprafața papilomului este netedă sau tuberculoasă. În prezența proceselor de keratinizare, papiloamele sunt de culoare gri-gri și seamănă cu aspectul "conopidă". Papilomatoza se găsește cel mai adesea pe mucoasa palatului, limbii, obrazului. Din punct de vedere histologic, se caracterizează prin proliferarea epiteliului stratului papilar al membranei mucoase. Tratamentul este chirurgical.
Formele erozive-ulcerative și hiperkeratotice ale lichen planusului roșu. Clinica. Elementul principal al leziunii este o papule excitat de formă rotundă sau poligonală. Papulele de lichen roșu plat sunt gri de culoare albă, în picioare pe fundalul mucoasei normale sau hiperemice. Papulele au tendința de a se îmbina, formând un model asemănător cu o plasă de dantelă, ușor ridicându-se deasupra nivelului membranei mucoase.
Cu o formă erozivă-ulcerativă pe fundalul tipic pentru elementele lichenice roșii plate, apar eroziuni, mai puțin adesea ulcere de formă neregulată. Eroziunile sunt acoperite cu film fibrină, foarte dureroase, sângerând ușor. În cazul apariției eroziunii și ulcerației, un rol major îl aparține traumatismului. O astfel de eroziune tinde să fie de lungă durată.
Forma hiperkeratotică se caracterizează prin fuziunea papulelor în plăci mari, o creștere a tiparului de hiperkeratoză. Placile au limite clare, sunt acoperite cu mase exorbitante și se ridică considerabil deasupra mucoasei neafectate. Red lichenul plat este o boală cronică care poate dura ani de zile cu perioade alternante de exacerbare și stabilizare a procesului. Fertilizarea acestei afecțiuni în cavitatea bucală este observată (conform literaturii de specialitate) de la 1 la 7%. Imaginea histologică se caracterizează prin acantoză a epiteliului, hiperkeratoză și parakeratoză. Hyperkeratoza formează hiperkeratoză. Cu forma erozivă și ulcerativă în leziune este determinată de modelul procesului inflamator nespecific. Tratamentul, de regulă, este conservator și ar trebui să înceapă cu refacerea cavității orale, eliminarea factorilor traumatizanți. Este necesar să nu mai fumați și să luați alimente iritante.
Forme erozive-ulcerative și hiperkeratotice ale lupusului eritematos. Granulația roșie a buzelor este mai frecvent afectată, leziunile izolate ale mucoasei orale sunt rare.
Clinica. Pacienții se plâng de arsură și durere, mai ales atunci când mănâncă. Cu o formă tipică a bolii de pe membrana mucoasă apar focare proeminente de hiperemie congestivă cu hiperkeratoză, în centru este o suprafață atrofică. Cu inflamație și traumatizare apare o formă erozivă și ulcerativă, cu formarea de eroziune dureroasă sau ulcere predispuse la curs prelungit în centru. Probabilitatea transformării în cancer cu un curs lung este de aproximativ 6% din cazuri.
Histologie. În epiteliu, se determină parakeratoza și hiperkeratoza, se determină acantoza și fuzibilitatea membranei bazale. În stroma există un infiltrat de celule plasmă limfoidă, distrugerea colagenului și a fibrelor elastice.
Tratamentul. Lupusul roșu se referă la boli sistemice, iar schimbările în cavitatea bucală sunt manifestări locale ale bolii comune. Tratamentul general se face cu medicamente antimalariele și corticosteroide. Utilizați local antiseptice și analgezice. Malignitatea manifestărilor de lupus eritematos pe mucoasa orală atinge 6%.
Stomatita posturală se referă la complicații ale radiațiilor târzii.
Clinica. Pacienții se plâng de uscăciune în cavitatea orală, aportul dificil de alimente uscate, scăderea sau lipsa sensibilității la gust. Membrana mucoasă este uscată, atrofică. În unele cazuri, zonele de hiperkeratoză sunt definite. Chiar și traume ușoare contribuie la apariția eroziunilor și ulcerelor pe o astfel de mucoasă modificată. Atunci când apar eroziuni și ulcere, pacienții se plâng de durere atât în repaus cât și în timpul meselor. Ulcerele formate au muchii săpate, a căror fundație are o culoare cenușie murdară, palparea este dureroasă, infiltrarea în bază nu este determinată. Eroziile și ulcerele au tendința de a se prelungi, dificil de tratat.
Imaginea histologică se caracterizează prin prezența acantozei și a atrofiei epiteliului. Stromul care urmează să fie infiltrat de elementele celulare este edemat. Se dezvăluie obliterarea navelor.
Tratamentul. În 3-4 săptămâni. conduce un tratament conservator, dacă după această perioadă nu există tendința de a reduce procesul patologic, atunci se efectuează excizia chirurgicală a ulcerului.
"Boli, leziuni și tumori ale regiunii maxilo-facială"
ed. AK Iordanishvili
Trimiteți-le prietenilor: