Virusul hepatitei B (VHB) - boli infecțioase virale anthroponotic transmise în principal pe căi sexuale și parenterale, caracterizate prin ciclul de dezvoltare care curge hepatita parenchimatoase.
Etiologia. virusul hepatitei B (HBV, HBV) - ADN-hepadnavirus nou; conține un număr de AH: antigene de suprafață de pe un plic exterior lipoproteina (HBsAg, „“ avstraliyskiy „“ AH) AH miez (HBcAg, AH korovsky) AH și infectivitate (AgHBe) pe porțiunea exterioară a nucleului; fiecare dintre AG determină un răspuns imun umoral, manifestată prin dezvoltarea de anticorpi adecvate (anti-HBs, anti-HBc, anti-HBe).
Epidemiologie. singura sursa - persoana (bolnave forme Sun ?? EMI de hepatită acută și cronică B și mass-media), principalele căi de transmitere: parenterală (pentru transfuzie de sange, hemodializa, in / dependenta), sexuală (prin contact sexual cu o persoana infectata), de contact casnic ( prin obiecte contaminate cu sânge - aparate de ras, foarfece, periuțe de dinți), verticală (de la mamă la copil prin placenta) și intranatale (în timpul trecerii copilului prin canalul de nastere a mamei infectate)
Patogeneza. penetrarea virusului în sânge -> infecție hepatocitelor -> replicarea VHB în hepatocite cu dezvoltarea virusului acute sau cronice cu virusul hepatitei B sau integrarea în genomul celulei cu dezvoltarea infecției cu virus -> asamblare în citoplasmă hepatocitului particulei de virus ca urmare replicarea VHB -> prezentare completă sau AH virus pe membrana suprafata hepatocitelor -> Detectarea VHB a celulelor NK, celule T-killer și altele.
Clinica de HBV acut:
1. Perioada de incubație în medie 60-120 de zile (de la 42 la 180 de zile)
2. perioada pre-perversă (7-14 zile):
- simptome moderate de intoxicație (stare generală de rău, slăbiciune, slăbiciune, oboseală, dureri de cap noaptea, tulburări de somn), fără o creștere semnificativă a temperaturii corporale
- simptome moderat exprimate dispeptice (deteriorare appetita͵ amărăciune în gură, gustul redus, uneori toshnota͵ severitate rvota͵ și durere surdă în regiunea epigastrică și cadranul din dreapta sus)
- un sfert dintre pacienți - artralgie în articulații mari (adesea noaptea), urticarie și mâncărimi ale pielii
3. perioada icterică (3-4 săptămâni):
- creșterea fenomenelor de intoxicare
- creșterea simptomelor dispeptice (impozitare și umflarea limbii, gust amar în gură, toshnota͵ mai puțin rvota͵ scăderea apetitului până la anorexie, dreapta sensibilitate hipocondrul într-o mai pronunțată și prelungită, uneori până la punctul de durere ascuțită)
- creșterea treptată a icterului cu maximum 2-3 săptămâni; icter intens, la înălțime însoțit de fecale aholy, urină întunecată
- ficatul este întotdeauna mărit, consistența este oarecum densă, cu palpare netedă; o treime dintre pacienți au raportat o creștere a numărului de copii
- sunt manifestări ale sindromului hemoragic (rash petesial pe piele, sângerări nazale, sângerare la locul de injectare, „“ degteobraznyy „“ scaun, vărsături cu sânge)
- în leucopenia de OAK cu limfo- și monocitoză, redusă la 2-4 mm / h ESR
- în LHC, hiperbilirubinemie persistentă și severă (în special la perioada de icter a 2-3-a), creșterea activității ALT și ASAT, scăderea PTI
- examinarea serologică a sângelui arată HBsAg, IgM anti-HBc
- în cursul sever, semnele de insuficiență hepatică cresc treptat
4. Perioada de convalescență (de la 3-4 săptămâni până la 6 luni) - este însoțită de o scădere a appetita͵ icter, colorarea fecale si urina luminarea pot fi depozitate astenie, hepatomegalie, giperbilirubin ?? emiya, hyperenzymemia (aminotransaminaze ușoară normalizat la 30-35 zi, cu o medie - la 40-50 de zile, cu o greutate - la 60-65 de zile)
1) Istoricul de date epidemiologice (transfuzii, intervenții chirurgicale, etc)., Și caracteristicile clinice (debut progresiv, perioada de preicteric lung, erupții alergice ale pielii, nici o îmbunătățire a sănătății sau degradării cu apariția icterului, perioada de icter prelungit cu dispariția lentă a simptomelor bolii perioadă de convalescență)
2) reacția serologică: cea mai timpurie marker-VHB apare în sânge în timpul perioadei de incubare, HBsAg, de asemenea, prezintă precoce ADN VHB (indică viremie), AgHBe, anti-HBc IgM; cu un curs favorabil dispare rapid inițial AgHBe cu apariția anti-HBe și apoi HBsAg cu apariția anti-HBs, în loc de HBc anti-IgM anterior apar mai târziu anti-HBc IgG (poate circula in sange de ani de zile, de multe ori fiind singurul marker suferinței VHB, deoarece . antiHBs in timpul acuta cu VHB nu a avut loc în 15% convalescenți, iar în decurs de 6 ani de boala poate dispărea în 20% recuperat).
circulație prelungită (mai mult de 3 luni) AgHBe, ADN HBV și anti-HBc IgM și AgHBs în titru înalt stabil indică prelungit curs de infectare și o probabilitate mare de sincronizare; trebuie să se ia în considerare și dezvoltarea HBV cronic atunci când HBsAg este detectat într-un titru stabil timp de 6 luni. și mai mult de la debutul bolii, chiar și în absența unor markeri activi virale replicare (AgHBe, ADN HBV, anti-HBc IgM), simptome clinice si indicatori biochimici normale, în acest caz, este prezentat pentru a clarifica biopsia hepatica diagnostic
Cu un răspuns adecvat la vaccinarea împotriva VHB, anti-HBs sunt detectate în sânge la un nivel de 10 mIU / ml și mai mare în combinație cu absența anti-HBc.
IgG anti-HBc poate circula în sânge de ani de zile, adesea fiind singurul marker al HB transferat, examenul serologic poate intra in faza ochiului negativ atunci cand HBsAg este deja absent si anti-HBs nu au aparut inca)
Principiile tratării VHB:
1. În forme ușoare și medii grele - regim semi-poștal, cu pat greu; dieta numărul 5, hrană mecanic și chimic, fără extracte, servit într-o formă caldă
2. igienă strictă orală și mâncărimea pielii - p ștergere set-piele oțet comestibil (1: 2), 1% p-rom mentol spirta͵ duș fierbinte peste noapte
3. Terapia Detoxifierea: in perfuzii / picurare 0.5-1.5 L de soluție 5% de glucoză gemodeza polyionic-p moat, reopoliglyukina, diureza controlat echilibru fluid zilnic
4. Medicamentele antivirale și imunomodulatoare sunt prezentate numai la HBV sever, cu prezența markerilor de replicare activă virală, amenințarea cu insuficiență hepatică acută sau cronică:
- Recombinant (IFN alfa / referon, IFN alfa - 2a / Roferon A IFN alfa - 2b / intron) și nativ (vellferon, leucocite umane IFN) a-interferon, interferon pegilat (PEG-IFN a2a / Pegasys si Peg-IFN A2B / Peg-intron), inductori de interferon (tsikloferon / neovir, amiksin)
- nucleozide sintetice (famciclovir, lamivudină / epivir, zidovudină / retrovir)
- inhibitori de protează (saquinavir / invirază, indinavir)
- imunomodulatori (leucinferon, IL-1 / betaleukin, IL-2 / Roncoleukin)
5. Când exprimate colestază - chelatorii (Polyphepanum, Bilignin, sorbenți granulare cărbune) detoxifiere extracorporală (hemosorbția, plasmafereza, plasmasorption și colab.), Când prelungit Nalia postgepatitnoy giperbilirubin Emii ?? - fenobarbital.
6. Preparatul enzimatic (pancreatina, Creon, mezim forte Festalum, panzinorm, yunienzaym) pentru a spori functiile digestive ale stomacului si pancreatice des ?? ezy; cu constipație - vegetație laxativă, sulfat de magneziu în interior.
7. Hepatoprotectoare pentru 1-3 luni: derivați de silimarina (legal, karsil, Silimar) din extracte de plante preparate (gepaliv, gepatofalk, gepabene) Essentiale®.
8. Tratamentul semnelor de insuficiență hepatică și encefalopatiei hepatice (vezi întrebarea 191)
HBV profilaxia. Izolarea surselor VHB (identificarea transportatorului ?? s HBs-AG, controlul donatorilor de sânge și altele.), Întreruperea căilor de transmisie (utilizarea de seringi de unică folosință, ace, sisteme de perfuzie, respectarea regulilor de sterilizare a instrumentelor), promovarea unui stil de viață sănătos (igienă sexuală, combaterea dependenței de droguri), indicația de restricție pentru transfuzie, risc de vaccinare de rutina contingente (vaccinul Engerix B, N-B-vacs II și colab.)
VHC - o boală cauzată de HCV - flavivirus ovym ARN caracteristici similare epidemiologice și clinice cu VHB, dar mai ușor curge și în care, la formele icterice de regresie relativ rapidă a bolii
Trăsături distinctive ale VHC:
- în principal calea de transmitere parenterală (hepatita dependenților de droguri), mai puțin frecvent - alte căi (contact-gospodărie, sexuală, verticală)
- virusul HS are un efect citopatic direct; proprietățile biologice ale virusului domină răspunsul imun, care predispune la proces
- clinic anicteric mai frecvente, formele subclinice și inaparente ale HCV acute, care sunt transferate fără tratament spitalicesc și să rămână nedetectate, dar în 80-90% din cazuri se transforma in hepatita cronica si 20-30% dintre pacienți - în ciroză hepatică
- caracterizarea serologică a detectării în sânge a ARN-ului VHC (prin PCR), oarecum mai puțin frecvent - anti-HCV IgM și IgG
- în tratamentul VHC acut în toate cazurile, terapia antivirală etiotropică
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: