Tratamentul ortopedic al pacienților vârstnici și senini cu parodontită, ortopedică

Printre cauzele pierderii dinților la pacienții vârstnici și senil, ocupă un loc important patologie parodontală. Noi atunci când se examinează 1000 de pacienți a constatat că, la vârsta de 61-70 de ani, pierderea dintilor din cauza bolii parodontale observate la 48,2% din cazuri, la vârsta de 81-90 ani - 69,2%.

Parodontita pacienților este, de regulă, prescris tratamentul combinat, în care metodele terapeutice și chirurgicale sunt combinate cu intervenții ortopedice. Acestea din urmă includ atașarea dinților afectați de parodontită cu anvelope detașabile și nedemontabile.

Deoarece pacienții cu vârsta de 60 de ani suferă cea mai mare parte sub formă-distrofică inflamatorie a bolii parodontale, ne vom concentra doar pe unele dintre cele mai acceptabile în această formă a dispozitivelor de modele de boală atele care sunt adecvate pentru utilizare în vârstă vârstnici și senil. Principiile moderne de tratament ortopedic al bolilor parodontale sunt reduse la utilizarea dispozitivelor medicale permanente. Cu toate acestea, căptușeala dinților mobili este, de regulă, precedată de antrenament terapeutic, chirurgical și, uneori, ortopedic.

În cazul în care pacientul suferă de parodontită, dinti fanwise divergenta intre si format diastemă sau întors și sa mutat în jurul axei orificiilor, atela trebuie să le preceadă pregătirea pentru protezare. Se efectuează după tratamentul terapeutic și este în relație de aliniere ocluzală între arcadelor dentare, precum și ridicarea de trei și diastemă folosind aparate ortodontice.

Pentru colectarea diastemelor și a celor trei, precum și tratamentul pentru întoarcerea dinților, placa cu arcul vestibular este cel mai des utilizată (figura 5). Pentru ca procesele de resorbție și apoziție să se desfășoare în paralel, dinții trebuie mișcați încet, tăind treptat baza protezei sub dinții deplasați. De obicei mișcarea dinților durează de la 3 la 6 luni. Unii pacienți în acest timp se obișnuiesc cu aparatul ortodontic și sunt de acord să îl poarte în mod constant.

După deplasarea dinților de închidere a interfera cu muscatura sau aspectul inestetic scurtat, și, uneori, chiar și depulpiruyut, apoi alege designul unui montant fix sau dispozitive amovibile, anvelope protetice.

Dintre nedemontabile dispozitivele pentru persoanele în vârstă și persoanele în vârstă sunt cele mai potrivite capac sau kappovye pneurilor pe dinții din față și pneuri de coroane și capace sudate împreună, fabricate disecție fără dinți de susținere pe partea dinților. Pentru a conecta legăturile de anvelope cu coroanele de pe primele jumătăți de premolar sudate cu premolar, care acoperă colții câinilor. Aceste anvelope sunt pregătite pentru pacienți practic sănătoși, cu mobilitate patologică a dinților de grad I-II și canini rezistenți.

Tehnica de a face anvelope cu cap-cap pe dinții din față este după cum urmează. Dinții rezistenți (de obicei canini) sunt tratați sub coroane, cu alinierea simultană a suprafeței ocluzale comune a tuturor incisivilor. Pe suprafețele aproximative prin separare, se creează un spațiu pentru plasarea celor două capace la o înălțime de 2 mm. Dacă nu există loc pentru capace sau coroane când dentițiile sunt închise, acestea sunt create sub controlul mușcăturii. Se recomandă obținerea impresiei prin utilizarea de sită sau elastică, iar în absența lor, gips (impresie demontabilă). Pe modelul turnat colți atașat formă anatomică, și la o mai bună ștampilate capace ar trebui să fie modelate colțuri ale tăietori.

Atunci când capacele coroanei și împerechere, ele curățate și pregătite pentru afișare de lipit. Este mai bine să lipiți anvelope pe un model de ghips. După verificarea designului pneului finit, acesta este fixat pe dinții mobili. Pentru șina capacul pentru maxilarul superior nu este rupt sub influența unor sarcini funcționale (care apare uneori), este întărit cu grinzi palatinal turnate continuu, situat chiar la gâturile dinților, astfel încât să nu interfereze cu ocluzie (Figura 6).

Înainte de a monta coroanele și capacele, se distanțează suprafețele aproximative ale dinților care urmează a fi cioplite, după care sunt ușor de fixat. Coroanele și capacele sunt curățate înainte de lipire pentru lipire și simulate și apoi lipite la primii premolari.

După verificarea și montarea finală a structurii capului, anvelopele sunt fixate pe dinții de sprijin fără ciment timp de 3-6 zile. În acest timp, dinții mobili datorită parodonțiu restructurare scufundate în coroana grosime și nu cresc musca. În cazul în care autobuzul este convenabil și nu interferează cu pacientul, verificați încă o dată starea țesuturilor adiacente și să treacă ei autobuz pentru utilizare permanentă pentru pacient. Astfel, datorită clapetelor, toate cele 3 pneuri sunt combinate și există o stabilizare circulară a rândului de dinți afectat de parodontită.

Cu toate acestea, în conformitate cu AI Rybakov (1971), fixat anvelopa creează sarcină inadecvată asupra țesuturilor parodontale, care pot duce la o exacerbare a procesului patologic. Acesta este principalul dezavantaj al fixării dinților mobili cu anvelope nedemontabile. Alte neajunsuri includ dificultăți în tratamentul stomatologic la persoanele vârstnice și senile (încărcare pe corp); leziuni mecanice cauzate țesuturilor parodontale în timpul fabricării și îndepărtarea pneului în caz de exacerbare a bolii; posibilitatea spargerii capacelor de anvelope și resorbția cimentului sub acestea; . Cascheta cariilor dentare în proces de cariat, etc sunt, prin urmare, mai acceptabile anvelope detașabile sau anvelope proteze, având un număr de avantaje: ele sunt mai acceptabile în ceea ce privește igienic și cosmetic; ele pot fi fixate sau reparate; acestea nu interferează cu tratamentul local.

Pentru tratamentul formei generalizate de parodontită cu dentiția conservată, recent s-au folosit anvelopele elastice detașabile Elbrecht. Adesea, dinții sunt aranjați astfel încât să pună elementele de susținere ale anvelopei, nu au nevoie nici de pregătirea lor, nici de cele din urmă este minimă. Pentru ca dantura mobilă să aibă succes, trebuie făcută următoarele.

• 1. Să facă modele de diagnosticare, să le studieze, să planifice proiectarea anvelopei pe model și să desemneze (de preferință cu un creion roșu) zonele de cusătură a suprafețelor ocluzale ale dinților pentru aranjarea elementelor suport ale pneului turnat.
• 2. In clinica, concentrandu-se pe modelul de diagnosticare pentru a crea un loc pe suprafețele ocluzale ale dinților pentru a se adapta suprapunerile ocluzale, precum și poduri, care leagă porțiunea orală și vestibulară a anvelopei.
• 3. Obțineți impresii (de preferință cu ajutorul elasticelor, sisteme de sită), modelați modelele de lucru, compuneți-le în ocluzia centrală.
• 4. Să studieze modelele de lucru într-un paralelometru, să sigileze subcotări, să se pregătească pentru duplicarea și obținerea modelelor refractare.
• 5. Se determină pe modelele refractare o linie ecuatorie comună, precum și calea de introducere sau aplicare a anvelopei, pentru a simula carcasa pneului sau a protezei.
• 6. Creați un sistem de poartă.
• 7. Aplicați o acoperire refractară, mucegai într-o cuvă și aruncați o pneu din aliaj KHS.
• 8. Montați anvelopa pe un model de tencuială.
• 9. Verificați structura și montați-o în cavitatea bucală a pacientului.
• 10. Treceți anvelopa.

Procesul de fabricare a unei anvelope turnate solid este complicat, consumatoare de timp, necesită cunoștințe speciale. Trebuie reamintit faptul că toate anvelopele hard elementele pe baza trebuie să fie poziționat deasupra ecuatorului în partea de jos și sub ecuator pe maxilarul superior, și numai 1/3 din agrafa de umăr ar trebui să meargă dincolo de ecuator și punerea în aplicare de blocare a anvelopei pe dinții de rezemare.

Aplicarea pentru atela a dinților anteriori în construcția în vârstă de anvelope diferite, ne-am concentrat pe stabilirea anvelopei Elbrehta propuse pentru a imobiliza dinții mandibulari frontali, care este bine dovedit in practica de zi cu zi. Elementele principale ale acestei anvelope sunt cleme multi-link continue, interconectate prin traverse, adiacent la cea mai largă secțiune transversală a dinților mobili din părțile labiale și linguale. Podurile servesc drept garnituri ocluzale și asigură o poziție stabilă a structurii.

Fixarea dinților cu această anvelopă va fi completă dacă structura este exact adiacentă dinților atât în ​​repaus, cât și în timpul funcției.

Conform observațiilor noastre, anvelopa de fixare Elbreght protejează parodonțiul slăbit de forțele care acționează pe orizontală, dar nu și pe sarcini verticale. Acestea din urmă în timpul funcționării testează fiecare dinte separat.

Pentru a produce o anvelopă detașabilă solidă, nu este necesară o pregătire semnificativă a dinților de susținere. Fixează în mod fiabil dinții mobili și nu interferează cu actul de mestecat. După cum se știe, evoluția parodontitei se caracterizează prin perioade alternante de remisiune și exacerbare. În timpul unei exacerbări, o anvelopă detașabilă este un tratament mecanic. Aceasta exclude mobilitatea dinților în direcțiile sagitală și transversală, ceea ce are un efect benefic asupra cursului bolii. Anvelopa detașabilă nu interferează cu tratamentul terapeutic, iar pentru procedurile fizioterapeutice este îndepărtată din cavitatea bucală. Conform datelor noastre, o astfel de anvelopă a servit pacienții timp de mulți ani, având un efect curativ asupra grupului frontal al dinților maxilarului inferior. Dacă parodontita va fi afectată de-a lungul timpului și dinții laterali, acesta poate fi înlocuit fără dureri cu o anvelopă detașabilă.

Având în vedere fixarea insuficientă a anvelopei Elbrecht pe dinții frontali, am introdus în proiectare două cleme de fixare bicompact, fixate pe primele premolarii.

Fabricarea anvelopei începe cu crearea unui loc pentru flip parte a claps-urilor. Acestea din urmă pot fi deseori determinate sub forma unui decalaj natural în zona închiderii caninelor și premolarilor fălcilor superioare și inferiori. Dacă nu există suficient spațiu, acesta este creat de suprafața masticantă a premolarilor. În regiunea creată de către canelura ar trebui să fie margini ascuțite, în timp ce în autobuz următor nu va fi colțuri ascuțite care slăbesc construcția și amplasarea spargerii sunt anvelope datorită concentrației de stres intern al metalului în această regiune. Grosimea și forma viitorului flapper este verificată de o bandă de ceară încălzită și controlată de mușcătură. După crearea de spațiu pentru schimbarea închizătoare impresia falcă obținute combinat (folosind o matrita, sielasta) și modelul turnat ductil din gips. După duplicare, se produce un model ceramic, pe care se face un model, și apoi o piesă turnată din metalul anvelopei Elbrecht. Acesta din urmă, după tratamentul din laborator, se potrivește pentru mușcături și este predat pacientului pentru utilizare permanentă. Datele din observațiile clinice și radiologice la 28 de pacienți în perioada de la 1 an la 8 ani, ne permit să recomande utilizarea pneurilor Elbrehta pentru a imobiliza dinții din față a maxilarului inferior la vârstnici. Pentru ilustrare, oferim un extras din istoricul medical.

Rezultatele pe termen lung (de la 1 an la 10 ani), protetică anterioară a mandibulei indică faptul că aplicarea de anvelope dinți fixe laxe și cad, sa prăbușit sau rastsementirovalis proces carioase decât cu detașabil. Între timp, atunci când se utilizează anvelopa, în ciuda faptului că dinte patologic crește mobilitatea, pacienții pentru o lungă perioadă de timp fără a pierde din dinți, chiar și atunci când gradul de mobilitate patologică III. Un astfel de fenomen este probabil să apară pentru motivul că atunci când se utilizează tăietori de anvelope nedemontabile greu încărcate (sarcina principală cade pe dinti) sau încărcate cu foarte puțin, și numai parțial îndeplinesc funcția lor inerente. Fluxul sanguin la astfel dinților este redusă, ceea ce conduce la dezvoltarea de stagnare. Mai mult decât atât, curățarea pungilor parodontale patologice, atunci când are loc în mod natural de către dinții imersare în timpul funcționării lor la astfel de pacienți este aproape absentă, ceea ce afectează în mod negativ starea țesuturilor parodontale. anvelope detașabile protejează dinții mobile numai pe partea de mestecat suprasarcini a tesutului parodontal la fel de bine adaptate pe verticală, ele sunt păstrate dinți chiar și în vrac.

Observațiile noastre clinice sprijinul exprimat de către Gottlieb (1911), și altele. Opinia că underutilization aparatului masticator duce la parodontale decondiționare, care este una dintre cauzele înrăutățirii dintilor vrac cu periodontita.

Îmbătrânirea dinților pentru ele creează condiții favorabile și reduce sau oprește procesul patologic.

Trebuie remarcat faptul că este posibilă alunecarea anvelopelor pentru grupul frontal de dinți al maxilarului inferior nu numai pe modele refractare. Dacă simula anvelopa și scoateți-l cu grijă cu modele din ghips după turnare poate fi, de asemenea împerechere (după unele instrumente abrazive de corecție) și servesc cu succes a pacientului timp de 3-5 ani.

Pacienții vârstnici sunt dispuși să utilizeze anvelopele și, de asemenea, cu cleme neîntrerupte realizate din sârmă de pe suprafața vestibulară și plastic, situate pe suprafețele linguale ale dentiției, care sunt atașate la capetele închizătoare.

În absența unuia sau mai multor dinți, în locul anvelopei se pregătește o anvelopă de proteză. Dacă există defecte dentition clasa I sau clasa II, diviziunea II (conform Betelmanu), în prezența unor condiții adecvate compensa protezele cu dispozitive atele (Fig. 8a, b) sau proteza laminar parțiali cu fixare pelotă lor. Pentru ilustrare, oferim un extras din istoricul medical.

Dacă nu există condiții pentru aplicarea acestor structuri protetice, dinții care limitează defectul danturii sunt combinați cu dinții din față și atașați protezele detașabile pentru acestea. Pentru aceasta, în unele cazuri, acoperă cositorite împreună cu două coroane ale dintelui, în altele - sunt închizătoare preparate, umeri care nu cuprind una, ci două dinte de referință pe fiecare parte a maxilarului.

Articole similare

• Fractură a articulației șoldului în timpul tratamentului vârstnic de rănire, simptome și consecințe

• Tratamentul stomatologic la vârstnici, vitaportal - sănătate și medicină

• Caracteristicile tratamentului ortopedic al persoanelor în vârstă - Portalul dentar Volgograd

Trimiteți-le prietenilor: