stenoza aortica (stenoza de valva aortica) - o îngustare a orificiului valvei aortice, ceea ce duce la dificultăți de scurgere a sângelui din ventriculul stâng și o creștere bruscă a diferenței de presiune dintre ventriculul stang si aorta.
Se descoperă în 20-25% dintre persoanele care suferă de defecte cardiace dobândite, mai des la bărbați (de 3-4 ori) decât la femei.
1. Endocardita reumatică este cea mai frecventă cauză de malformație (în 50-80% din cazuri). Aceasta provoacă scleroza și fuziunea valvei aortice, determinând îngustarea orificiului aortic. La majoritatea pacienților, stenoza aortică este combinată cu defecte ale valvei mitrale sau cu insuficiență aortică.
2. ateroscleroza aortei se manifesta scleroza, rigiditate si calcificarea valvelor si inelul fibros ventil, care împiedică scurgerea de sânge din ventriculul stâng.
3. Endocardita infecțioasă (datorită suprapunerii trombotice valvulare cicatrice pe fondul tratamentului).
4. Varianta lui Menkeberg este o calcificare idiopatică a aortei aortice, asociată cu modificări primare ale valvei degenerative la vârstnici. Acest defect se stabilește foarte rar, cu excluderea bolii aterosclerotice sau reumatice a supapei.
5. Stenoza valvulară congenitală asociată cu anomalii în dezvoltarea clapetelor valvei aortice.
Dintre toate motivele pentru stenoza aortica, modificările morfologice mai flagrante ale valvulelor supapelor și o mulțime de instabilitate hemodinamică conduce endocardită reumatice.
Necropsie. Aria orificiului aortic este în mod normal 2.6-3.5 cm 2. Cand stenoza aortica scade la 0,75 cm2 și mai puțin. Ventriculul stâng a fost hipertrofiat.
1. Stenoza estuarului aortic creează un obstacol semnificativ în calea ejecției sângelui din ventriculul stâng în aorta. Gradientul de presiune sistolică dintre ventriculul stâng și aorta poate ajunge la 100 mm Hg. și mai mult. O creștere semnificativă a afterload care duce la dezvoltarea de severă a ventriculului stâng hipertrofia concentrică, are loc cavitatea crescută a ventriculului stâng. Clinica pentru stenoza aortică se caracterizează printr-o perioadă lungă de compensare (15-20 ani). mecanisme compensatorii Vice (ventriculul stâng hipertrofiate, bradicardie compensatorie și ventriculară stângă alungire sistola) pentru o lungă perioadă de timp asigură debitul cardiac și tensiunea arterială normală. In timpul accident vascular cerebral volum exercițiu a crescut ușor sau a rămas aceeași ( „fix“), din cauza obstacolelor din calea de curgere - orificiul aortic, un lumen îngustat 50% sau mai mult. Aceasta explică apariția la pacienți a simptomelor asociate cu perfuzia redusă a creierului (leșin, afecțiuni sincopale) care apar în special în timpul stresului fizic.
2. În timp, disfuncția diastolică a ventriculului stâng datorită supraîncărcării prin presiune. Ca urmare, respectarea și de a reduce hipertrofia infarctului musculare (remodelare) de violare relaxare miocardică are loc în timpul diastolei. Acest lucru duce la o creștere a presiunii diastolice finale (CRT), în ventriculul stâng și crește sarcina pe atriul stâng, care este un moment specific păstrează capacitatea de a reduce puternic decât ajută la formarea volumului stânga accident vascular cerebral ventricul. Dacă se produce fibrilație atrială, slăbirea funcției sale contractile, hemodinamica și starea pacienților se deteriorează rapid.
3. Odată cu slăbirea funcției contractile a ventriculului stâng dezvoltat dilatarea sa myogenic, creșterea rapidă a CCR și disfuncție ventriculară stângă a tensiunii arteriale sistolice. Acest lucru crește presiunea în atriul stâng și pulmonare venele (venos hipertensiune pulmonară pasivă) și a dezvoltat un tablou clinic de insuficiență ventriculară stângă cronică. meteahnă decompensarea facilitează tulburări de perfuzie coronariană datorată neadaptării între masa a crescut brusc a miocardului și cantitatea nemodificată capilare coronariene (insuficiența relativă coronariană), precum și prin reducerea gradientului diastolice intre aorta si ventriculul, direct afectează cantitatea fluxului sanguin coronarian. Dilatarea severă a cavității ventriculului stâng și întindere a mitrale valvei annulus dezvoltă fibros regurgitare mitrala relativă ( „mitralizatsiya“ pată aortic), care exacerbează simptomele de stagnare a sângelui în circulația pulmonară.
De obicei, cu debutul de stagnare în circulația pulmonară a pacienților cu stenoza aortica nu traiesc mai mult de 2-3 ani, mor din cauza unor complicații asociate cu munca afectarea ventriculului stâng. Presiune venoasă pulmonară ridicată persistentă duce la dezvoltarea de hipertrofie compensatorie a ventriculului drept, iar apoi eșecul său, chiar înainte de această perioadă, pacienții rareori supraviețuiesc.
Reclamațiile la stadiul de cusur compensare integrală absente de mai mulți ani. Primele plângeri apar atunci când îngustarea lumenului aortic la 50% și reflectă semne fixe debitul cardiac (perfuzie cerebrală afectată, mușchi scheletic, precum și a altor organe periferice și țesuturi) și insuficiență coronariană relativă - amețeli, sincopă, sincopă, oboseală, slăbiciune la efort , atacuri de angina de tensiune sau odihnă, care sunt oprite de nitroglicerină. Aceste plângeri apar mai întâi în timpul exercițiului și mai târziu cu o schimbare a poziției corpului și în repaus.
Apariția de scurtare a respirației în timpul exercițiului indică prezența disfuncției diastolice a ventriculului stâng, ceea ce duce la o ușoară creștere a presiunii în atriul stâng și venele pulmonare. devine lipsă de aer pronunțată și persistentă a dezvolta atacuri de astm (astm cardiac sau edem pulmonar) in timpul exercitiilor fizice sau noaptea, când poziția orizontală a corpului și a crescut fluxul de sange la plamani Odată cu dezvoltarea disfuncției sistolice a ventriculului stâng. În același timp, se dezvoltă deseori diverse tulburări de ritm cardiac și de conducere.
Plângerile cu privire la umflarea picioarelor, senzație de greutate în cadranul din dreapta sus, precum și alte simptome de insuficienta cardiaca dreapta si nu sunt foarte tipice pentru pacientii cu stenoza aortica „pur“ si apar de obicei la pacientii cu mitrala combinat - boala valvulara aortica.
Inspectarea pacientului dezvăluie paloarele pielii, asociate cu scăderea debitului cardiac și îngustarea compensatorie a vaselor mici. Cu fenomene stagnante într-un cerc mic de circulație, apare acrocianoza. Edemul edem periferic este rar detectat.
palparea inimii relevă o creștere bruscă a concentrat ( „ridicare“) impuls apical este situat în spațiul intercostal V-VI, în afară de la linia de la mijlocul clavicular stânga. In timpul celui de spațiu intercostal drept al sternului determinat jitter sistolică ( „torc pisică“), din cauza vibrațiilor când sângele trece prin deschiderea îngustată a valvei aortice.
Când percuție este marcat de deplasare către exterior a frontierei inimii stânga datorită creșterii în dimensiuni a ventriculului stâng, proiecția inimii monotonie pe peretele frontal are o configurație emfatic „talie“ aortică a inimii.
Auscultarea relevă următoarele simptome:
· Atenuarea sau dispariția tonusului II pe aorta datorită mobilității scăzute a flapsurilor aortice fuzionate și compacte, precum și datorită scăderii tensiunii arteriale în aorta.
· Murmurul sistolic de ejectie peste aorta în al II-lea spațiu intercostal pe tonul dur dreapta (taiere, răzuire), cu iradiere fluxului sanguin în vasele gâtului și spațiul interscapular.
· Atenuarea tonului I în partea de sus. din cauza declinului susținut brusc ventriculului stâng hipertrofiate și dezvoltarea regurgitare mitrala functionale ( „mitralizatsii“ defect aortic), care este vârful inimii poate fi auscultated suflu sistolic.
· Poate fi auscultated IV zgomote anormale ale inimii datorită creșterii forței contractile a ventriculului stâng hipertrofiate rigide, iar în faza de dilatare cu disfuncție sistolică a cavității ventriculului stâng - III ton patologic cu ritmul Gallop protodiastolic Adventului.
Impulsul în stenoza aortică este lent și mic (pulsus parvus et tardus). Scădere caracteristică a presiunii sistolice și, în special, pulsului BP. care este asociat cu o scădere a debitului cardiac.
Odată cu apariția fenomenelor stagnante într-un cerc mic de circulație, apar razele umede în plămâni în plămâni.
Semnele obiective ale insuficienței ventriculului drept sunt rare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: