Sodiu în organism

Consumul zilnic de sare cu alimente este de la 6 la 15 g / zi (100-250 mEq sodiu pe zi). O cantitate echilibrată de sodiu din organism este excretată în urină, scaun și transpirație. Pierderile din urină sunt strâns legate de mecanismul de reglementare renală. În medie, 50-90 mEq de sodiu este excretat în fiecare zi în urină. Cu toate acestea, pierderile cu urină pot fi reduse la 1 meq / zi cu starea de retenție maximă de sodiu în organism. Dimpotrivă, ele pot fi redundante, până la 5000 meq / zi.







Tulburări ale metabolismului sodic în organism

Hypernatremia (exces de sodiu în organism)

Hypernatremia este considerată a fi o afecțiune în care concentrația de sodiu în plasmă depășește 150 meq / l. Pentru hipernatremie, hiperosmolaritatea este întotdeauna caracteristică. Hypernatremia se poate dezvolta dacă există o lipsă, un exces de lichid sau o stare euvolemică.

Hypernatremia poate rezulta din aportul excesiv de sare, pierderea excesivă de lichide, scăderea cantității de sare sau reducerea consumului de apă. Deoarece apa pătrunde liber prin membranele celulare, se menține un echilibru constant de osmolaritate a fluidului intracelular și extracelular. Orice creștere generală a sodiului în organism va crește lichidul extracelular și va declanșa mișcarea transmembranară a apei. Mișcarea apei din celulă are loc cu pierderea volumului intracelular, ceea ce duce la deshidratarea celulelor. De obicei, starea hiperosmolară se manifestă prin sete și eliberarea hormonului antidiuretic. Încălcarea mecanismului de sete sau lipsa accesului la apă duce corpul la hipernatremie.

Încălcarea sintezei hormonului antidiuretic (diabetul insipid central) sau a activității sale (diabet zaharat insipid renal) poate duce la pierderi mari de apă liberă. Diabetul insipid central se dezvoltă la pacienții cu leziuni grave la cap. Diabetul insipid al rinichiului este, de obicei, un efect secundar al tratamentului medicamentos, cel mai adesea - medicamente pe bază de litiu. Dintre cauzele posibile pot fi, de asemenea, nefropatia post-obstructivă și nefrita interstițială. La pacienții cu intervenție chirurgicală, se poate dezvolta hipernatremia ca urmare a numirii diureticelor din bucla, care conduc la o scădere a apei libere sau la pierderi gastrointestinale.

Evaluarea pacienților cu hipernatremie începe cu anamneză, examinare fizică și evaluare a stării vollemi. Gradul de hipernatremie a invidiei de la caracterul adecvat al mecanismului de sete și de la accesul liber la apă. Cei mai vulnerabili în acest sens sunt copiii, vârstnicii și pacienții slăbiți.

Principalul organ țintă pentru hipernatremie este sistemul nervos central. Simptomele hipernatremiei: stare generală de rău, apatie, convulsii generalizate și comă. Creșterea rapidă a concentrației de sodiu în organism nu lasă timp pentru echilibrarea osmotică, ceea ce duce la deshidratarea cerebrală rapidă. În cazurile cele mai severe, pereții venei intracraniene comunicante se pot prăbuși, ducând la hemoragie intracerebrală sau hemoragie la spațiul subarahnoid. Cu hipernatremia cronică, există mai mult timp pentru a adapta țesutul cerebral prin acumularea intracelulară de substanțe organice osmotic active (în principal aminoacizi). Acest proces se numește osmoregulare cerebrală. Creierul este singurul organ cu un astfel de potențial adaptiv.

Tratamentul hipernatremiei vizează în principal restabilirea volumului de fluid circulant cu soluție salină izotonică. Când se restabilește volumul intravascular, se efectuează corecția hipernatremiei prin atribuirea apei libere sub forma unei soluții 5% de dextroză.

Hiponatremia (lipsa de sodiu în organism)

Prin hiponatremie se înțelege o afecțiune în care concentrația de sodiu seric în organism este mai mică de 135 meq / l.

Etiologie, clasificare, diagnosticare

Hiponatremia poate fi consecința aportului excesiv de apă, a excreției renale a apei și a pierderii capacității de diluare a rinichilor.

Simptomele hiponatremiei sunt în cea mai mare parte neurologice și sunt cauzate de edemul celular datorită hiposomolarității fluidului extracelular. Edemul creierului duce la apatie, dezorientare, greață, convulsii și comă. Simptomele apar rareori până când concentrația de sodiu scade sub 120 meq / L, după care severitatea simptomelor depinde de rata scăderii concentrației. Cu alte cuvinte, hiponatremia care se dezvoltă rapid provoacă dezvoltarea simptomelor cu o concentrație mai mare de sodiu seric în organism.







Hiponatremia se poate dezvolta cu excesul de lichid, normovolemie sau lipsa de lichid.

Pacienții din acest grup au adesea umflături. Cauzele acestei afecțiuni sunt insuficiența renală, insuficiența cardiacă congestivă, boala pulmonară obstructivă cronică cu hipercapnie, afecțiuni hepatice grave.

Deoarece progresia insuficienței renale și a reduce rata de filtrare glomerulară este redusă la capacitatea normală tubilor filtrare și îndepărtarea apei, rezultând în hiponatremie. In insuficienta cardiaca, ciroza, în ciuda unei creșteri a volumului total de lichide în organism, datorită debitului cardiac scăzut și hipoproteinemie scade volumul efectiv al lichidului circulant, având ca rezultat stimularea reabsorbtiei apei prin rinichi.

  • Cea mai frecventă cauză a alcalinității metabolice la pacienții chirurgicali este pierderea electroliților și a fluidului prin tubul nazogastric sau prin vărsături
  • Peritoneul reprezintă 50% din suprafața corpului
  • În timpul laparotomiei, pierderea de lichid așteptată datorată evaporării din peritoneu deschis este de 10 ml / kg pe oră
  • Hipofosfatemia poate fi rezultatul rabdomiolizei la ischemie musculară sau la strivire
  • Stresul datorat traumatismului chirurgical duce la eliberarea de glucagon, aldosteron, cortizol și hormon antidiuretic

Cea mai obișnuită cauză a reducerii normale a sodiului în organism este sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic. În această stare, hiponatremia apare pe fondul pierderilor mari de sodiu din organism cu urină și a unei osmolarități insuficiente a urinei cu o osmolalitate plasmatică redusă. Volumul plasmatic este normal sau ușor redus. Sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic este detectat la pacienții cu boală SNC (accident vascular cerebral sau traumă), sistemul respirator, inclusiv tuberculoza și cancerul.

Pentru pacienții cu hiponatremie hipovolemică, sunt caracteristice pierderile de sodiu renal sau nerenal în organism, care depășesc pierderea apei.

Determinarea electroliților în urină poate ajuta la clasificarea acestor tulburări. Nivelul de sodiu în urină de mai mult de 20 mEq / L se referă la pierderea renală, datorate, de exemplu, cu diuretice, deficit de aldosteron, săruri nefrita cu pierdere, insuficiență renală și hemoragie subarahnoidiană. Concentrația de sodiu în urină sub 10 meq / l indică o reactivitate normală a tubulilor la o scădere a sodiului în organism. Pierderile non-renale de sodiu se datorează vărsăturilor, fistulei sau diareei.

O concentrație scăzută de sodiu în plasmă poate fi înșelătoare în două situații. La pacienții cu hiperlipidemie sau hiperproteinemie, hiponatremia imaginară se datorează tehnicii de măsurare. În componenta apoasă a plasmei, concentrația de sodiu este normală, ca și osmolaritatea măsurată. Totuși, într-o plasmă solidă, concentrația de sodiu este scăzută datorită înlocuirii unui anumit volum de plasmă cu proteine ​​sau lipide. Osmolalitatea calculată este, de asemenea, scăzută din cauza valorilor eronate scăzute atunci când se măsoară concentrația de sodiu în organism. În același timp, după cum este indicat prin osmolaritate, este normal.

Glucoza activa glucoza duce la hiponatremie diluata. Creșterea concentrației de glucoză la fiecare 100 mg / dl peste valoarea normală duce la o scădere a concentrației de sodiu cu aproximativ 1,6 meq / l. Corecția hiperglicemiei (cu ajutorul insulinei) transferă glucoza împreună cu apa în celule și restabilește concentrația de sodiu în organism la valorile normale.

La pacienții cu hipervolemie, tratamentul include limitarea cantității de lichid consumat și numirea diureticelor cu buclă. Pacienții cu insuficiență renală și o încălcare a conținutului de sodiu în organism pot necesita dializă. Pacienții cu sindrom de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic sunt de obicei suficienți pentru a limita aportul de lichide. La pacienții cu hipovolemie, tratamentul include rambursarea volumului de lichid și de sare. Dacă hiponatremia este o consecință a unui deficit endocrin specific, terapia de substituție hormonală este indicată pacienților.

La pacienții cu flux asimptomatic de hiponatremie, tratamentul trebuie continuat pentru o perioadă lungă de timp. Pentru pacienții care necesită rambursarea volumului, este cel mai preferabil să se utilizeze o soluție izotonă de clorură de sodiu. Adăugarea de diuretice cu buclă accelerează excreția apei, asigurând un volum constant de plasmă. Pentru pacienții cu afecțiuni normovolemice și hipervolemice, există un aport limitat de lichide limitat, numirea diureticelor în buclă și tratamentul bolilor care au provocat această afecțiune.

Hiponatremia simptomatică, care duce la apariția convulsiilor sau comă, necesită un tratament mai agresiv. Dacă concentrația de sodiu din organism crește prea repede, există riscul de deteriorare suplimentară a sistemului nervos. După cum sa arătat, deteriorarea tecii de mielină, în primul rând în pod (demielinizare, mielinoliză centrală) apare cu corecția rapidă a sodiului în organism. Recomandările moderne pentru creșterea concentrației de sodiu reglează rata de creștere nu mai mare de 0,5 meq / l pe oră. Scopul principal al tratamentului este de a restabili concentrația de sodiu în organism la valori normale. Cu toate acestea, o concentrație de 120 meq / l este considerată sigură. Când concentrația de sodiu în plasmă este de 120 meq / l și severitatea simptomelor scade, corectarea concentrației de sodiu în organism trebuie efectuată cu o intensitate mai mică.

Deficitul total de sodiu poate fi estimat prin următoarea formulă:

Deficitul total de sodiu = 0,6 'masa în kg' (140-concentrație măsurată de [Na +])

Această formulă ne permite să estimăm numai cantitatea de miliechivalenți de sodiu necesară pentru restabilirea concentrației sale plasmatice la valorile normale. Volumul actual de sodiu necesar pentru corectarea depinde nu numai de deficit, ci și de capacitatea rinichilor de a elimina urina diluată cu o lipsă de sodiu. Este adesea necesar să se monitorizeze concentrația de sodiu în organism.

Pacienții care sunt într-o situație de moarte, comă sau care prezintă alte simptome neurologice severe sunt tratați cu o soluție hipertonică (soluție 3% de NaCI). În fiecare litru soluție de 3% conține 513 meq de clorură, care corespunde osmolarității de 1026 mosm / l. Scopul introducerii unei soluții hipertonice este o reducere rapidă a concentrației de sodiu la 120 meq / l la o viteză de injectare de nu mai mult de 0,5 meq / l pe oră. Corectarea poate fi efectuată la o viteză mai mică cu o soluție izotonică.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: