TUMORUL DE VIAȚĂ SECUNDAR (METASTATICĂ)
Numărul total al pacienților cu metastaze hepatice este de aproximativ o treime din numărul total de tumori maligne.
În Rusia, aproximativ 450.000 de pacienți cu cancer nou sunt diagnosticați în fiecare an.
O parte semnificativă a acestora are deja metastaze în ficat, iar la alți pacienți metastazele la ficat pot fi detectate la momente diferite după diagnosticarea cancerului.
Numărul tuturor pacienților cu metastaze hepatice în Rusia este mai mare de 100 mii, ceea ce este de zeci de ori mai mare decât numărul tuturor pacienților cu tumori hepatice primare și a căilor biliare intrahepatice.
Metastazele la nivelul ficatului sunt cele mai frecvent observate la pacienții cu tumori primare ale colonului, plămânilor, stomacului, pancreasului, sânului. Cancerul a canalelor biliare, esofagului, ovarelor, prostatei, rinichilor și, de asemenea, melanomul afectează mai rar ficatul.
Cel mai adesea, metastazele din ficat repetă structura tumorilor primare. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, metastazele diferă de tumorile primare în gradul de diferențiere (maturare) a celulelor tumorale, ceea ce face dificilă stabilirea tumorii primare.
Ca regulă, tumorile hepatice metastatice sunt rareori observate la pacienții cu ciroză hepatică. Acest lucru poate fi explicat prin condiții proaste pentru fixarea și reproducerea celulelor tumorale în organul cicatricial.
Cancerul hepatic metastatic este, de obicei, caracterizat prin progresia rapidă și lipsa semnelor specifice de laborator și clinice.
slăbiciune în creștere (36%), pierderea apetitului, scădere în greutate (18%), durere de presare nu intensiv (72%), în stomac, creșterea dimensiunii ficatului (22%), creșterea temperaturii periodice (20%) - prezintă leziuni hepatice semnificative, care implică în procesul ambelor părți ale organului.
- pacienți cu metastaze singulare în ficat;
- pacienți cu metastaze multiple în ficat.
La pacienții cu metastaze singulare, simptomele bolii se aseamănă cu manifestările cancerului hepatic primar (mărirea ficatului și durerea abundentă în hipocondrul drept cu dimensiuni reduse ale tumorii).
La pacienții cu metastaze multiple, simptomele locale și generale sunt mai pronunțate și se caracterizează prin creșterea insuficienței hepatice și a complicațiilor sub formă de icter mecanic.
Unii pacienți dezvoltă umflarea extremităților inferioare și lărgirea venelor peretelui abdominal anterior ca rezultat al comprimării venei cava inferioare. La 30% dintre pacienți deja la momentul diagnosticului, există ascite (acumularea de lichid în abdomen) din cauza rănirii peritoneului.
diagnosticare
Observarea periodică și examinarea pacienților care au suferit un tratament pentru o tumoare malignă permite detectarea relativ rapidă a metastazelor în ficat și tratamentul adecvat. Predicției (outcome) boli mai bune în cazul detectării metastaze în ficat după tratamentul cancerelor primare de locații diferite în comparație cu pacienții care au metastaze detectate la momentul diagnosticului tumorii primare.
Studiul imunochimice markerilor tumorali (alfa-fetoproteina - cancer AFP antigen embrionar - CEA, human chorionic gonadotropin - hCG, antigen specific prostatic. - PSA etc.) face posibilă clarificarea localizarea tumorii primare.
Principalii markeri biochimici ai afectării hepatice metastatice sunt: fosfatază alcalină - fosfatază alcalină, transaminază, lactat dehidrogenază (LDH) etc.
Ecografia (ultrasunetele) poate rezolva majoritatea problemelor de diagnostic: dimensiunea metastazelor, legătura lor cu vasele mari și canalele hepatice. Utilizarea ultrasunetelor în timpul operației face posibilă identificarea unor focare suplimentare ale tumorii în interiorul ficatului și ajută la utilizarea metodelor de influență locală asupra metastazelor.
X-ray tomografie computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) sunt în general mai eficiente decât ultrasunete, dar poate furniza informații suplimentare utile, mai ales atunci când se decide tratamentul chirurgical al metastazelor hepatice.
Punctul de biopsie (luând o bucată de țesut) al ficatului este indicat în acele cazuri când natura focarelor din ficat cauzează îndoieli.
Angiografie (studiu de contrast vascular) metastaze hepatice adecvate cu un bine aprovizionat cu sânge și poate contribui la clarificarea localizarea leziunilor tumorale si originile lor.
O examinare cuprinzătoare permite rezolvarea unui set de probleme legate de tumora primară și stabilirea unui plan de tratament pentru leziuni hepatice metastatice.
Tratamentul și prognosticul (rezultatul)
Tratamentul pacienților cu metastaze la nivelul ficatului are caracteristici diferite de tratamentul pacienților cu tumori hepatice maligne primare și a căilor biliare intrahepatice.
Având în vedere caracteristicile biologice ale cancerului de colon și metastazele sale, pacienții din acest grup cu metastaze la nivelul ficatului sunt separați într-un grup separat.
În tratamentul chirurgical al metastazelor cancerului de colon, o mare importanță se acordă factorilor de prognostic care ne permit să judecăm rezultatul bolii.
Astfel de factori includ:- natura creșterii tumorale (infiltrative sau nu),
- prezența unei capsule fibroase,
- infiltrarea limfocitelor în jurul metastazelor,
- afectarea vaselor de sânge ale ficatului,
- creșterea unei tumori metastatice în organele și structurile din jurul ficatului,
- numărul de metastaze din ficat,
- afectarea unuia sau a doi lobi ai ficatului,
- dimensiunea metastazelor și mulți alți factori.
În primii doi ani, 40-60% din pacienții care suferă operații pot prezenta o recidivă (revenire) la boală la nivelul ficatului. Pana la sfarsitul celui de-al treilea an, aproximativ 30% dintre pacientii operati inca raman fara reaparitie.
Prin metode locale de tratament al metastazelor cancerului de colon la ficat includ: (distrugerea temperaturi ridicate a tumorii) degradarea termică radiofrecventa, crioterapie (distrugerea metastazelor temperaturi joase), introducerea în nodurile tumorale și etanol al.
Pentru chimioterapia sistemica la pacientii cu cancer de colon metastatic folosi o varietate de medicamente antineoplazice și combinații ale acestora: fluorouracil, tegafur, capecitabina, irinotecan, oskaliplatin, raltitrexed. Efectul chimioterapiei este observat la 14-50% dintre pacienți.
Tratamentul combinat (combinat) al pacienților cu metastaze ale cancerului de colon în ficat oferă cele mai bune rezultate pe termen lung.
Tratamentul metastazelor altor tumori în ficat
Supraviețuirea pacienților în tratamentul chirurgical nu depinde de calendarul de detectare a metastazelor după îndepărtarea tumorii primare, volumul intervenții chirurgicale, mărimea și numărul de metastaze. Ratele de supraviețuire pe termen lung sunt mai bune după rezecția hepatică decât cu chimioterapia. O condiție indispensabilă pentru rezecția hepatică pentru metastaze este îndepărtarea completă a tumorii primare. Criodistrucția, cuptor cu microunde coagulare hyperthermic, administrarea intratumorală de etanol, acid acetic, ultrasunete focal, laser, distrugere termică radiofrecventa metastazelor hepatice in asociere cu chimioterapie sistemică sau locală și rezecție hepatică sunt paliative și au ca scop creșterea duratei de viață. Toate aceste metode de tratament sunt caracterizate de o toleranță satisfăcătoare pentru pacienți.
Tratament combinat
La pacienții cu metastaze hepatice chemosensitive (cancer de sân, cancer testicular, cancer ovarian) este optim pentru a utiliza operarea cu pre-chimioterapie și chimioterapie, este posibil, după o intervenție chirurgicală pentru afectarea ficatului izolată.
O altă opțiune de tratament poate fi o operație în combinație cu efectele locale (distrugerea termică a radiofrecvenței, criodestrucția, introducerea etanolului în tumoare etc.)
Refacerea ficatului în combinație cu numirea intravasculară a chimioterapiei este o altă metodă pentru tratamentul metastazelor hepatice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: