Fracturile oaselor pelviene. Atunci când examinați zona pelviană, este necesar, în primul rând, să acordați atenție localizării rănilor deschiderilor de admisie și evacuare. În direcția canalului plăgii se pot suspecta leziuni ale oaselor sau ale organelor sau vaselor pelvine. Senzația și presiunea asupra oaselor pubian și sciatic, aripa iliului, la fractură este întotdeauna dureroasă. Presiunea atentă din partea laterală a aripilor oaselor iliace sau a coapsei trochatice mari, cu o fractură a inelului pelvian, cauzează durere la locul fracturii.
Esențial pentru diagnosticul fracturilor pelviene are o examinare digitala a rectului, care de multe ori nu pentru a determina nu numai fractura, iar deplasarea fragmentelor osoase. Cu afectarea concomitentă a rectului, degetul injectat reține sângele și, uneori, un deget prezintă un defect în peretele intestinal.
Tipic pentru fracturi osoase ale inelului pelvin este un simptom al „călcâi blocat.“ Răniții nu se poate ridica, picior întins, așa cum se întâmplă atunci când tensiunea cauzele Iliopsoas deplasarea fragmentelor osoase și durere ascuțită în zona de fractură. Încercarea de a ridica membrul flexes ei rănit în șold și genunchi articulațiilor, păstrând călcâiul pe targă.
Dacă apare o leziune pelviană, verificați întotdeauna dacă articulația șoldului este deteriorată. Tendința în zona articulației șoldului, care apare atunci când atingeți călcâiul membrelor alungite sau când vă mișcați în articulație, poate indica o fractură a acetabulului.
O importanță decisivă pentru recunoașterea unei fracturi pelviene este reprezentată de o radiografie luată pe un film mare pentru a obține o imagine a razei X a întregului pelvis.
Rănile vezicii urinare. Deteriorarea acestui organ este una dintre cele mai frecvente. Distingerea leziunilor intraperitoneale și extraperitoneale, izolate și combinate ale vezicii urinare.
Rănile pot fi glonț și fragmentare, prin sau orb. Trebuie reținut faptul că, cu leziuni ale vezicii urinare, gaura de intrare nu este întotdeauna localizată deasupra pubisului. Destul de des, rana intrării este localizată în abdomen, fese, perineu, suprafața exterioară sau interioară a treimii superioare a coapsei (Figura 83). Este deosebit de important să ne amintim acest lucru pentru rănile pelvine nevăzute, când admisia este localizată la o distanță considerabilă de vezică, ceea ce face foarte dificilă recunoașterea daunelor.
Fig. 83. Posibilă localizare a canalelor de rănire în caz de leziuni ale vezicii urinare.
Rana vezicii urinare poate fi cauzată de fragmente de os pubian fragmentat. Natura deteriorării vezicii urinare depinde de gradul de umplere cu urină, de dimensiunea, forma și forța proiectilului rănit. Cu o vezică umplute și o rană la o distanță apropiată, se poate produce un efect hidrodinamic care va duce la distrugerea extensivă a pereților acestui organ.
Ramele intraperitoneale ale vezicii urinare sunt însoțite de fluxul de urină în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei. Distrugerea simultană a intestinului mic sau mare și infectarea cavității abdominale cu conținut intestinal agravează în continuare prognosticul leziunii.
prejudiciu vezicii urinare extraperitoneal adesea asociate cu leziuni ale osului pelvian și rect. Urina intră în țesutul peri-balon prin rană, formând depuneri de urină. În răni ale vezicii urinare, fara tulburari de podea pelvin astfel dungile se poate extinde la peretele anterior abdominal, regiunea inghinală, cavitatea pelviană și spațiul retroperitoneal și prin gaura interioară femural și prin canalele gaura obturator - la coapsa si fese. Dacă încălcați integritatea uroplania diafragma urogenitala pătrunde perineu, spațiu ishiorektalnoe în scrot.
Acumularea de urină în celuloză duce la formarea de buzunare și cavități. Ca regulă, în aceste cazuri, fosfații cad din urină și impregna țesuturile din jur. Fibrele de fibre la oasele pelvine deteriorate sunt trombozate, iar țesuturile moi incrustate cu sare devin necrotice. Cu o fractură a oaselor pelvine, fragmentele sunt de asemenea spălate cu urină și supuse necrozei - apare osteomielita, care, de obicei, are o intensitate mare.
Datorită reducerii rezistenței locale a urina îmbibată ax granularea țesut în canalul plăgii este format, iar procesul necrotic progresează rapid, însoțite de fenomene comune septice.
Dacă o vezică urinară este rănită, diagnosticul ar trebui să fie cât mai curând posibil, deoarece rezultatul ranii depinde în multe cazuri de aceasta. Este importantă nu numai recunoașterea leziunii vezicii urinare, ci și stabilirea naturii deteriorării acesteia (rană intraperitoneală sau extraperitoneală, combinată sau izolată), precum și prezența complicațiilor.
Recunoașterea prejudiciului vezicii urinare intraperitoneală în perioada timpurie după accidentarea este adesea dificil și necesită o examinare foarte atentă a răniților. Durere severă în zona afectata, mai ales în fracturile oaselor pelvine, iar șocul este adesea asociat cu leziuni la foc pelvisului pot estompa imaginea peritonitei în curs de dezvoltare. Trebuie avut în vedere faptul că peritonită urinară nu se dezvoltă atât de rapid și violent ca peritonita, leziuni intestinale.
În funcție de localizarea rănilor de admisie și a deschiderilor de evacuare definite de direcția canalului plăgii, în comparație cu datele clinice permit să ajungă la concluzia corect cu privire la natura rănii. Cele mai importante semne ale leziunii intraperitoneale a vezicii urinare sunt absența urinelor urinare (anurie falsă) și simptomele dezvoltării peritonitei.
Percuția face posibilă determinarea scurgerii sunetului de percuție în părțile laterale ale abdomenului, ceea ce indică acumularea de fluid liber în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, acest simptom mai târziu, prezența fluidului în cavitatea abdominală a relevat nu mai devreme de 12-24 ore, chiar și la umplerea maximă a vezicii urinare la momentul leziunii. In cadrul studiului, prin rect este adesea determinată de lungimea consolei peretelui său din față din cauza acumulării de lichid la nivelul abdomenului inferior încă din primele câteva ore după un prejudiciu.
În același timp, un prejudiciu de intestin purulente acute peritonită simptomele se dezvolta mai rapid si imaginea de penetrant rănilor abdominale în mod evident. Cu toate acestea, fenomene peritoneală cu leziuni intestinale concomitente pronunțată ar putea, astfel captiveze atenția medicilor că prejudiciul a vezicii urinare inainte de interventia chirurgicala ramane nerecunoscut.
Cu răni extraperitoneale ale vezicii urinare, apare frecvent urgenta de a urina. Uneori răniții pot chiar să urine singuri, secreind mici porții de urină, în majoritatea cazurilor cu o urmă de sânge.
Simptomele de iritare a peritoneului sunt absente. Vezica urinară deasupra pubisului nu este determinată. Cu toate acestea, la scurt timp după prejudiciu (după 10-12 ore) peste pubisului și inghinală începe să marcheze scurtarea sunetelor percuție și sub formă de pastă, în funcție de infiltrarea țesutului de urină. Cu un canal de rană larg răspândit, urina poate curge prin rană. Excreția din rect a urinei și prezența fecalelor în urină indică o rănire concomitentă a rectului.
De multe ori starea generală a răniților începe să se deterioreze chiar înainte de infiltrarea țesuturilor urină duce la modificări locale în forma pastosity și umflarea în domeniile lor respective. Astfel de oameni răniți au febră, stare generală de rău, frisoane, gură uscată, sete. Impulsul și respirația accelerează, atunci există schimbări locale. Palparea în zona infiltrației urinare este dureroasă. Pielea postului își schimbă culoarea, devine albăstrui-galben, purpuriu, violet, care depinde de hemoragii și de evoluția infecției. Când incontinența urinară este deschisă, urina și puroiul lichid sunt secretate. În cavitatea deschisă este fibra necrotită, a cărei respingere este prelungită pentru o lungă perioadă de timp.
Datorită faptului că, pe baza diagnosticului clinic de vătămare a vezicii urinare nu este întotdeauna posibil, este permisă utilizarea metodelor speciale de investigare, cum ar fi cateterism și radiografia de contrast.
Când un cateter este introdus în vezica urinară, urina nu este fie complet excretată, fie este eliberată în cantități foarte mici cu un amestec de sânge.
Când vnutribryushiinyh răni ale vezicii într-o perioadă mai târzie (12-24 ore dupa ranirea) pentru cateterizare poate suporta o cantitate foarte mare de lichid (800-1000 ml), în ciuda faptului că nerkutornoy palparea vezical suprapubian nu este detectată (simptom Zeldovich ). Aceste fluxuri de lichid din cavitatea peritoneală prin peretele vezicii deteriorat și este un amestec de urină și exudat ieritonealyyugo.
Trimiteți-le prietenilor: