Modificări ale calendarului național de vaccinare

SM Harith, șeful departamentului de imunizare a „Institutul de Cercetare a infectiilor pentru copii“ University Medical Federal Instituția de Stat, specialist principal în vaccin-copii din Sankt-Petersburg Comitetul de Sanatate, Prof. Dr. med. științe







Schema de vaccinare este un instrument prin care se abordează problema controlului infecțiilor care nu numai că reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața oamenilor, dar și pentru cele care nu au fost încă tratate în mod etiotropic. Este necesar să se introducă vaccinuri suplimentare în programul de vaccinare al țării noastre sau să se schimbe programul vaccinărilor existente?

Necesitatea includerii vaccinurilor individuale în programul național de vaccinare, calendarul și programele de vaccinare depind de:

  • recomandările generale elaborate de grupul consultativ al OMS privind programul extins de imunizare;
  • situație epidemică într-o anumită țară; distribuția vârstei și severitatea bolilor infecțioase;
  • disponibilitatea preparatelor de vaccin sigure și accesibilitatea lor economică;
  • eficacitatea vaccinurilor existente, durata imunității post-vaccinare și necesitatea revaccinărilor la intervale specificate;
  • caracteristicile imunologice de vârstă, adică capacitatea copiilor de o anumită vârstă de a dezvolta în mod activ anticorpi pentru diferite vaccinuri;
  • nivel de organizare a sănătății.

Având în vedere că toate punctele de mai sus sunt în continuă schimbare (schimbarea situației epidemiologice, există vaccinuri noi și mai eficiente), și în același timp, dezvăluie problema folosit un calendar, toate țările destul de frecvent revizuirea programului de imunizare.

Caracteristicile vaccinării naționale ...

La punerea în aplicare a calendarului național se folosesc în principal vaccinuri domestice, excepție fiind vaccinul împotriva rubeolei, care în prezent nu este produs în Rusia. O alternativă la vaccinurile domestice poate servi ca medicamente străine utilizate în conformitate cu calendarul național de vaccinare și plătite de către vaccinate.

Vaccinarea poate fi terapia mono- și combinație, aceștia din urmă au mai multe avantaje: reducerea cantității de substanțe suplimentare (conservanți, stabilizatori) care primește copilul cu fiecare doză de vaccin, numărul de injecții. Din păcate, preparatele multicomponente native până mici: divaktsina rujeola-oreion, vaccinurile Bubo-kok (DTP-hepatită B) și Bubo-M (Td + hepatita B). vaccinuri inactivate multi-străine nu sunt înregistrate încă în țara noastră, dar și în viitor, utilizarea lor pe scară largă este împiedicată de costul ridicat. Prin urmare, în practică, adesea folosite metode pentru administrarea simultană a mai multor vaccinuri cu respectarea obligatorie a regulilor: injectare este efectuată în diferite seringi la diferite zone ale corpului (de exemplu, 6 luni, unii copii primesc 3 injecții - vaccin DTP, vaccin hepatitic B și poliomelită - în loc de un preparat combinat) . Se arată că o administrare unică a vaccinurilor nu cresc frecvența complicațiilor post-vaccinare și imunitatea specifică este dezvoltat cu aceeași intensitate ca și atunci când sunt administrate separat. aplicarea combinată a unui vaccin sau a unei combinații de medicamente pentru a reduce posibilitatea de sensibilizare a componentelor vaccinului și posibilitatea dezvoltării toleranței.

În ciuda modificărilor din actualul calendar de vaccinare din Rusia, aceasta este încă diferită de calendarul de vaccinare al altor țări dezvoltate. Nu există nici o vaccinare împotriva vaccin pertussis acelular pertussis, vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae tip B, boala pneumococică, varicela, nu este considerat până la eliberarea fetelor vaccinate împotriva virusului papilloma uman care cauzeaza cancerul de col uterin.

Cu toate acestea, există mai multe poziții în calendarul de vaccinare domestic, schimbarea căreia este justificată.

În primul rând, este recomandabil să se utilizeze un vaccin inactivat pentru primele două vaccinări împotriva poliomielitei pentru toți copiii, nu doar copiii cu suspiciune de imunodeficienta. Acest lucru se datorează faptului că, în absența aspectului „sălbatic“, poliomielita chiar și un singur caz de asociat-vaccin poliomielită paralitică (VAPP) - tragedie, iar în țara noastră a arătat anual de la 8 la 10 astfel de cazuri. Și trebuie subliniat că nu întotdeauna copiii cu semne clinice severe de imunodeficiență, adică Pentru a le dezvălui prin anumite semne înainte de vaccinarea unui medic practic nu este posibil.

O reversiune a virusului, care poate provoca, de asemenea, VAPP, este, în general, imposibil de prevăzut. Prin urmare, modul de creștere a siguranței vaccinării împotriva poliomielitei - în introducerea unui program combinat, adică folosit inițial două doze de vaccin ucis, care este garantat pentru a preveni dezvoltarea bolilor asociate-vaccin, iar mai târziu trăiesc sunt folosite vaccinurile polio. O astfel de metodă combinată este utilizată de multe țări în care nu există poliomielită, dar care frontierează în state în care poliomielita este prezentă. În viitor, după eliminarea poliomielita din lume, toate dozele necesare de vaccin polio și de vaccinare, iar pentru reavaktsinatsy va fi înlocuit cu vaccinul polio inactivat.







În al doilea rând, este introducerea adecvată a calendarului de vaccinare vaccinării împotriva Haemophilus influenzae tip B, deoarece această infecție cauzează o gama larga de boli invazive (sepsis, epiglotit, purulente meningita, pneumonia) si bolile ORL purulente organe, în special otită purulentă. Acest vaccin este utilizat la copiii cu vârsta cuprinsă între 2-3 luni și 5 ani. Țările în care se utilizează vaccinarea împotriva Hib, reduse la o incidență de 90% din hemophilic meningita aproape de 2-3 ori - frecventa neverificată purulent meningita, 20% sau mai mult - incidența pneumoniei și confirmate radiologic otită purulentă. În ciuda faptului că incidența meningitei Haemophilus în țara noastră nu este la fel de mare ca și în multe alte țări din întreaga lume, este important să ne amintim că fluxul acestor meningita letalitate mai greu meningococice de mare precum și sechele neurologice după recuperare, printre care unul dintre primii locuri - surditate. Cercetările efectuate în unele regiuni ale țării noastre, indică faptul că vaccinarea împotriva Hib reduce incidența infecțiilor respiratorii acute la copii și, prin urmare, prezintă frecvent copiii bolnavi și la o vârstă înaintată. În prezent, cu sprijinul uneia dintre organizațiile caritabile locale conduse de proiecte-pilot pentru vaccinarea împotriva Haemophilus influenzae tip B în Murmansk și Yaroslavl. In timp ce vaccinul sa internă împotriva acestei boli, avem, este dificil să vorbim despre introducerea unor astfel de vaccinuri în calendar, dar este important ca medicii să fie conștienți de prezența sa, care reprezintă importanța și necesitatea aplicării, a recomandat părinților.

Pe termen lung, alte modificări trebuie să aibă loc în calendarul nostru de vaccinare. Unul dintre vaccinurile mai degrabă reactive este vaccinul DTP - datorită prezenței în el a unei componente pertussis cu celule întregi. În prezent, toate țările dezvoltate economic au înlocuit vaccinul cu pertussis cu celulă cu vaccin acelulular, acesta fiind inclus în toate preparatele combinate moderne. Este rezonabil, ca vaccinul acelular este mai sigur pentru utilizare la copii cu leziuni ale sistemului nervos, convulsii, și este utilizat pentru revaccinare copiilor de vârstă școlară. Nevoia de revaccinare împotriva tusei convulsive la o vârstă școlară mai mică sau la 6 ani este justificată epidemiologic și imunologic. Imunitatea la pertussis după setul initial de vaccinuri, care au un copil ajunge până la 2 ani, 5-6 ani, a pierdut 50-60% si 8-10 ani - aproape 80% din vaccinate, astfel încât copiii de vârstă școlară încep să se îmbolnăvesc cu tuse convulsivă. Ei se îmbolnăvesc, de obicei, ușor, dar sunt o sursă de infecție pentru copii mici nevaccinate, iar cei care infecția este dificil - cu leziuni ale sistemului nervos, pneumonie. vaccin acelular străine înregistrate în Rusia, una dintre variantele de aplicare a acesteia este o decizie regională privind introducerea Preșcolari revaccinare și studenți mai tineri, de exemplu, în Ekaterinburg pentru punerea în aplicare a programului regional „vaccin“. În plus, a fost creat un vaccin intern și ar trebui să apară în următorii ani.

Una dintre cele mai dezbătute probleme ale actualului calendar de vaccinare este vaccinarea împotriva hepatitei B la nou-născuți. Această măsură a fost introdusă în legătură cu o frecvență ridicată „purtătoare“ a hepatitei B la persoanele tinere de vârstă reproductivă și rezultatele studiilor care arată că, în funcție de forma de hepatita B mama, copiii nou-născuți sunt infectate în 30-90% din cazuri și formează o hepatită cronică B . singura masura prevenirea hepatitei B la sugari mamelor este vaccinarea sau o combinație de administrare a imunoglobulinei și grefare. Cu toate acestea, în cazul în care toate femeile gravide sunt testati pentru posibila re-infecția cu virusul hepatitei B, folosind sisteme de testare a calității, puteți merge la o altă variantă de copii de prevenire a hepatitei B nascuti la femeile cu hepatita B, vaccinarea trebuie efectuată imediat după naștere, în primele ore, și copii de mame neinfectate - mai târziu, de exemplu, în a doua jumătate a anului. O vaccinare ulterioară împotriva hepatitei B are mai multe avantaje. Prin vaccinarea împotriva hepatitei B copii în primele 12 ore de viață, pediatrul nu poate detecta întotdeauna anomalii în perioada neonatală copilului, și în viitor, devine evident clinic și creează convingerea că vaccinul sunt responsabile pentru aspectul său. În realitate, acest lucru nu este atât de: patologie dezvoltă prin propriile sale legi, cu toate acestea, exclude complet rolul de vaccinuri ca un factor care contribuie la fondul bolii, este imposibil. Pentru a vaccinarea a fost în condiții de siguranță, trebuie să fie familiarizați cu starea de sănătate a copilului: să ia în considerare toți factorii de risc și pentru a preveni agravarea acestora după vaccinare. Dar acest lucru este foarte greu de făcut în primele 12 ore de viață. Prin urmare, în această perioadă de viață a vaccinării hepatitei B trebuie efectuate la cei pentru care este vital. Un alt avantaj al vaccinării de transfer cu perioada neonatală la o vârstă înaintată de copii născuți la femeile care nu sunt infectate cu virusul hepatitei B, este utilizarea de preparate combinate, din care au fost deja discutate avantajele. Poziția oponenților două scheme de imunizare in programul de imunizare (in spital pentru vaccinarea celor care sunt epidemiologic adecvate, și copiii, care au o nevoie vitală nu - mai târziu), a cauzat destul de un argument puternic: până în prezent 10% din studiile efectuate de gravide pe hepatita B, - fals negativ, prin urmare, rămâne o amenințare pentru copil să se infecteze de la mamă. Soluția la această problemă este, totuși, îmbunătățirea sistemelor de testare și introducerea a două regimuri de imunizare.

Modificările din calendarul de vaccinare ar trebui să afecteze, de asemenea, vaccinarea cu BCG. Această întrebare provoacă cea mai mică discuție și este destul de clar formulată de profesorul V.A. Aksenova (ftihistrul principal al copiilor din cadrul Ministerului Sănătății). Vaccinul BCG-M va fi vaccinul primar pentru vaccinarea nou-născuților, care va fi primit în spital de către copiii născuți de femeile infectate cu HIV dacă nu au semne de imunodeficiență la naștere. Vaccinarea BCG provoacă o mulțime de controverse chiar și în rândul medicilor ftiziști. Acest vaccin, care este înregistrat complicații mai mult decât oricare alta, aceasta nu protejează împotriva infecției cu tuberculoză în multe țări care nu sunt incluse în programul de imunizare. Dar există, de asemenea, OMS, precum și dovezi interne că vaccinarea împotriva tuberculozei în țările cu infecție cu mai mult de 1% din populație, reduce posibilitatea apariției formelor generalizate de tuberculoză, meningita tuberculoasa la copii în primul an de viață și a mortalității la copii. Având în vedere situația epidemiologică nefavorabilă a tuberculozei din țara noastră, această vaccinare poate fi considerată necesară. Trecerea la utilizarea masivă a vaccinului BCG-M permite de mai multe ori pentru a reduce incidenta complicatiilor.

Programul de vaccinare internă, bineînțeles, trebuie îmbunătățit pentru a fi cât mai eficient și mai sigur posibil.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: