In diagnosticul proceselor inflamatorii ale tractului genital feminin este crucială pentru a studia descărcarea microflorei. Cu poziții moderne microflorei tractului reproductiv normale este considerat ca un microbiocenoses agregat care ocupă mai multe nișe ecologice pe piele și membranele mucoase. Microorganismele care constituie microflorei vaginale normale, sunt interconectate într-o varietate de relații (neutralitate, concurență, comensualitate, sinergismul parazitism et al.). Schimbarea numărului unei anumite specii de microorganisme într-un biotopul adecvat sau apariție dat bacterii habitat neobișnuite servește ca un semnal pentru modificări reversibile sau ireversibile în sistemul legăturii microecological corespunzător. O caracteristică a microflorei normale a tractului genital la femei
este diversitatea sa. În tabel. Este prezentată compoziția speciilor microflorei normale a vaginului.
Tabelul Specii de compoziție a microflorei normale a vaginului
Tabelul Specii de compoziție a microflorei normale a vaginului
Flora bacteriană normală are un rol antagonist, împiedicând invazia microorganismelor patogene și orice invazie a epiteliului sănătos este aproape întotdeauna însoțită de schimbări în microflora vaginului.
Pentru a evalua starea florei vaginale in practica clinica pentru o lungă perioadă de timp utilizată clasificarea purității bacteriologică a 4 grade în raport cu cantitatea de lactobacilli, prezența bacteriilor patogene, leucocite, celule epiteliale.
# 9632; Am gradul. În frotiuri, celule epiteliale și o cultură pură de lactobacili facultativi. Reacția conținutului vaginal este acidă (pH 4-4,5).
# 9632; II grad. Un număr mic de leucocite, tije opționale lactobacillus sunt mai mici, există și alte saprofite, avantajul
În esență diplococi gram-pozitivi, reacția conținutului rămâne acidă (pH 5-5,5).
# 9632; Grad III. Un număr mare de celule epiteliale, leucocite. Lactobacili opționali într-o cantitate mică, o floră cocală diversă; reacția este slab acidă sau bazică (pH 6-7,2).
# 9632; Gradul IV. Celulele epiteliale, multe leucocite, o floră pyogenică diversă, în absența completă a coli vaginale, reacția este bazică (pH peste 7.2).
În prezent, convenționalitatea acestei clasificări și informativitatea insuficientă sunt evidente. Nu ține cont de varietatea speciilor normale de microfloră, de relațiile lor reciproce, precum și de posibila prezență a agenților patogeni cum ar fi gonococi, trichomonați, fungi, chlamydia etc.
Pentru interpretarea corectă a modificărilor patologice în procesele inflamatorii în tractul genital la femei, este important să se cunoască trăsăturile citomorfologice ale mucoasei normale a vaginului.
Epiletul vaginului (plat multistrat) în timpul ciclului menstrual este supus modificărilor ciclice sub influența hormonilor sexuali. În epiteliul plat multistrat al vaginului, se pot distinge următoarele straturi: superficial, intermediar, bazal extern și bazal intern. În primele zile după menstruație, aproximativ o treime din epiteliul vaginal rămâne și apoi din nou în timpul ciclului menstrual.
În frotiurile din vagin, se disting patru tipuri de celule epiteliale.
# 9632; Celulele din stratul de suprafață sunt poligonale mari (35-30 μm), nucleul mic (6 μm), picnic. Celulele sunt mai des localizate separat. Aceste celule sunt prezente în număr mare din a 9-a până la a 14-a zi a ciclului menstrual.
# 9632; Celulele din stratul intermediar au dimensiuni mai mici (25-30 microni), forma este neregulată, miezul este mai mare, rotund sau oval. Celulele sunt adesea aranjate în straturi. Prezent în toate fazele ciclului menstrual.
# 9632; Celulele stratului parabazal sunt de dimensiuni mici, rotunde, cu un nucleu central rotund mare. Prezentă în cantități mici numai în timpul menstruației și apare în frotiuri în timpul menopauzei sau amenoreei.
# 9632; Celular bazal (sau atrofic) mai puțin parabazal, rotunjit, cu un nucleu mare, raportul dintre nucleu și citoplasm este de 1: 3. Apar în menopauza și amenoreea postnatală.
În frotiurile vaginale, pe lângă celulele epiteliale, pot apărea eritrocite (apar cu afectarea țesutului minor)
leucocite în valoare de 6-8, și după ovulație la 15 în domeniul de vedere, acestea se încadrează în evacuarea sau prin migrarea prin peretele vaginului, sau ca parte a exudatului inflamator.
Membrana mucoasă a canalului cervical este acoperită cu un epiteliu prismatic înalt, cu un aranjament bazal de nuclee, citoplasma celulelor conține mucus. Deseori, elementele celulare de rezervă (combinate) se găsesc adesea sub epiteliul prismatic. Două tipuri de epiteliu - contact multistrat plat și prismatic - în zona gâtului uterin exterior. În frotiuri, celulele epiteliale prismatice se găsesc de obicei, celulele metaplazice simple, mucusul (în tubul mucus al leucocitelor poate fi foarte mult - până la 60-70 în câmpul vizual).
Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine ocupă primul loc (55-70%) în structura incidenței ginecologice. O parte semnificativă a acestora este ocupată de infecții ale vulvei, vaginului și colului uterin. La femeile de vârstă reproductivă, vaginita se dezvoltă datorită infecției bacteriene (40-50%), a candidozelor vulvovaginale (20-25%) și a trichomoniasisului (10-15%).
Toate procesele inflamatorii ale organelor genitale sunt împărțite în nespecific și cauzate de infecțiile cu transmitere sexuală.
Studiul evacuării vaginale joacă un rol important în diagnosticarea bolilor inflamatorii ale tractului genital inferior. Semnele obișnuite ale procesului inflamator sunt apariția leucocitelor (neutrofile și eozinofile), a elementelor limfoide și a macrofagelor.
Nespecific vaginitei - boli infecțioase și inflamatorii ale vaginului cauzate de agenți patogeni oportuniști (E. coli, streptococcus, stafilococi și altele.). Atunci când frotiuri vaginita nespecifice sunt un număr mare de celule albe din sânge (30-60 sau mai mult în câmpul vizual), celulele-cheie sunt absente, dar o mulțime de celule epiteliale vaginale descuamate. De regulă, se găsesc mai multe specii de microorganisme. În general, imaginea microscopică este tipică pentru exudatele inflamatorii.
Vaginita bacteriana - nespecifică (similar cu inflamatie), un proces în care, în fluidele vaginale nu detectează patogeni (acesta reprezintă 40-50% din totalul vaginite infecțioase). In prezent, vaginoza bacteriană este tratată ca vagin dysbiosis, care se bazează pe o încălcare a microbiocenosis.
Metoda cea mai informativă de laborator pentru diagnosticarea vaginitei bacteriene este detectarea în accidentele cheie colorate cu Gram, celulele cheie (celulele vaginale alunecoase acoperite cu un număr mare de bacterii mici gram-negative). Aceste celule se dezvăluie la 94,2% dintre pacienți, în timp ce la femeile sănătoase sunt absenți. Cea mai obiectivă modalitate de identificare a celulelor cheie este studierea marginilor celulare ale epiteliului. Cheia sunt celulele epiteliale, ale căror margini sunt neclare, indistincioase datorită atașării lor de bacterii. În plus față de celulele cheie, vaginoza bacteriană în microscopie cu soluție salină este indicată de prezența bacteriilor mici în absența lactobacililor.
Gardnerella vaginalis (detectat la 71-92% dintre pacienți, este mai mult de 5% din totalul membrilor microflora) și alte procese anaerobi respingere contribuie la intensificarea celulelor epiteliale, mai ales în condiții alcaline, rezultând în celulele cheie patognomonice-TION formare.
Datorită creșterii numărului de anaerobi facultativi în vaginoza bacteriană, producția de amine anormale crește. Aminele cu creșterea pH-ului vaginal devin volatile, provocând un "miros de pește" tipic al secreției vaginale. Pentru detectarea sa, se efectuează un test amino în laborator (un miros specific apare când se adaugă o soluție 10% de hidroxid de potasiu la picurarea secreției vaginale).
Când frotiurile de pete Gram la pacienții cu vaginită bacteriană, mai puțin de 5 lactobacili și mai mult de 5 gardnerella sau alte microorganisme se găsesc în câmpul de imersie. Prezența unui număr mare de leucocite în frotiuri din vagin nu este considerată caracteristică pentru vaginoza bacteriană.
Criteriile pentru diagnosticarea vaginitei bacteriene sunt după cum urmează.
# 9632; Test pozitiv la aminoacizi.
# 9632; PH-ul secreției vaginale este> 4,5.
# 9632; Celulele cheie din frotiuri colorate de Gram.
despre posibilitatea detectării, în special în urină, a protozoelor flagelulate din familia Bodonides. Spre deosebire de trichomonadele, ele sunt mai mici și au doar 2 flageluri, ceea ce determină mișcarea lor rapidă înainte în linie dreaptă. La examinarea frotiurilor colorate, erorile sunt posibile, deoarece celulele epiteliale pot fi luate pentru trichomonade.
Urmărirea clinică a studiului privind secreția urinară și vaginală la femeile care au prezentat trichomonie ar trebui efectuată cel puțin pentru două cicluri menstruale.
Gonoreea. În studiul frotiurilor vaginale pentru gonoree, localizarea intracelulară a gonococilor (în leucocite), forma lor în formă de fasole și colorarea Gram negativă sunt caracteristice.
Candidoza genitalei provoacă ciuperci asemănătoare drojdiilor din genul Candida (reprezintă 20-25% din toate vaginitele infecțioase). Pentru a diagnostica candidoza, se efectuează o examinare microscopică a materialului luat din leziune (sensibilitatea metodei este de 40-60%). Cu candidoza genitalelor într-o perioadă acută de boală, lactobacilii în secreția vaginală sunt detectați într-o cantitate nesemnificativă (în medie - 16,6% din întreaga microfloră) sau sunt absenți cu totul. La 75% dintre pacienți, pH-ul vaginului este cuprins în intervalul 5-5,5, care este considerat foarte informativ pentru diagnosticul de candidoză. Prezența miceliului și a sporilor în frotiurile umede tratate cu o soluție de hidroxid de potasiu de 10% confirmă diagnosticul.
Tabelul Rezultatele studiului de evacuare vaginală în diferite boli
Tabelul Rezultatele studiului de evacuare vaginală în diferite boli
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: