Malformații ale esofagului

Prin viciile esofagului sunt disgenezii sale pe forma, mărimea și relația topografic cu țesutul din jur. Frecvența acestor vicii este în medie 1:10 000, raportul de sex este 1: 1. anomalii esofagiene se pot referi numai la unul dintre esofag, dar poate fi, de asemenea, combinate cu malformații congenitale ale traheei - un fapt explicabil dacă luăm în considerare faptul că esofagul, traheea și dezvolta din aceleași rudimente embrionare. Unele anomalii esofagiene sunt incompatibile cu viata (deces neonatal apare la câteva zile după naștere), altele - sunt compatibile, dar necesită intervenții specifice.







În plus față de malformații ale esofagului, doom nou-născut sau pentru o moarte rapidă prin înfometare, sau intervenții chirurgicale traumatice, disfagie congenitala se poate datora malformații organismelor esofagului normale adiacente (de descărcare anormală a carotidei și subclavie dreapta arterele din arcul aortic, iar din partea sa niskhoyaschey din stânga, stabilește că presiunea acestor nave anormal de mari situate in esofag la locul de chiasm - lussoria disfagie). ISKozlova și colab. (1987) disting următoarele tipuri de atrezie esofagiană:

  1. atrezie fara fistula-esofagian traheala in care capetele proximal și distal se termină orbește sau toate esofagului este înlocuit cu tyazhem fibros; această formă este de 7,7-9,3% din numărul tuturor anomaliilor esofagului;
  2. atrezia cu fistula esofagiană-traheală între segmentul proximal al esofagului și trahee, de 0,5%;
  3. atrezie cu fistula-esofagian traheală între segmentul distal al esofagului si traheei (85-95%);
  4. atrezia esofagului cu o fistula esofagian-traheala intre ambele capete ale esofagului si trahee (1%).

atrezia esofagiană este adesea asociat cu alte malformații, cum ar fi defecte congenitale ale inimii, ale tractului gastro-intestinal, sistemului urogenital, schelet, sistemul nervos central, cu fantelor faciale. In 5% din cazuri de anomalii esofagiene apar in boli cromozomiale, cum ar fi sindroame Edwards (caracterizate prin anomalii congenitale la copii, manifestat pareză și paralizie într-o varietate de nervi periferici, surzenie, dysgenesis multiple ale organelor interne, inclusiv a organelor de san) si sindromul Down (caracterizate prin demență congenitală iar semnele caracteristice ale diformități fizice - creștere scăzută, epikant, un mic nas scurt, limba fisurata lărgită, față „clovn“ și multe altele;. 1 per 600-900 nașteri), 7% din observații. este o componentă a etiologiei non-cromozomale.

Atrezia esofagului. Cu obstrucția congenitală a esofagului, capătul superior (faringian) al acestuia se termină orbește la nivelul sternului sau puțin mai jos; continuarea acestuia este un cordon muscular-fibros cu o lungime mai mare sau mai mică, care trece în capătul orb al segmentului inferior (cardiac) al esofagului. Comunicarea cu traheea (fistula esofagiană-traheală) este adesea cu 1-2 cm mai mare decât bifurcația. Deschiderea fistulă se deschide fie în secțiunea faringiană, fie în secțiunea orbitală a esofagului, și uneori în ambele. Obstrucția congenitală a esofagului este detectată de la prima hrănire a nou-născutului și este deosebit de luminos dacă este combinată cu fistula esofagiană-traheală. În acest caz, malformația se manifestă nu numai prin obstructia esofagului, care se caracterizeaza prin constanta drooling, scuipând toate alimentele ingerate și salivă, dar tulburări severe cauzate de pătrunderea lichidelor în trahee și bronhii. Aceste tulburări sunt sincronizate cu fiecare gulp și se manifestă din primele minute ale vieții copilului prin tuse, sufocare, cianoză; acestea apar cu o fistula în partea proximală a esofagului, când lichidul de la capătul orb intră în trahee. Cu toate acestea, atunci când fistula-esofagian traheală în domeniul segmentului esofagian cardiac se va dezvolta în curând tulburări respiratorii datorită faptului că sucul gastric ajunge în tractul respirator. În acest caz, se produce cianoză persistentă și acidul clorhidric liber se găsește în spută. În prezența acestor anomalii și fără intervenții chirurgicale de urgență, copiii mor prematur fie de pneumonie, fie de epuizare. Pentru a salva un copil este posibilă numai prin chirurgie plastică, gastrostomia poate fi folosită ca o măsură temporară.







Diagnosticul atreziei esofagului se stabilește pe baza semnelor de afa- gie de mai sus, cu ajutorul sunetelor și radiografiilor esofagului cu iodideol contrastant.

Stenoza esofagului cu patenta parțială este în mare parte legată de stenoze, compatibile cu viața. Cel mai adesea, îngustarea este localizată în treimea inferioară a esofagului și se datorează probabil unei încălcări a dezvoltării sale embrionare. Din punct de vedere clinic, stenoza esofagului este caracterizată de o încălcare a înghițitului, care se manifestă imediat după hrănirea cu alimente semi-lichide și în special dense. Cu ajutorul examinării cu raze X, este vizualizată umbra netedă a substanței contrastante, cu o expansiune asemănătoare arborelui peste stenoză. Cu fibroagroskoscopia se determină stenoza esofagului cu o extindere a fiolei deasupra acestuia. Mucoasa esofagului este inflamată, în regiunea stenoză este netedă, fără modificări cicatriciale. Stenoza esofagului provoacă blocaje alimentare prin produse alimentare dense.

Tratamentul stenozei esofagiene constă în expansiunea stenozei cu ajutorul buzei. Blocajele alimentare sunt eliminate în timpul esofagoscopiei.

Tulburări congenitale ale mărimii și poziției esofagului. Aceste tulburări includ scurtarea congenitale și extinderea esofagului, deplasarea laterală a acestuia, precum si hernie diafragmatica secundar datorită dispersiei fibrelor diafragmei în departamentul cardiac la retractarea lui în cavitatea toracică a porțiunii cardiace a stomacului.

scurtare congenitală a esofagului caracterizata prin insuficienta dezvoltare a lungimii sale, astfel încât partea adiacentă a stomacului trece prin orificiul esofagian al diafragmei în cavitatea toracică. Simptomele acestei anomalii constau în greață recurentă, vărsături, regurgitare a alimentelor cu un amestec de sânge, apariția sângelui în fecale. Aceste fenomene conduc rapid nou-născutul la pierderea de masă și deshidratare.

Diagnosticul este stabilit cu ajutorul fibro-esofagoscopiei și radiografiei. Diferențiați această anomalie de ulcerul esofagului, în special la sugari.

Extinderea esofagului congenital este o anomalie care apare extrem de rar. Din punct de vedere clinic, se manifestă ca fenomene stagnante și trecerea lentă a alimentelor prin esofag.

Tratamentul în fiecare caz - neoperator (dieta adecvată, menținerea poziției verticale după hrănirea copilului). În cazuri rare, cu insuficiență funcțională pronunțată - chirurgie plastică.

Deviația esofagiene apar atunci cand anomalii ale pieptului, și apariția unor formațiuni patologice vrac în mediastin, esofag, care poate deplasa în raport cu poziția sa normală. Abaterea esofagiene împărțită în congenitale și dobândite. malformații congenitale schelet toracic corespund dobândite apar mult mai frecvent, fie datorită mecanismului de tracțiune care rezultă din orice proces de cicatriciale capturat perete esofagian sau presiune din exterior, cauzate de boli, cum ar fi gușă, tumoră mediastinală și limfogranulomatoz pulmonar, anevrism aortic, presiunea spinării, și așa mai departe. n.

Abaterile esofagului sunt împărțite în total, subtotal și parțial. Abaterea totală și subtotală a esofagului - un fenomen rar, care apare atunci când o mare cicatrici mediastinalå și, de obicei, acestea și devierea inimii însoțește. Diagnosticul se stabilește pe baza unui examen cu raze X, în care se stabilește deplasarea inimii.

Abaterile parțiale sunt observate destul de des și sunt însoțite de deviații ale traheei. De obicei apar abateri în direcția transversală la nivelul claviculei. Examinarea cu raze X a esofagului pentru a detecta abordarea comună-sterno claviculare, care traversează esofag cu curbura traheea, unghiulare și în formă de arc a esofagului in aceasta zona, combinata deplasarea esofagian a inimii și a vaselor mari. Cel mai adesea abaterea esofagului apare la dreapta.

Clinic se aceste deplasări nu se produce în același timp, tabloul clinic al procesului patologic care determina abaterea poate avea propriile sale efecte patologice semnificative asupra sănătății în ansamblu, inclusiv functia esofagian.

Spuneți-ne despre eroarea din acest text:







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: