Formarea smalțului - amelogeneza - are loc în două etape. În prima etapă se formează matricea smalțului, în a doua etapă matricea se supune mineralizării. Influența factorilor locali și sistemici, care determină formarea unei matrice de smalț, duce la defectele smalțului - hipoplazia smalțului.
În prezent, multe studii sunt făcute pentru a determina dependența hipoplaziei smalțului de tulburările sistemice. Într-o anumită măsură, dezvoltarea hipoplazica depinde febră, erupții cutanate însoțite de un grad mai mare aceleași defecte hipoplastice asociate cu tulburări de alimentație, în special cu lipsa vitaminelor A, C și D, precum și calciu și fosfor.
Jarnat și Schour au constatat că 2/3 din defectele hipoplazice au apărut în perioada de la naștere până la primul an de viață al copilului. În aproximativ 1/3 din cazuri, sa constatat hipoplazia pe dinți care se formează în copilăria timpurie (13-34 luni). Mai puțin de 2% din defectele smalțului au apărut la sfârșitul copilăriei (35-80 de luni).
Sherdon, Bitty și Bales au arătat o relație între momentul formării unui defect hipoplastic și prezența unei boli sistemice la 70% dintre pacienții examinați. Cu toate acestea, la 23% dintre pacienți s-a observat hipoplazia fără antecedente de patologie sistemică capabilă să provoace această afecțiune. La 6% dintre cei examinați cu insuficiență sistemică care le-au afectat pe alții pentru dezvoltarea hipoplaziei, nu s-au detectat defecte ale emailului.
Pirvis și colab. la nou-născuții cu tetanină neonatală în 56% din cazuri, ulterior, apariția unei forme severe de hipoplazie a dinților temporari. Studiile histologice au arătat că întreruperea formării smalțului a avut loc în decurs de 3 luni. înainte de naștere. Sa constatat o relație inversă între numărul mediu de ore însorite pe zi în fiecare lună calendaristică și dezvoltarea tetaniei neonatale de 3 luni. mai târziu. Studiile au arătat că hipoplazie smalțului, precum și tetania neonatală poate fi o manifestare de deficit de vitamina D în timpul sarcinii și sunt susceptibile să apară ca urmare a hiperparatiroidism secundar în mama.
Evident, la unii copii, conditiile deficitare la lumina sau bolile sistemice care sunt asimptomatice pot reduce activitatea ameloblastului si pot cauza defecte in dezvoltarea smaltului.
La copiii cu paralizie infantilă cerebrală, hipoplazia a fost prezentă în 36% din cazuri, în timp ce la copiii din grupul martor - în 6% din cazuri. O anumită relație între factorii de timp de expunere care provoacă leziuni ale creierului, și timpul apariției defectului smalț a fost detectat la 70% dintre dinții afectați la copiii care suferă de paralizie cerebrală.
Hipoplazia enamelă este adesea determinată la copiii cu o rată scăzută de dezvoltare mentală și o prevalență ridicată a defectelor neurologice.
Sa observat o prevalență ridicată a hipoplaziei permanente a dinților la copiii cu sindrom nefrotic și sa constatat o corelație între timpul de dezvoltare a bolii renale severe și formarea de smalț insuportabil (Obliver și Owings).
Hipoplazia emaila cauzată de afecțiuni deficitare sau de o boală sistemică afectează întotdeauna dinții care formează și sunt mineralizați la un moment dat. Defectele defecte hipoplastice au, de regulă, aceeași structură.
Nurca indică faptul că hipoplazia smalțului dinților din față superioară se dezvoltă după îndepărtarea buza cleft unilaterală și bilaterală sau palatului în vârstă de 1,5-18 ani și 66% din suprafața unuia sau mai multor dinti temporari anterosuperior, și la pacienții cu erup dinții permanenți superiori - în 92% din cazuri.
Ameloblastele sunt rezistente la iradiere. Cu toate acestea, pe suprafața smalțului, puteți detecta o linie hipoplastică corespunzătoare etapei de dezvoltare pe care a fost localizată smalțul în timpul iradierii. Are un mare efect asupra formării dentinei. Iradierea poate duce la oprirea dezvoltării rădăcinii și, în cazuri rare, și a întregului dinte permanent.
Musselman a examinat copiii cu anomalii congenitale ca urmare a rubeolei, care au fost suportate de mamele lor în timpul sarcinii. Vârsta medie a celor chestionați este de 2,5 ani. Hipoplazia smalțului la acest grup de copii a fost observată și 90% din cazuri, în timp ce în grupul martor, defectele hipoplazice au fost detectate numai la 13%. La copiii care au suferit rubeolă, în 78% dintre cazuri s-a observat striaring conic al smalțului, în timp ce în grupul martor nu a fost observată o astfel de patologie.
Pentru prima dată, tipul local de hipoplazie a fost descris de dentistul englez Joseph Turner. El a descoperit defecte ale smaltului pe două premolari permanenți și le-a asociat acestor defecte procesului inflamator periapical al molarilor temporari. Dinții care au defecte de smalț hipoplazic, care sunt cauzate de răspândirea infecției parodontale a dintelui temporar, se numesc dinții lui Turner.
Leziunile dinților temporari temporari care provoacă leziuni și ulterior acestei inflamații a rădăcinii dintelui pot inhiba formarea matricei de smalț sau a procesului de mineralizare a dintelui inferior al maxilarului frontal. Trauma și inflamația ulterioară a țesuturilor periapicale ale dinților temporari cauzează adesea formarea defectelor pe suprafața vestibulară a incisivilor permanenți.
Este greșit să întârzieți îndepărtarea unui dinte temporar infectat, chiar dacă acesta nu deranjează pacientul. Aceasta poate duce la dezvoltarea hipoplaziei smalțului dintelui permanent corespunzător, la complicații în erupția sa și chiar la moartea dintelui permanent în curs de dezvoltare. În cazurile severe, formarea smalțului este întreruptă la naștere sau în timpul perioadei neonatale. Violarea amelogenezei în perioada postnatală se manifestă prin defectele unor zone limitate ale smalțului, localizate mai aproape de gât (Kronfeld și Schour).
Din punct de vedere clinic, hipoplazia se manifestă sub formă de pete, depresiuni de dimensiuni și forme diferite, caneluri și chiar absența smalțului pe orice parte a dintelui. Prin localizarea locului de hipoplazie se poate judeca vârsta la care este perturbat metabolismul mineral, iar lungimea încălcării este determinată de la lățimea locului de leziune. Prin numarul de site-uri de hipoplazie, situate paralel cu marginea de taiere, specificati de cate ori exista o tulburare metabolica in corpul copilului. Trebuie remarcat că peste 60% din defectele hipoplaziei se dezvoltă în primele 9 luni. în cazul în care mecanismele compensatorii și adaptative sunt încă slab exprimate, iar factorii nefavorabili (boală, malnutriție) pot provoca o tulburare metabolică în organism. Prin urmare, hipoplazia este mai frecventă în regiunea incisivă a incisivilor, câinilor și coarnelor primilor molari. Când copiii sunt bolnavi în timpul anilor 3-4, hipoplazia se manifestă în dinții rămași. În acest caz, coroanele dinților sunt afectate, până la zona cervicală, iar în premolarii și al doilea molar, petele pot fi pe suprafața de mestecat.
Distingem următoarele forme clinice de hipoplazie.
Forma reticulată de hipoplazie se manifestă sub formă de pete albe cu limite clare, cu o suprafață netedă strălucitoare, situată la același nivel de coroane de dinți amplasate simetric. Simetria este caracterizată nu numai de locația petelor, ci și de forma și dimensiunea lor.
Forma erozivă de hipoplazie se caracterizează prin subțierea stratului de email în diferite locuri ale coroanei dintelui într-o zonă restrânsă. Defectele au o formă diferită, dar de multe ori rotundă, sunt situate simetric pe dinții cu același nume și, de regulă, de aceeași mărime.
Forma sulculară a hipoplaziei se manifestă sub forma unor depresiuni cu șanțuri de smalț cu diferite lățimi și adâncimi situate paralel cu muchia de tăiere. În partea inferioară a canelurilor stratul de smalț este subțire și, uneori, complet absent.
Forma mixtă de hipoplazie se caracterizează prin alternarea petelor albe și prin eroziunea pe dinți individuali și chiar în interiorul aceluiași dinte sau printr-o combinație de caneluri, eroziuni și pete. În ultimii ani, este mai frecventă, ceea ce face dificilă diagnosticarea leziunilor smalțului.
Forma de hipoplazie reperată apare la 46,8% dintre pacienți, erozivi - 27,3%, canelat - în 5,2%, amestecat - în 20,7% din cei examinați.
Acțiunea de infecție sifilistică se explică și prin dezvoltarea dinților lui Pfluger. Particularitatea structurii acestor dinți este faptul că suprafața de mestecat a coroanele primilor molari permanenți este dealuri subdezvoltate convergente, rezultând în coroana molarului capătă o formă conică.
Hipoplazia locală este caracterizată de o tulburare de dezvoltare a țesuturilor unuia și (rareori) doi dinți. Motivul pentru producerea acestuia este fie mecanic trauma in curs de dezvoltare foliculară dinte permanent sau inflamație în acestea sub influența aminelor biogene și infecție, care pătrunde în foliculul cu periodontita cronica dinte temporar.
Mai des, cauza hipoplaziei locale este un proces inflamator care se răspândește din zona vârfului rădăcinii dintelui temporar sau din osteomielita maxilarului. Rudimentul oricărui dinte permanent poate fi implicat în procesul inflamator, dar este rudimentul premolar care se află între rădăcinile molarilor temporari care suferă cel mai mult. După cum se știe, molarii temporari sunt cel mai adesea afectați de cariile dentare și cu precauție și cu parodontita apicală.
Hipoplazia sistemică apare în 2-19% din cazuri la copii, caracterizată prin diminuarea dezvoltării smalțului în tot sau într-un grup de dinți.
Hipoplazia smalțului dinților temporari apare atât de des ca hipoplazia smalțului dinților permanenți, totuși într-o formă mai ușoară. Hipoplazia smalțului dinților temporari, care se dezvoltă înainte de naștere, este rar observată. Hipoplazia neonatală apare ca urmare a încălcării mineralizării smalțului sau dentinei și a perioadei de dezvoltare neonatală. Într-o formă ușoară, tulburările prenatale se manifestă ca un inel neonatal distinct pe dinți temporari.
Într-un emailurilor defect clinic, nu se aplică la toate suprafața vestibulară a dintelui de preferat materialele de restaurare estetice cu disecția minimă a țesuturilor dentare dure. În ceea ce privește tratamentul hipoplaziei locale, atunci cu o deformare considerabilă a coroanei dintelui, este prezentată o coroană artificială.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: