Hemodinamica intracardiacă, structura de fază a ciclului cardiac

Lucrarea ventriculului drept este de 0.15-0.20 de la stânga. Presiunea din ventriculul stâng la începutul fazei de ejecție este de 70 mm. Hg la sfârșitul sistolului crește la 120 mm. Hg Presiunea din aorta în timpul sistolului ajunge la 115-130 mm Hg. La începutul arteriolelor este aproximativ egal cu 70-80, la începutul capilarelor 20-40, la capătul capilarelor 8-15 mm. Hg În venele care curg în inimă, presiunea este sub presiunea atmosferică. Aproximativ 60-80% din rezistența patului vascular apare în arteriole și capilare. În condiții fiziologice, debitul cardiac este de la 3 la 30 litri / minut.







Există o relație între presiunea din ventricul, tensiunea și volumul ventriculului. Cu volume diferite ale cavității, mușchiul inimii poate crea o presiune diferită. Această dependență limitează într-o anumită măsură validitatea legii lui Starling, conform căreia forța contracțiilor inimii este proporțională cu lungimea inițială a fibrelor miocardului.

Structura de fază a ciclului cardiac.

Perioada de tensionare (0,06-0,1 / sec).

1. Faza de reducere asincronă (0,04-0,08 sec). Ca urmare a excitație- deniem (perioada latenta electromecanic), procesul de pro-contractil acoperă succesiv miocardului fibrele ventricular, dar presiunea în cavitățile ventriculilor nu este crescut. Excizia din fibrele finale Purkinje intră în stratul subendocardial al miocardului, apoi se extinde la restul miocardului. Aceasta duce la o deplasare reciprocă a straturilor miocardului și la o schimbare a formei inimii.

2. Faza contracției izometrice (0,02-0,05 s). Energia de co-reducere este transformată în energie de presiune. Supapele și robineții cu semilună sunt închise. Această fază continuă până când presiunea din ventriculă atinge nivelul de presiune din vasul de evacuare (aorta, artera pulmonară).

Perioada exilului (0,21-0,32 sec).

1. Faza de expulzare rapidă (0,05-0,14 sec). Caracterizat printr-un volum de soc 2/3 și o creștere semnificativă a presiunii în ventricule.

2. Faza întârzierii exilului (0,05-0,17 sec). Începe cu un moment în care deversarea sângelui din vasul de descărcare devine egală în volum cu intrarea din inimă. Exilul se caracterizează printr-o scădere a presiunii în ventricul și o scădere progresivă a ejecției. La sfârșitul acestei faze, stresul fibrelor miocardice se oprește și procesul de repolarizare se termină.

Perioada de relaxare (0,1-0,13 sec).

1. Faza protodistolului (0,03-0,04 sec). Datorită relaxării miorexelor, presiunea din ventricul scade sub sau sub nivelul presiunii din vasul principal. În partea inițială a aortei, viteza fluxului sanguin are o valoare zero, volumul vasului principal este redus drastic datorită volumului de sânge care întinde supapele semi-lunare. Faza continuă din momentul unei scăderi puternice a presiunii în ventricul înainte de închiderea supapelor semilunare și a tensiunii lor.

2. Faza de relaxare izometrică (0,07-0,11 sec). Relaxarea suplimentară a fibrelor miocardice are loc cu valve închise pliate și semilunare. Faza continuă până când presiunea din ventricul scade sub nivelul presiunii din atrium.

Perioada de umplere (0,18-0,65 sec).

1. Faza de umplere rapidă (0,08-0,15 sec). Începe cu deschiderea supapelor valvulare până când se va opri scăderea presiunii în atriu. Caracterizat de mișcarea volumului atrial al sângelui, suficientă pentru a realiza o sistolă cu drepturi depline.

2. Faza de umplere lentă (diastază) (0,05-0,5 sec). Continuă până în momentul depolarizării atriale. Pentru întreaga sa extindere, nu există fluctuații semnificative de presiune în cavitățile inimii.

3. Faza sistolului atrial (0,06-0,9 sec). Contracția asincronă - de la debutul excitării până la începutul creșterii presiunii în pre-ariditate. Expulzarea sângelui în ventricul - din momentul în care presiunea crescândă în atrium până la întreruperea contracției fibrelor miocardice.

1. Perioada intersystolic (0,006-0,009 sec) - intervalul de timp dintre sfârșitul fazei sistolei a atriului și depolarizarea ventriculilor în reducerile asincrone faza precoce (observate la o alungire de AB).







2. Definirea și clasificarea sunetelor inimii.

Tonurile sunt fenomene de sunet scurte, jignitoare care au un început și un sfârșit clar, auzite în inimă și asociate sincron cu activitatea inimii.

Toate sunetele sunt împărțite în constantele (I, II), nepermanentă (III, IV) și suplimentar (clic deschiderea valvei mitrale, tonalitate pericard, sistolic clic).

2. Mecanismul formării tonului I.

I ton - sistolica - durată permanentă, lungă (0,09-0,12sek) este scăzută, un ton puternic este generat în timpul sistolei ventriculare, pentru a fi o lungă pauză după coincide cu impulsul apical și pulsul arterelor carotide; locul celei mai bune ascultări este apexul inimii (punctul de auscultare), baza procesului xiphoid (punctul IV al auscultării).

I tonul este format din 3 componente.

Principalele dintre ele - componenta de supapă - clape obrazovankolebaniyami valve atrioventriculare sunt lovit cu sângele lor în faza de contracție izometrică. Supapele atrioventricular Frecvența de oscilație afectează rata ventriculară: mai repede acestea sunt reduse, presiunea intraventriculară mai rapidă creștere și tonul sonor I. rol suplimentar faptul că aripile valvelor atrioventriculare la începutul sistolei, care depinde de ventriculele cu sange-TION: ventriculele inferioare sunt umplute cu sange in timpul diastolei, cele mai largi pliante deschise supapelor și cu atât mai mare amplitudinea oscilațiilor lor în timpul sistolei.

A doua componentă - componenta musculară - apare în fazele stresului asincron și izometric, este cauzată de fluctuațiile miocardului ventricular în timpul fazei de contracție izometrică.

A treia componentă - vasculară - este asociată cu fluctuații ale segmentelor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar atunci când sunt întinse cu sânge în timpul exilului.

3. Mecanismul formării tonului II.

ton II - diastolic - continuu, scurt (0,05-0,07sek), un sunet de înaltă, tăcut, se formează la începutul diastolei ventriculare, după o pauză mică nu trebuie să coincidă cu impulsul apical și pulsul arterelor carotide; locul celei mai bune ascultări este baza inimii (2 și 3 puncte de auscultare).

Tonul II este compus din 2 componente.

Principalele dintre ele - componentele supapelor - este generată de oscilațiile care apar la începutul sângelui diastolei sunt lovit pe închis semilunar flapsuri valva aorta si trunchiul pulmonar în perioada de relaxare.

A doua componentă, componenta vasculară, este asociată cu fluctuații ale segmentelor inițiale ale aortei și trunchiului pulmonar în timpul transmiterii oscilațiilor de la valvele aortei și trunchiului pulmonar.

4. Mecanismul formării tonurilor inimii III și IV.

Tonul III - tonul proto-diastolic - este cauzat de oscilațiile pereților ventriculilor, care apar atunci când sunt rapid, plini de pasiv cu sânge în timpul diastolului inimii. apare la 0,12 - 0,2 secunde după tonul II. Adesea ausculator, este perceput ca un ton "ecou" II. III ton are o frecvență scăzută de oscilații, un ton silențios, surd, adesea instabil.

IV ton - presystolic - cauzate de fluctuațiile care apar la lent de umplere din sânge ventriculară în timpul sistolei atriale, apare la sfârșitul diastolei (în presistolu).

Tone IV - surd, scurt. Prezența tonului IV este percepută prin ascultarea ca o bifurcare a tonului I cu accent pe 2 sunete ("t-ra-ta").

Tonurile fiziologice III și IV pot fi ascultate la adolescenți și tineri până la 30 de ani, mai puțin adesea până la 40 de ani.

Identificarea tonului III la vârstnici, de regulă, indică leziuni severe ale miocardului, cu o scădere semnificativă a tonusului și a contractilității acestuia.

Identificarea tonusului IV la persoanele mature și vârstnice indică adesea o hipertrofie pronunțată sau o încălcare a relaxării ventriculului stâng (stenoza estuarului aortic, hipertensiunea arterială).

Locurile de proiecție ale valvei valvulare pe torace și punctele lor

Locurile de proiecție a supapelor pe peretele pieptului din față.

Proiecția valvei ventriculare atriale (mitrale) stângi este în partea stângă a sternului în zona de atașare a coastei a 3-a.

Proiecția valvulei atrioventriculare (tricuspidă) dreaptă se află în mijlocul distanței dintre punctul de atașare și sternul cartilajului celei de-a treia nervuri din stânga și cartilajul V al coastei din dreapta.

Proiecția valvei trunchiului pulmonar se află în al doilea spațiu intercostal la stânga sternului.

Proiecția valvei aortice se află în mijlocul sternului la nivelul cartilajului celei de-a treia coaste.

Ascultarea inimii în locurile proiecției adevărate a supapelor datorită amplasării lor foarte apropiate nu ne permite să determinăm care dintre supape sunt afectate. Percepția sunetelor originare din inimă depinde nu numai de proximitatea proiecției supapelor la care apar vibrații sonore, ci și de efectuarea acestor fluctuații ale mușchiului inimii și ale fluxului sanguin. Prin urmare, studiile clinice au puncte pe piept, unde cele mai sonore fenomene sonore asociate cu activitățile fiecărei valve.

Zona mitrală (1 punct) - push zona verhushech-picior, deoarece vibrațiile au un mușchi gros bun al ventriculului stâng și vârful inimii în timpul sistolei cel mai apropiat de re-zile peretele toracic.

Auscultația punctului a valvei aortice (2 puncte) - cel de-al doilea spațiu intercostal la dreapta la marginea sternului. unde aorta se închide cel mai aproape de peretele toracic anterior.

Punctul de auscultare al valvei trunchiului pulmonar (3 puncte) - locul celei mai bune ascultări coincide cu proiecția sa adevărată, adică este localizat în al doilea spațiu intercostal la stânga sternului.

Punctul de auscultare al supapei tricuspide (4 puncte) este capătul inferior al sânului la baza procesului xifoid al sternului (zona ventriculului drept).

Cand zgomotul valva aortica mai bine auscultație auscultated un punct (5 punctul ascultație - punctul Botkina-Erba) pe partea stângă a sternului la locul de fixare a nervurilor III-IV.







Trimiteți-le prietenilor: