Independent de factorii de risc ai implantului pentru instabilitatea aseptică a endoprotezelor articulare de șold
Efectul acestor factori asupra ratei formării și resorbției osoase în primele 15 luni după intervenția chirurgicală, am investigat în jurul endoproteze componentei femurale Zweymueler (zona Gruena) la 148 de pacienți (97 femei și 51 bărbați), cu vârste între 25 și 86 ani. Primul studiu a fost efectuat la 2 săptămâni după operație și apoi repetat la 3, 6, 9, 12 și 15 luni. Modificările în MIC au fost exprimate ca procent din prima măsurare. La studiu au fost incluși pacienți cu artroză deformabilă și / sau osteoporoză.
La IPC am observat în primul studiu, bărbați în toate domeniile, cu excepția R1 și R7 este mai mare decât cea a femeilor, cu 4-5%, în timp ce în zona R5 este o creștere de 14%. În același timp, în zonele R1 și R7, masa osoasă la bărbați a fost mai mică decât la femei. măsurătorile ulterioare a arătat că rata spongioasa resorbției osoase în primele 6 luni după intervenția chirurgicală (zonele R1 și R7), atât bărbați și femei cu vârsta înainte atrofie, care este cunoscută, este la masculi 0,4-1,2% , la femei de 0,75-2,4% pe an. Chiar mai pronunțată în comparație cu atrofia fiziologică a fost pierderea osului cortical (zonele R3 și R5). Se știe că pierderea în vârstă a osului cortic, indiferent de sex, este de 0,3-0,5% pe an. Sa arătat că remodelarea adaptiva a țesutului osos adiacent implantului, în cele mai multe zone au rămas inerente Caracteristici atrofie fiziologice: femei deficit DMO a fost format în principal prin creșterea resorbției la bărbați - datorită intensității mai mici de formare a oaselor. Astfel, în ciuda faptului că rata inițială de pierdere în primele 3 luni dupa operatie a fost aproape egal cu 6 luni deficit mai pronunțată în oase observate în masă la femei. Restabilirea DMO în următoarele luni la femei a avut loc și mai intens decât la bărbați.
Salvarea la 15 luni deficit IPC (cercetare relativ de bază) în zonele R1, R7, R2 și R6, (semnificativ la femeile din zonele R1 și R6, și la bărbați - R1 și R7) dă motive să ia în considerare oportunitatea de produse farmaceutice pentru corectarea identificate tulburări de remodelare, deoarece este cunoscut faptul că pierderea DMO în aceste zone - principala cauza de instabilitate la proteze de fixare metafizei. Având în vedere diferențele constatate, cred că femeile cu scopul de a preveni instabilitatea este cel mai recomandabil, în primele 6 luni după intervenția chirurgicală, artroplastia numesc medicamente antiresorptive, oameni, dimpotrivă, arată medicamentele care cresc procesul de formare a oaselor; acestea ar trebui să fie numiți în termen de 6-12 luni.
Atunci când se compară severitatea pierderii DMO în funcție de vârstă a arătat că la femei pierderea cea mai intensă a țesutului osos în apropierea implantului are loc la vârsta de 51-55 ani, inclusiv în osul cortical este zona de contact cu implantul (R4). Mai mult, procesul de resorbție la femeile aflate la vârsta respectivă în zonele R5, R6, R7 continuă până 9 luni după operație. Acestea remodelarea în timpul ajustării adaptive contribuie la menținerea deficitului semnificativ DMO la 15 luni după intervenția chirurgicală și să ofere motive includ femeile din această grupă de vârstă cu risc de degradare aseptica. La bărbați, factorul de risc este varsta de peste 60 de ani, în care procesul de resorbție cu pierderea semnificativă a DMO continuă până la 9 luni după operație și, în plus, a redus rata de osteogeneză în termeni de 9-15 luni.
Nu există, de asemenea, claritate asupra impactului asupra restructurării adaptive în jurul componentei femurale a aportului zilnic de calciu. În munca noastră la bărbați cu un consum de până la 600 mg / zi într-o zonă de pierdere R3 DMO a continuat până la 12 luni. În același timp, acesta a marcat un efect asupra aportului zilnic de calciu și procesul de recuperare a IPC zona osului în principal cortical în R3: consumul de mg de calciu mai mică de 600 pe zi, la 15 luni, chiar a rămas scădere semnificativă a masei osoase în ceea ce privește studiul de bază. În cazul în care consumul zilnic de 900 și 1200 mg în special, atât procesul de recuperare bărbați și femei, a fost mai intensă. La 15 luni în toate zonele a existat un exces de la nivelul inițial de MIC cu 1-3%. La femeile care consuma 1200 mg calciu pe zi, în plus, valoarea inițială a DMO a fost mai mare decât la femeile care consumă o cantitate mică de calciu. Datele obținute există motive să se presupună că aportul de calciu de 1200 mg / zi poate fi un mijloc de prevenire nu numai deficitul cortical, osul spongios dar, de asemenea, în jurul implantului.
Pentru a evalua influenta fumatului asupra proceselor de pierdere și de recuperare a BMD în perioada de ajustare adaptivă, pacienții (bărbați și femei separat) au fost împărțiți în 2 grupe: fumatori si nefumatori. Acesta a aratat ca femeile fumat, fără a afecta valoarea inițială înainte de a caracteristicilor pierderilor BMD operațiunii și în primele 6 luni, inhibă procesul de recuperare în IPC ulterioare. La barbati, fumatul pierdere osoasă a crescut în zonele R1, R2, R3, R7 (în care R6 și R7 pierderea zone a continuat pana 9 luni), incetinit de recuperare a osului, în special în zonele R7 și R6. De asemenea, a avut un efect negativ asupra remodelării osoase și abuzului de alcool: pierderea DMO a crescut atât la bărbați, cât și la femei; iar la femei pierderea osului spongios a durat până la 9 luni de la operație. Procesul de recuperare a încetinit, de asemenea, în zonele R1 și R7, unde până la sfârșitul celor 15 luni a existat un deficit semnificativ în IPC.
Rodionova S.S.
FGU CITO numit după N.N. Priorov, Moscova
Trimiteți-le prietenilor: