Cryptococoza - portal medical «»

ICD-10: B45

Informații generale

Criptococoza (pulmonare, torulez sistemic, blastomicoza european, Busse-BUSCHKE boala) - o subacute sau o infecție cronică cauzată de neoformans drojdie-Mikromitcety Cryptococcus. Cele mai frecvent afectate SNC, dar există, de asemenea, leziuni ale pielii, oase, plămâni și alte organe. Până în 1950, criptococoza diseminată a fost considerată o boală fără echivoc fatală. Până în 1980, apariția SIDA, infecțiile criptococice au fost mai puțin frecvente, 50% dintre ei au fost la pacienții cu boli maligne ale țesutului limforeticular, și 50% - pentru pacienții cu imunitate normală. În prezent, printre infecțiile cauzate de agenții patogeni oportunisti la pacienții cu SIDA, criptococoza se situează a patra și este cauza principală a meningitei fungice. Criptococoza este considerat un marker al SIDA clinice (până la 90% din totalul de SIDA criptococozei definit) dă mortalitate de peste 40% la acești pacienți. Criptococoza este, de asemenea, posibilă nu la pacienții infectați cu HIV, ci împotriva imunodeficienței celulare, inclusiv a limfopeniei CD4 + idiopatice. Transplantul este, de asemenea, un factor de risc datorat utilizării medicamentelor citostatice și corticosteroidice. cancer limforeticular, în special boala Hodgkin și sarcoidoza (chiar și fără utilizarea terapiei cu corticosteroizi) și diabetul zaharat sunt factori predispozanti pentru criptococoza.

etiologie
Patogen Cryptococcus neoformans criptococoză se referă la drojdie și pe scară largă găsit în sol contaminat cu excremente de păsări (inclusiv porumbei), dar păsările nu primesc criptococoză bolnav. Criptococoza animale de companie bolnave :. Cai, vaci, câini și alte animale de la infecție, dar nu a fost dovedită, precum și de la o persoană bolnavă (cu excepția transplantul de organe infectate). Cel mai adesea, agentul patogen patrunde in organism prin membranele mucoase deteriorate și a pielii, este asociat cu zone de păsări, maimuțe, animale domestice și sălbatice din pestera, parcuri de eucalipt. O persoană infectată prin inhalarea agentului patogen în compoziția amestecului aer praf, în special pe fondul unor perturbări grave ale sistemului imunitar. O cale endogenă a infecției este posibilă. Cryptococcus poate fi în organism pentru o lungă perioadă de timp.
Cryptococcus neoformans în materialul patologic este sub formă de celule de drojdie cu formă rotundă obișnuită, de dimensiuni de 4-6 microni, adesea cu un rinichi fiică. Este înconjurat de o capsulă densă gelatinoasă, care protejează agentul patogen de acțiunea fagocitelor și factorii de protecție umorali. Cu o creștere invazivă, celulele fungice ating dimensiuni semnificative (până la 25 microni), care se datorează formării capsulei.
patogenia
Când agentul patogen este inhalat, plămânii sunt în primul rând afectați. Ciupercile inhalate formează focarul principal al inflamației în plămâni, cu posibila implicare a ganglionilor limfatici ai rădăcinilor plămânilor. La 10-15% dintre indivizii imunocompromiși, agentul cauzator, care intră în sânge, se răspândește de la concentrarea primară, adesea în creier și meningi, determinând o leziune specifică care se desfășoară foarte tare. Prin piele (cu excremente de păsări, sol) este posibilă o infecție cu imunocompetenți.
Inima procesului patologic este formarea granuloamelor specifice (torulum) cu criptococi. În țesutul pulmonar, celulele de diferite tipuri se acumulează în jurul unor infiltrate simple sau multiple (limfocite, plasmă, gigant).

Imagine clinică

Atunci când este inhalat, agentul patogen apar în principal fenomene de catar, tuse uscată, febra, slăbiciune, dureri în piept, în timp - pierdere în greutate (respiratie dificila nu este tipic). La pacienții cu imunitate conservată, infecția pulmonară are loc sub formă subclinică ușoară, tinde să localizeze procesul și se termină cu recuperare spontană. Durerea toracică este observată la 40% dintre pacienți, tuse - în 20%, febră - mică sau absentă. radiologice în aceste cazuri, în lumina detectată formarea de tumori solitare, cu contururi neclare ale umbrelor, uneori ajungând la dimensiuni mari, care par a fi omogene, atunci când, de fapt, mediul lor, de obicei, există mai multe zone de necroză și descompunere cu clustere de ciuperci în centru. Unul sau mai mulți lobi sunt implicați în proces. Reacția rădăcinii pulmonare este nesemnificativă. Nodurile subplerale, pleurezia limitată și, uneori, diseminarea militară pot fi rareori detectate.
Imunocompromiși pentru formele acute ale bolii sunt semne clasice de pneumonie includ dureri de cap (90%), febra (75%), tuse cu spută rar, uneori - tuse cu sânge, dureri în partea, slăbiciune generală, dureri de cap severe, accelerată ESR, pot să prevaleze și simptome pleurale. Odată cu progresia procesului au tulburări acute severe ale funcției respiratorii. definit ca radiografică infiltrate pneumonice (interstițial și intra-alveolar, multiple, bilaterale, uneori - cu semne de degradare), mai des - în părțile bazale ale plămânilor, adesea - cu revărsat pleural. reacția moderată a ganglionilor limfatici și pleura observate în aproape toate cazurile. Cu un curs favorabil sub influența tratamentului infiltrate rezolvă în decurs de câteva săptămâni, cu câmpurile de formare indurat, iar uneori - petrifikatov.

În unele cazuri, procesul trece într-o etapă cronică. În același timp, se determină focare roentgenologice și infiltrate de densitate diferită, petrice, pneumoscleroză. Rădăcinile plămânilor sunt compacte, nestructurate, taiga. Sinusurile diafragmatice sunt adesea șterse. Boala poate dura mult timp de luni și chiar câțiva ani.
Kriptokkok are un tropism pentru sistemul nervos central (de până la 80%, meningita criptococică a fost observată la pacienții cu SIDA), pneumonie, si, cel mai adesea, este o manifestare a bolii diseminate începutul. Pneumonia poate fi combinată cu SNC sau cu alte manifestări ale procesului diseminat (de exemplu, focare pe piele) la toți pacienții. Meningita criptococică este caracterizată printr-o dezvoltare lentă, fără semne meningeale în stadiul inițial și formarea de formări focale unice sau multiple (criptococ). Tipice dureri de cap intermitente, amețeli, insuficiență vizuală, excitabilitate crescută. În cursul bolii (săptămâni sau luni de la începerea) există o încălcare a conștiinței cu semnele tipice de meningita.
În criptococoza, este descrisă deteriorarea aproape a tuturor organelor. In cele mai multe cazuri, cu excepția meningoencefalită apar leziuni cutanate (10-20%), iar leziunile osoase, prostata si rinichi. De obicei, prezența leziunilor cutanate indicativa a diseminării și prognostic nefavorabil. Rețineți că un criptococoza simulator varietate calificat de boli de piele: molluscum contagiosum, sarcomul Kaposi, pyoderma gangrenosum, herpetiforme leziuni, celulită, ulcere, noduli subcutanat si purpura „palpabilă“.
Boala se caracterizează printr-un proces cronic și o rată ridicată de recădere, care necesită cursuri repetate de chimioterapie.

diagnosticare

Metode fizice de examinare
Sondaj: să dezvălui legătura cu șederea în habitatele de păsări și animale.
Inspectarea: atenție la prezența leziunilor cutanate, a simptomelor neurologice, a stărilor de imunodeficiență secundară.
Pentru stabilirea unui diagnostic pneumonie criptococică definit cu semne clinice corespunzătoare suficientă confirmarea de laborator de primire Cryptococcus cultură microbiologică a oricărui material obținut de la pacient și / sau un antigen criptococică pozitiv serologie de sânge.
Cercetare de laborator
• Microscopie (spută / BAS, CSF, biopsie etc.):
- Microscopie directă cu detectarea Cryptococcus.
- Gram-microscopie colorantă: celulele C. neoformans nu percep coloranți bine, care pot fi folosite ca o caracteristică de diagnosticare diferențială în microscopia frotiurilor colorate.
- Microscopia frotiurilor cu colorare nigerzină sau cu cerneală, conform lui Burri, permite descoperirea celulelor încapsulate ale C. neoformans, pentru identificarea cărora este posibilă utilizarea mucicarminei sau a roșului congo.
• Diagnosticul cultural (spută / ALS, sânge, biopsie):
- Cu materialul de însămânțare în mediu care nu conține cicloheximidă (un inhibitor al creșterii C. neoformans): pentru a studia sensibilitatea tulpinilor la antifungice dinamică (pentru controlul rezistentei bolii la tratament) (sensibilitate metoda - 10%). Culturile de sputa / ALS poate fi negativ în procesul de metastatic, pozitiv - dacă nu colonizare bronhie invazive leziuni pulmonare.
• Metoda de hibridizare a acidului nucleic pentru identificarea culturilor care conțin micromichete.
• Diagnosticul sensibilizării specifice în serul de sânge (sensibilitate - 30%), CSF, urină etc .:
- Studiați antigen criptococică - metoda valoroasa criptococoza foarte informativ diagnostic (utilizând o reacție de aglutinare cu latex, contra imunoelectroforeza, ELISA): prezența unui titru pozitiv antigen criptococice în ser (> 1: 8) presupune o invazie tisulară profundă și diseminarea mare probabilitate. Reacții posibile fals pozitive antigen criptococică datorită infecției Trichosporon beigelli, Stomatococcus mucilaginosis, factor reumatoid proces tumoral concomitent circulant.
- Studiu privind anticorpii criptococici: reacția de aglutinare a latexului etc.
- Examinarea histologică a materialului de biopsie: colorare cu albastru Alcian (prin metoda Mowry) folosind colorația PAS-reacție și hematoxilină și prin metoda de droguri Masson Fontana Tushev și așa mai departe.
Instrumente și alte metode de diagnostic
obligatoriu
• Examinarea radiografică și radiografia pieptului pentru a determina prezența leziunilor pulmonare.
• Bronhoscopia cu obținerea unei spălări bronhoalveolare pentru examenul microscopic și de cultură.
• Dacă dovedit pulmonar criptococoza (culturi pozitive de spută, sânge și / sau antigen criptococice în ser) la persoanele imunocompromise este necesară pentru o puncție lombară și LCR cu semănatul pe medii nutritive.
Dacă există dovezi
• Pentru a obține material pentru diagnosticul diferențial, se efectuează o biopsie pulmonară.
• Dacă suspiciunea de meningoencefalită este un studiu biochimic al lichidului cefalorahidian (o scădere a nivelului de glucoză, o creștere a concentrației proteinei, limfocitoza).
Consultări cu specialiști
obligatoriu
• Neuropatolog - pentru a monitoriza starea sistemului nervos.
• Oculistul - pentru a controla starea ochilor.
• Dermatolog - pentru a monitoriza starea pielii.
Diagnostice diferențiale
pneumonie criptococică diferente semnificative clinic din alte pneumonie (inclusiv formele atipice SIDA), tuberculoza pulmonară, histoplasmoza et al. Cu excepția leziunilor cutanate tipice asociate cu patogen dissimination. Dar, în legătură cu posibilele consecințe grave ale unui diagnostic neidentificat al acestei boli, este necesară examinarea obligatorie a pacienților cu pneumonie la SIDA pentru prezența criptococozei. Culturile din spută, sânge și antigen cryptococcal în ser trebuie să fie orice pacienții infectați cu HIV cu pneumonie și numărul de celule T CD4 + mai mic de 200 de celule / ml. Dacă orice test este pozitiv pentru C. neoformans, atunci este efectuat un studiu CSF pentru a exclude meningita criptococică.
La pacienții cu SIDA în prezența patologiei din partea sistemului nervos central, diagnosticul diferențial cu toxoplasmoza, se efectuează limfomul SNC; la pacienții rămași - cu leziuni cauzate de Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma
capsulatum, Coccidioides immitis sau metastaze canceroase. Afecțiunile cutanate diferă cu acneea, carcinomul bazocelular, sarcoidoza, molluscum contagiosum.

Criterii de eficacitate și durata tratamentului
Terapia este efectuată înainte de resorbția infiltrației pulmonare și obținerea unei culturi negative de la spută / ALS. Pentru persoanele imunocompetente, tratamentul are loc până la 3-6 luni. La pacienții cu infecție cu HIV, este prescris administrarea profilactică pe durata de viață a fluconazolului.

profilaxie
Pentru persoanele imunocompromise este interzisă efectuarea lucrărilor de pământ și agricultură, contraindicația de a rămâne în peșteri, contactul cu păsările, animalele etc.

Articole similare

Pagina anterioară