tulburări de circulație Convențional, cerebral, în reumatism pot fi împărțite în două grupe: 1) dinamice caracterizate prin leșin, uneori însoțite de tulburări tranzitorii senzoriale și motorii și 2) modificări organice, distructive ale creierului cauzate de tulburari acute ale hemodinamicii cerebrale. În timp ce primele sunt relativ comune, în special în rândul adolescenților, acestea din urmă sunt mult mai rare. Cele mai recente în cele mai multe cazuri, dezactivarea și, uneori, copii, împovărează pentru procesul de reumatice, duce la moarte.
Pentru o lungă perioadă de timp tulburări hemodinamice cerebrale acute la pacientii cu reumatism explicat embolie in vasele cerebrale. Chiar și hemoragie masivă, a descoperit accidental în timpul autopsiei, nu a putut agită medicii de prezentare despre mecanismul embolice de patologie cerebrală la pacienții cu febră reumatică, în special în care apar cu endocardită. Noi nu neagă posibilitatea de embolie la pacienții cu boli reumatice si endocardita. Cu toate acestea, pe baza datelor din literatura de specialitate și observații proprii clinice ale studiilor post-mortem cred că această formă de boală a creierului este extrem de rar si numai la confluența unui număr de circumstanțe, de cele mai multe ori pe baza endo- reumatice si panvaskulitov acesti pacienti au tromboza vascular cerebral sau hemoragie cerebrală (parenchimatoase sau subarahnoidiană ).
Prin urmare, în cazul în care accidentul vascular cerebral acut apare la o vârstă fragedă și cu tensiune arterială normală, trebuie mai întâi să se gândească la reumatism si endocardita ca o posibila cauza a accidentului vascular cerebral.
În patogeneza tulburărilor de circulație cerebrală există încă o mulțime de neclarități. Recent, mai multă atenție a fost acordată tulburărilor hemodinamice discirculatorii, cauzate de leziuni cardiace cu insuficiență cardiovasculară cu severitate variabilă. În cazul în care valoarea lor în geneza bolilor vasculare cerebrale la adulți nici o îndoială că în apariția tulburărilor hemodinamice cerebrale la copii și adolescenți, rolul lor, în opinia noastră, exagerată. În plus, în ultimii ani, numărul pacienților cu reumatism cu insuficiență cardiovasculară a scăzut semnificativ. Prin urmare, separarea celor trei grade de insuficiență cerebrovasculară la copii în clasificarea MN Mirtovskaya propusă ar trebui considerată insuficient motivată. Punerea aceluiași semn de egalitate între insuficiența vasculară cerebrală acută și accident vascular cerebral, mai ales atunci când este aplicată în copilărie, este greșită. Atunci când valorile hiperbolă ale insuficienței vasculare cerebrale subestimat realizarea de studii clinice si anatomice privind problema febrei reumatice, în ultimii ani, acesta a ignorat rolul leziunilor vasculare ale structurilor cerebrale în patogeneza tulburărilor cerebrale la acești pacienți.
OE Gorbaciova și E.M.Vinogradskaya indică faptul că natura afectării circulației cerebrale la pacienții cu reumatism este în mare parte determinată de stadiul procesului reumatic. Pentru stadiul inflamator, tulburările dinamice ale circulației cerebrale sunt mai caracteristice, iar pentru sclerotice (la pacienții cu defecte cardiace pronunțate) - accidente vasculare cerebrale. Se pare că numai cercetările ulterioare pot face certitudine în această chestiune.
Dintre pacientii am observat leziuni vasculare cerebrale au fost găsite în 12 atacuri ischemice tranzitorii montate în 6, tromboza vaselor cerebrale - la 1, sângerări la nivelul creierului - in 5 (3 dintre ele - subarahnoidian).
Accidentele acute, cu distrugeri distructive ale creierului la copii și adolescenți cu reumatism, sunt rare. Aceste observații au permis să se vorbească despre ele ca fiind cele mai formidabile manifestări ale reumatismului în copilărie.
Deci, I. Kolea repetate accident vascular cerebral a avut loc în dreapta, emisfera stanga pe fundalul vasculitei reumatoide și endomiokardita cerebrală și fluxuri în funcție de tipul de tromboză vasculară cerebrală ischemică.
Primul accident vascular cerebral a venit în vârsta de 10 ani, și în termen de doi ani, doi au apărut mai aspre simptome neurologice focale (hemiplegie cu tulburări senzoriale, hiperreflexie, semne patologice stopnye), însoțite de fenomene cerebrale de diferite severitate. Direct la dezvoltarea unor accidente vasculare cerebrale de fiecare dată precedat de același factor - picioare hipotermie, că trebuie asumate, a fost cauza imediată a procesului reumatismale acute. observație suplimentară indicativă a invalidității pacientului la dezvoltarea sindromului Parkinson-like si dementa, a fost din cauza re-focale leziuni cerebrale.
Nu există un punct de vedere universal recunoscut cu privire la natura hemoragiei subarahnoide. Yu E. Berzin, NI Zakharova consideră că prezența anevrismelor vaselor cerebrale este principala cauză a hemoragiei interobsor. E. V. Shanova crede că în apariția lor în majoritate se află începutul infecțios. Hemoragia subarahnoidă la pacienții cu reumatism a fost descrisă de E. N. Kutchak și A. S. Kuznetsova. Caracteristic este repetarea lor, de multe ori - o combinație cu hemoragii intracerebrală. Suntem de acord cu punctele de vedere ale LI Shurovo și R. T. Muradian ca hemoragie subarahnoidiană la pacienții cu boli reumatice nu sunt la fel de rare ca s-ar putea crede. Dintre cele șase adolescente observate cu afectarea acută a circulației cerebrale, s-au observat hemoragii interobsor la trei.
Am urmărit cu Vova OV cu hemoragie subarahnoidiană recurente, a căror natură reumatică a fost stabilită numai în 16 de ani, atunci când pacientul este internat în spital cu un diagnostic de neuroinfecțiile meningita. Prima dată când accidentul sa dezvoltat la opt, al doilea - la 13 ani. De fiecare dată când boala a început cu dureri de cap, vărsături repetate prelungite însoțită de febră, pronunțată sindromul meningeale și lichior hemoragic, ksantohromnym după centrifugare. În ciuda faptului că, cu fiecare admitere, starea pacientului a fost severă, uneori catastrofală, rezultatul bolii ar trebui considerat favorabil.
Natura reumatică a patologiei cerebrale în această observație este justificată de următoarele considerații.
Recidivante cursul bolii, aparitia ei la copii sub influența factorilor diferitelor paraallergicheskih (vaccinare variola, hipotermie, oboseala, etc.) Pe fondul tonzillogennoy intoxicație cronică, curgea cu temperatură subfebrilă, a făcut posibil să se presupună geneza infecțioasă a bolilor alergice. De asemenea, știm că în 8 ani, în a doua zi după vaccinare variola, a fost diagnosticat cu meningita. De remarcat este medic primar cu privire la necesitatea de a monitoriza reumatolog în legătură cu prezența amigdalite și a ofertei murmurul sistolic cronică a copilului la vârful inimii.
Când un pacient intră în clinica neuroinfecțiilor 24 / VII. pe fondul sindromului meningeale exprimat marcat de faringe hiperemie intensă, din spate a gâtului și creșterea temperaturii la 38,6 °, mențineți la un număr mare de o săptămână, în ciuda tratamentului cu penicilină și streptomicină. Curând, surditatea sunetelor inimii a crescut, a existat o tahicardie. Studiile electrocardiografice repetate au indicat prezența tahiaritmiei cu conducere atrio-ventriculară și intraventriculară prelungită, precum și semne de insuficiență coronariană.
Modificări cardiace Descris a permis să vorbească despre miocardita, dintre care natura reumatice nu a fost încă dovedită. Numai atunci când se realizează sub influența terapiei antireumatică constând din prednisolon, a existat o îmbunătățire a stării neurologice și somatice în pacient, ei au dovedit a avea titruri ridicate SLA-0 în dinamică redusă albumina globulinei- raportul la 0,9, creșterea arg globulină de la 12,7%, cu un indice de indeksa2 scăzut gistaminopeksicheskogo, natura reumatică anterior suspectate a bolii nu a fost pusă sub semnul întrebării. De asemenea, este caracteristic faptul că de fiecare dată când tratamentul antiinflamator a adus succesul dorit. Deoarece cea mai mare probabilitate de reumatism dezvoltat înainte de primul accident vascular cerebral, iar vaccinarea variola la varsta de 8 a fost singurul factor permisiv manifestat leziune reumatice sistemului nervos ca hemoragie subarahnoidiană.
Nu există nicio îndoială cu privire la existența leziunilor vasculare reumatice ale măduvei spinării și a accidentelor vertebrale. Nu le-am respectat în rândul copiilor și adolescenților. Cu toate acestea, se pare că nu sunt atât de rare, în special la adulți, câte dintre aceștia sunt rar diagnosticați. Acest lucru a fost demonstrat convingător de către Sha A. Askarov și A. B. Turgunov, raportând 11 pacienți (22-38 ani) cu o încălcare a circulației spinale a genezei reumatice.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: