Măsurile medicale în cazul ONMC ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, de preferință în intervalul "ferestrei terapeutice" - în primele 3-6 ore de la momentul dezvoltării bolii. Adecvarea pentru starea și intensitatea pacientului lor determină, în mare măsură, evoluția ulterioară a bolii. Pacienții sunt expuși spitalizării într-un spital neurologic sau neurovascular, în cazul unui accident vascular cerebral major - în unitatea de terapie intensivă. Având în vedere frecvența ridicată a combinației dintre leziunile vasculare ale creierului și inimii, majoritatea pacienților necesită consultarea unui cardiolog. Dacă este posibil, cât mai curând posibil, problema necesității și posibilității tratamentului neurochirurgical ar trebui rezolvată. Nu este recomandabil să se spitalizeze pacienții aflați într-o stare de comă profundă cu tulburări de funcții vitale, demență organică severă, boli oncologice non-curabile.
Pacienții cu PNMK au nevoie de odihnă până la sfârșitul perioadei acute și stabilizează starea. Tratamentul intern este indicat în caz de encefalopatie hipertensivă acută, criză hipertensivă severă, TIA repetată. Indicațiile pentru spitalizare sunt, de asemenea, lipsa efectului de terapie în ambulatoriu și agravarea bolilor concomitente, în special IHD.
Există două direcții principale de tratament - diferențiate în funcție de caracterul accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic), și nediferențiat (linia de bază), care urmărește menținerea funcțiilor vitale și corectarea homeostaziei.
Tratamentul nediferențiat. Corecția sistemului cardiovascular vizează în primul rând controlul tensiunii arteriale. Cifrele ar trebui să fie de 15-25 mm Hg. Art. depășesc nivelul obișnuit pentru pacient. Trebuie evitată o scădere rară a tensiunii arteriale, pentru a evita dezvoltarea sindromului de furt. Terapia antihipertensivă implică utilizarea unui beta-blocant (propranolol, atenolol), blocante ale canalelor de calciu (ambele acțiuni pe termen scurt - nifedipina și prelungit - amlodipină), diuretice (furosemid), dacă este necesar - inhibitori ai ECA (captopril, enalapril). Dacă este preparate orale imposibile sau ineficiente sunt administrate intravenos sub controlul presiunii arteriale. Odată cu dezvoltarea hipotensiunii desemnează agenți cardiotonici (fenilefrină, kordiamin), cu nici un efect - corticosteroizi pe cale intravenoasă (hidrocortizon, dexametazonă). În cazul în care este indicat, corecția se realizează tulburări de circulație coronariene, acută orice ritm cardiac și de conducere și insuficiență cardiacă
Controlul funcției sistemului respirator include asigurarea permeabilității căilor respiratorii a toaletei din gură și nas, eliminarea secrețiilor și vomitarea din tractul respirator superior prin aspirație. Intubarea și transferul pacientului la ventilația artificială a plămânilor sunt posibile. Odată cu dezvoltarea edemului pulmonar este necesară introducerea de glicozide cardiace (korglikon, strofantin), diuretice. În cazul unui accident vascular cerebral sever, introducerea de antibiotice cu spectru larg (peniciline sintetice, cefalosporine) trebuie inițiată din prima zi pentru prevenirea pneumoniei. Pentru a preveni fenomenele stagnante în plămâni, este necesar să se înceapă gimnastica respiratorie activă și pasivă (inclusiv întoarcerea de la o parte la alta) cât mai curând posibil.
Combaterea edem cerebral implică utilizarea de corticosteroizi, in primul rand deksazona (16-24 mg pe zi, 4 injecții) sau prednisolon (60-90 mg pe zi). Contraindicație pentru utilizarea lor sunt hipertensiune greu de rezolvat, complicații hemoragice, diabet sever Showed glicerol per os și picurare intravenos diuretice osmotice (15% soluție de manitol reoglyuman) sau saluretice (furosemid).
Controlul funcțiilor vegetative include reglarea activității intestinale (o dietă bogată în fibre și produse pe bază de acid lactic, dacă este necesar, utilizarea medicamentelor laxative, clismele de curățare) și urinarea. Dacă este necesar, cateterizarea vezicii urinare, numirea urosepticii pentru prevenirea unei infecții urinare ascendente. De la prima zi necesită un tratament regulat al pielii cu medicamente antiseptice pentru a preveni afecțiunile de presiune, este de dorit să se utilizeze saltele funcționale anti-decubit. Când se utilizează hipertermie, antipireticele
Tratamentul diferențiat. Principalele direcții ale tratamentului diferențiat de accident vascular cerebral - restabilirea perfuziei adecvate în zona de penumbră ischemică și limitarea mărimii ischemiei focale, normalizarea de coagulare a sângelui și a proprietăților reologice, protejarea neuronilor de efectele dăunătoare ale ischemiei și stimularea proceselor reparative in tesutul nervos.
Una dintre cele mai eficiente metode de tratament este hemodiluția - introducerea medicamentelor care reduc nivelul hematocritului (până la 30-35%). Pentru aceasta, se utilizează reopoliglucin (reomacrodex), volumul și rata de administrare zilnică fiind determinate atât de hematocrit, cât și de tensiunea arterială și de prezența semnelor de insuficiență cardiacă. La presiunea arterială scăzută, este posibil să se utilizeze soluții izotonice de poliglucin sau sare. În același timp, soluțiile de eufilină, pentoxifilină (trental), nicergolină (sermion) sunt administrate intravenos. În absența tulburărilor ritmului cardiac, se utilizează vinpoceticii (Cavinton). Odată cu stabilizarea stării pacientului, administrarea intravenoasă a medicamentelor este înlocuită cu administrare orală. Cele mai eficiente sunt acidul acetilsalicilic (1-2 mg / kg greutate corporală), este de dorit să se utilizeze forma medicamentului. care au un efect negativ minim asupra mucoasei gastrice (tromboză): pentoxifilină, cinnarizină, prodektin (anginină).
În cazul creșterii trombozei arteriale cerebrale, cu accident vascular cerebral curs progresiva, embolie cardiogen prezintă utilizarea anticoagulantelor Heparina este administrat intravenos, în doză zilnică de 10-24000. ED sau subcutanat la 2,5 mii de unități din iunie de 4 ori pe zi. Atunci când se utilizează heparină, este necesară controlul obligatoriu al coagulogramei și timpul de sângerare. Contraindicatiile utilizarea acesteia, precum și trombolitice, este prezența diferită localizare a sursei de sângerare (ulcer peptic, hemoroizi), persistent netratabil (tensiunii arteriale sistolice peste 180 mmHg), hipertensiune, tulburări severe ale conștienței. Odată cu dezvoltarea sindromului DIC, datorită nivelurilor scăzute ale antitrombinei III prezintă introducerea plasmei native sau proaspăt congelată. După întreruperea administrării anticoagulantă cu heparină sunt numiți prin acțiunea indirectă (fenilin, sinkumar) cu controlul sistemului de coagulare a sângelui.
Natura stabilită a accidentului vascular cerebral trombotic permite utilizarea în primele ore a bolii de trombolitice (urokinază, streptază, streptokinază). Datorită faptului că administrarea intravenoasă a acestor medicamente există un risc ridicat de complicații hemoragice, modul cel mai eficient este direcționat tromboliza, în care medicamentul sub ghidaj radioscopic este introdus direct în tromboză zonă. acțiune fibrinolitică puternic asigura un activator recombinant al plasminogenului tisular, introducerea, care este de asemenea util numai în primele ore ale bolii.
In tratamentul complex al pacienților cu cerebrovasculare acute arată utilizarea de medicamente care au o acțiune antiagregant și vasoactive: blocante ale canalelor de calciu (Nimotop, flunarizina) Vazobral, Tanakan. Utilizarea angioprotectanților este justificată: prodektina (anginină). Utilizarea acestor medicamente este de folos pentru faza acută minovanii a bolii, și la pacienții cu AIT.
Pentru a preveni hemoragia în zona ischemică cu infarct extins, dicinona (etamzilat de sodiu) se administrează intravenos sau intramuscular.
Este extrem de important să se utilizeze medicamente care au un efect neurotrofic și neuroprotector asupra țesutului cerebral. În acest scop, utilizați Nootropilum (10-12 grame pe zi), glicină (1 g pe zi sublingual) aplegin (5,0 ml în 200,0 ml de soluție de clorură de sodiu izotonică i.v. de 1-2 ori pe zi), semaks (6-9 mg de două ori pe zi intranazal), cerebrolizină (10,0-20,0 ml pe zi, intravenos).
Utilizarea acestor medicamente contribuie la o recuperare mai completă și rapidă a funcțiilor afectate. Într-o serie de cazuri, în special cu ischemie cerebrală globală, este posibil să se utilizeze barbiturice (tiopental sodiu) pentru a reduce nevoile energetice ale creierului în condiții ischemice. Utilizarea pe scară largă a acestei metode se limitează la un efect marcat cardiodepresiv și hipotensiv al medicamentului, inhibarea centrului respirator. Un anumit efect este dat de medicamente care inhibă procesele de peroxidare lipidică: unithiol, vitamina E, Aevit.
Prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic include corecția tensiunii arteriale, normalizarea spectrului lipidic al sângelui, cu prescrise agenți antiplachetari în creștere a viscozității sângelui. De mare importanță sunt terapia dietetică, exercițiile fizice dozate, angajarea rațională. Una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a accidentului vascular cerebral ischemic este reconstrucția chirurgicală a arterelor care furnizeaza creierului, în special carotide și vertebrale, subclavie și artera nenumite. Indicatie pentru operatie este exprimata stenoza arteriala, manifestata prin tulburari tranzitorii ale circulatiei cerebrale. În unele cazuri, există indicii pentru restabilirea permeabilității arterelor și a stenozelor asimptomatice.
Tratamentul diferențiat conservativ pentru accident vascular cerebral hemoragic. Direcția principală este reducerea permeabilității peretelui vascular și prevenirea lizării trombului format. În scopul activării și inhibarea generării fibrinolizei tromboplastina aplicat acidului epsilon aminocaproic. Pentru 3-5 zile intravenos se administrează 50,0-100,0 ml soluție 5% de medicament de 1 sau 2 ori pe zi. Inhibitorii aplicate ai enzimelor proteolitice trasilol (contrycal, gordoks) la o doză inițială de 400-500 mii de unități pe zi, apoi - 100 de mii de ori UI 3-4 pe zi intravenos ... Un medicament hemostatic eficient cu un risc scăzut de tromboză este dicinona (etamzilat de sodiu). Pentru prevenirea vasospasmului care complică cursul hemoragiei subarahnoide, pacienților li se atribuie nimotop.
Tratamentul chirurgical pentru accident vascular cerebral hemoragic. Removal hemoragic tipic hematoame accident vascular cerebral medială localizate în nodurile subcorticale, capsula interna, talamus, ca regulă, nu îmbunătățește starea pacienților și nu alterează substanțial prognoza. Numai uneori indicații pentru o intervenție chirurgicală poate să apară la pacienții cu o vârstă relativ tânără, cu o creștere a simptomelor cerebrale și focale generale, după o perioadă de stabilizare relativă. In contrast, eliminarea hematomului, localizate în materia albă a emisferelor cerebrale lateral în raport cu capsula internă, conduce în general la o imbunatatire semnificativa a simptomelor pacientului, și regresia dislocare, și, prin urmare, hematoame chirurgicale la acestea trebuie privite așa cum se arată complet.
Principala metodă de tratament chirurgical pentru eliminarea hematoamelor intracerebrale este craniotomia. In hematomul aranjament lateral sa răspândit pe insuliță creier putin abordare hematom traumatic este prin laterala Fisura (Silviana), în timp ce trepanning se realizează regiunea fronto temporală. Hematomii localizați în zona dealului vizual pot fi îndepărtați prin incizia în corpul corpului. În hemoragiile atipice, accesul chirurgical este determinat de localizarea hematomului din creier.
Pentru îndepărtarea hematoamelor adânci, se poate utiliza metoda aspirației stereotaxice. Rezultatele scanării CT determină coordonatele hematomului. Folosind un dispozitiv stereotaxic fixat pe capul pacientului, se introduce o canulă specială prin orificiul de frezare conectat la aspirator. În lumenul canulei este așa-numitul șurub Archimedes, a cărui rotație duce la distrugerea și înlăturarea hematomului. Avantajul acestei metode este traumatismul minim.
Hemoragia în cerebel poate provoca compresie viața în pericol a trunchiului cerebral, ceea ce face necesară o intervenție chirurgicală în această situație. Trepanarea rezecției fosei craniene posterioare se realizează deasupra locului hematomului. Secvențial deschis și durei disecat țesut cerebelului, sângele acumulat este îndepărtat prin aspirare și spălare rana.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: