40. Tehnica de aplicare și îndepărtarea cusăturilor Tratamentul chirurgical primar (PCW) al rănilor - este componenta principală a tratamentului chirurgical cu acestea. Scopul său este de a crea condiții pentru vindecarea rapidă a rănilor și pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor la nivelul plăgilor.
Există primele POC, efectuate în primele 24 de ore după leziune, întârziate - în a doua zi și târziu - după 48 de ore.
Sarcina de a conduce PCW a ranii este de a elimina țesuturile neviabile și microflora care este prezentă în ele de pe rană. PCO, în funcție de tipul și natura plăgii, constă fie în excizia completă a plăgii, fie în disecția cu excizie.
Eliminarea completă este posibilă cu condiția să nu mai trecut de 24 de ore de la rănire și dacă rana are o configurație necomplicată, cu o mică suprafață de deteriorare. În acest caz, PECVD este răni excizie marginile, pereții și fundul plăgii în țesuturilor sănătoase cu restabilirea relațiilor anatomice (fig. 3).
Fig. 3. Tratamentul chirurgical primar al plăgii (schemă):
a - excizia marginilor, pereților și fundului plăgii;
b - suprapunerea cusăturii primare.
Excizia cu excizie se realizează cu răni de configurație complexă, cu o suprafață mare de deteriorare. În aceste cazuri, tratamentul inițial al plăgii constă în următoarele:
1) disecția largă a plăgii;
2) excizia hranei defecte și a țesuturilor moi contaminate în rană;
3) opriți sângerarea;
4) îndepărtarea corpurilor străine libere și a fragmentelor osoase lipsite de periostă;
5) drenajul plăgii;
6) imobilizarea membrului deteriorat.
Rănile PCW încep cu tratamentul câmpului de operare și delimitarea lenjeriei sale sterile. În cazul în care rana este pe scalp, apoi ras părul 4-5 cm în circumferință, încercând să se rade de la rană la periferie. Pentru răni mici, este de obicei folosită anestezia locală.
Tratamentul începe cu faptul că într-un colț al pensei sau o clemă de Kocher prindeți pielea, ridicați-o ușor și de aici produce o excizie treptată a pielii de-a lungul întregii circumferințe a plăgii. După excizia marginilor pătate ale pielii și a țesutului subcutanat se extinde rana cu cârlige, se inspectă cavitatea acesteia și se îndepărtează zonele neviabile ale aponeurozei și mușchilor. Buzunarele disponibile în țesuturile moi sunt deschise cu tăieturi suplimentare. În tratamentul chirurgical inițial al plăgii, este necesară înlocuirea periodică a scalpele, penseii și foarfecele în timpul operației. PCO se efectuează în următoarea ordine: mai întâi, marginile deteriorate ale plăgii sunt excluse, apoi pereții și, în final, partea inferioară a plăgii. Dacă rana are fragmente mici de oase, este necesar să eliminați cei care au pierdut contactul cu periostul. Atunci când OPF fracturile deschise ale oaselor ar trebui să fie îndepărtate cu forcepsuri osoase care ies în rană la capetele ascuțite ale fragmentelor, care pot provoca traumatisme secundare țesuturilor moi, vasele de sânge și nervii.
În funcție de calendarul punerii în aplicare a APC, împărțit în timpuriu, întârziat și târziu. Tratamentul precoce se efectuează în decurs de 24 de ore după leziune. Folosirea profilactică a antibioticelor vă permite adesea să prelungiți perioada de 2 zile. În acest caz, tratamentul este numit primar întârziat. În ciuda intervenției ulterioare, tratamentul primar întârziat este conceput pentru a rezolva aceeași problemă ca cea inițială, adică prevenirea infecției ranilor. Tratamentul chirurgical ulterior al rănii nu vizează profilaxia, ci tratamentul infecției ranilor. Se produce după 2 zile (48 de ore) la cei care au primit antibiotice sau în ziua a 2-a (după 24 de ore) la cei care nu le-au primit. Este clar că posibilitatea de închidere a plăgilor prin suturi după tratamentul chirurgical târziu este sever limitată.
Tratamentul chirurgical primar nu trebuie efectuat cu:
1 - răni superficiale mici și abraziuni;
2 - răni mici, inclusiv orbii, fără a afecta vasele și nervii;
3 - cu plăgi multiple, atunci când un număr mare de mici fragmente de metal (împușcat, fragmente de grenadă) se găsesc în țesuturi;
4 - prin răni cu glonț cu orificii de intrare și ieșire egale, în absența afectării semnificative a țesuturilor, vaselor și nervilor.
Împreună cu tratamentul primar, se distinge tratamentul chirurgical secundar al plăgii, care se efectuează conform indicațiilor secundare datorate complicațiilor și radicalității insuficiente a tratamentului primar, pentru a trata infecția ranilor.
În funcție de perioada de la momentul rănirii și de natura tratamentului chirurgical, se distinge cusătura primară care se aplică direct pe rana proaspătă și cusătura aplicată după tratament sau după 24-48 de ore, adică înainte de apariția granulațiilor. În acest caz, se numește o sutură primară întârziată (Figura 4).
Fig. 4. Impunerea suturilor întârziate primar.
Atunci când se utilizează cu întârziere mulți chirurgi primar pentru a sutura rana suturate imediat după chirurgicale obrabot-ki este lăsată fixată în absența purulentei câte zile de la marginile non-înnodate lor de legătură ale rănii. În plus față de primar, în practică chirurgicală este utilizată o sutură secundară, care este devreme și târziu. sigiliu secundar timpuriu este suprapus peste două non-business (8-14 zile) după tratament într-o rană de granulare, curățate de țesut necrotic și care nu au semne evidente de inflamație la margini. sutura secundară târzie suprapuse peste 3-4 săptămâni lea (20-30 zile) după excizia atentă a țesutului de granulație și cicatrice.
Cu răni purulente, se folosește un tratament conservator și operativ, care se îndreaptă spre recuperarea rapidă a pacientului și la o restaurare completă a interrelațiilor anatomice și funcționale. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, numai intervenția chirurgicală poate asigura condițiile necesare vindecării optime a rănilor datorită îndepărtării țesuturilor purulente neviabile, creării unui flux adecvat din rană și reducerii intoxicării. Tratamentul chirurgical de mare valoare creează cele mai bune condiții pentru succesul terapiei conservatoare.
Tratamentul chirurgical al unei plăgi purulente se efectuează în conformitate cu principiile care sunt utilizate în tratamentul chirurgical principal. Se recomandă efectuarea operației sub anestezie generală. Acest lucru permite durerea dacă este necesar pentru extinderea plăgii, îndepărtarea țesuturilor moarte și deteriorate, efectuarea hemostazei eficiente și stabilirea drenajului adecvat (figura 5).
Fig. 5. Drenarea prin vid în Redon: în sticlă (a) se creează un vid semnificativ, astfel încât nu numai sângele și lichidul de rănire sunt îndepărtate, ci și marginile plăgii (b) sunt presate în mod activ împreună.
Cilindree excizarea țesuturi depinde de necroza shirnosti ob, proliferarea și prezența procesului purulent în regiune structuri anatomice vitale dan-clorhidrici, limitez-ing acțiune al chirurgului. De mare importanță este salubrizarea intraoperatorie a plăgii. Pentru aceasta poate fi utilizată în mod eficient multiple soluție antiseptică revizuire plăgilor-indu, tratarea plăgilor cavității cu punct de fierbere pulsator jet soluție antiseptică sau cu ultrasunete, înfășurate vacuum răni cavitate purulente fotocoagularea cu laser folosind vysokoenergeti-agenție. Prin aceste activități, este posibil pentru a reduce contaminarea plăgii bacteriilor cial sub un nivel critic, ceea ce permite, în multe cazuri, pentru a coase rana folosind pentru constanta drenaj prin spalare cu flux yannogo (Fig. 6).
Fig. 6. Schema de scurgere a debitului.
În tratamentul conservator, trebuie avută în vedere faza cursului procesului de rană. În Ifaze - faza de hidratare - trebuie să asigure în primul rând pentru Coy zona rănit desemnarea Antibes-OTIK și antiseptice manifestare detoxifiere și activarea de apărare organismului, aplicarea locală a produselor de deshidratare, soluții hipertensiune cal, tampoane de detoxifiere, enzime proteolitice cu grijă și blând tratamentul țesuturilor.
În IIfaze - regenerarea și faza de epitelizare - pentru a reduce durata tratamentului și de a obține cele mai bune rezultate funcționale-ționale ar trebui să fie mai bine atunci când executați, impunerea de sudură secundare timpurie și târzie, materiale plastice locale TKA-nyami, autodermoplastie, la fel ca în cazul con conservativ utilizarea tratamentului biostimularea unguentelor.
Tehnica de îndepărtare a cusăturilor de la o rană postoperatorie.
Toate manipulările în rană trebuie efectuate cu ajutorul unui instrument steril. Îndepărtați în mod preliminar bandajul de pe rană. În cazul uscării în dressing, umeziți bandajul cu o soluție sterilă de antiseptic. Pielea din jurul rănii și suturile ele însele să fie direct tratate cu o soluție antiseptică (1% iodonat, soluție de clorhexidină 0,5%, etc.). Pensetă hold impus cusătură mai aproape de noduli, apucând capetele ligatures care, atunci când îmbinarea nu este tăiat scurt, dar lasă aproximativ 1 cm lungime. Trage Ligatura în sus pentru a arăta un site care se află în materialul textil. Acesta este cel mai adesea nevopsit dacă rana este tratată cu soluții de iod și este clar vizibilă. Pentru a reduce durerea, puteți ține pielea în zona cusăturii folosind foarfece. De îndată ce se mișcă cusătura, este necesar să se oprească tensiunea, deoarece acest lucru este însoțit de o reacție de durere. foarfece Pointed ligatură la zona de intersecție (zona nevopsită) tăiat și tras cu ajutorul unei pensete. Astfel, prin plaga nu trece porțiunea de sudură, care se află pe piele și, prin urmare, a împiedicat să intre în plăgi infectate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: