CAPITOLUL 1. DIALIZA PERITONEALĂ ÎN INSUFICIENȚA ACTUALĂ RENALĂ.
1.1. Istoria dezvoltării dializei peritoneale.
1.2. Caracteristicile anatomice ale peritoneului, oferind posibilitatea unei dializii peritoneale.
1.3. Fiziologia dializei peritoneale.
1.4. Metodele de dializă peritoneală manuală și automată.
1.5. Aplicarea clinică a dializei peritoneale automate.
CAPITOLUL 2. CARACTERISTICILE CLINICE ALE PACIENTILOR, METODELE TERAPIEI RENALE ACUTE SI METODELE DE CERCETARE.
2.1. Caracteristicile clinice ale pacienților.
2.1.1. Caracteristicile clinice ale pacienților din grupul principal.
2.1.2. Caracteristicile clinice ale pacienților din grupul de comparație.
2.2. Metode de înlocuire a terapiei renale și detoxifiere extracorporală. utilizate în lucrare.
2.2.1 Dializă peritoneală manuală.
2.2.2. Dializa peritoneală automată.
2.2.3. Filtrarea schimbă plasmafereza.
2.3. Metode de cercetare.
CAPITOLUL 3. INDICAȚII. ALGORITMUL DE SELECTARE A PROGRAMELOR
DIALIZA PERITONEALĂ AUTOMATĂ ȘI EVALUAREA ADECVĂRII METODEI ÎN INSUFICIENȚA ACTUALĂ RENALĂ.
3.1. Indicații și contraindicații pentru efectuarea dializei peritoneale automate.
3.2. Selectarea programului de tratament pe baza rezultatelor testului PET, severitatea uremiei și determinarea indicelui KUU zilnic.
3.2.1. Determinarea programului de tratament pe baza rezultatelor testului PET.
3.2.2. Alegerea programului pentru dializa peritoneală automată, în funcție de severitatea manifestărilor clinice și de laborator ale uremiei.
3.2.3. Evaluarea adecvării dializei peritoneale automate în funcție de rezultatele calculării clearance-ului ureei fracționate - indicele K1 / U, clearance-ul urinar și săptămânal al creatininei.
CAPITOLUL 4. CRITERII PENTRU EFICIENȚA DIALIZEI PERITONEALE AUTOMATE.
4.1. Evaluarea eficienței dializei peritoneale automate în dinamica datelor clinice și de laborator.
4.2. Indici de hemodinamică centrală. ca criteriu pentru eficacitatea dializei peritoneale automate.
4.2.1. Indici de hemodinamică centrală în procesul de dializă peritoneală automată.
4.2.2. Studiul hemodinamicii centrale la pacienții cu insuficiență renală acută în timpul dializei manuale peritoneale.
4.2.3. Evaluarea comparativă a efectului dializei perigeonale automate și manuale asupra parametrilor hemodinamicii centrale.
4.3. Indicii de distribuție a fluidele corporale pe sectoare, ca criterii pentru eficacitatea tehnicilor de dializă peritoneală automată și manuală.
CAPITOLUL 5. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE APLICĂRII DIALIZEI PERITONALE AUTOMATE LA
ACTUALITATEA INSUFICIENȚEI RENALE.
Urgența problemei. În ciuda faptului că în tratamentul insuficienței renale acute (ARF) există succese semnificative, numărul pacienților care necesită terapie renală de substituție este în continuă creștere. Astfel, în spitalele generale, numărul pacienților cu insuficiență renală acută variază de la 1% la 4%, iar în spitalele chirurgicale OPN provoacă moartea în perioada postoperatorie imediată la 18-47% dintre pacienți. În general, letalitatea cu OPN rămâne inacceptabil de ridicată și atinge 80% [18,36,60,76,93].
În acest sens, o atenție deosebită este acordată măsurilor care vizează prevenirea insuficienței renale acute și inițierea în timp util a unui tratament adecvat [30].
De aceea, este dificil de a supraestima importanța cercetării care vizează dezvoltarea de noi și îmbunătățirea metodelor existente de terapie eferente utilizate în tratamentul pacienților cu insuficiență renală acută. În această serie de locul său permanent ocupat extracorporale renal metode de terapie de substituție: hemodializă (HD), tehnici multiple gemofilt-talkie (GF), hemodiafiltrare (HDF), și soiuri de schimb plasmafereza (OP) [5, 8,9,11,15 ].
În ultimii ani, dializa peritoneală (PD), care a fost utilizată ca înlocuitor al terapiei renale [1,2,4,6,9,24], a devenit din ce în ce mai răspândită în insuficiența renală acută.
Avantajele dializei peritoneale înainte de metode extracorporale de purificare a sângelui extrarenal. în special, înainte de hemodializă sunt evidente. Dializa peritoneală necesită costuri materiale mult mai mici decât hemodializa. Pentru implementarea sa, nu este necesar un echipament special costisitor, inclusiv un sistem de purificare a apei. Un punct pozitiv important este absența unei sarcini suplimentare asupra sistemului cardiovascular, care apare atunci când se utilizează hemodializă. care dobândește o semnificație specială la pacienții vârstnici și pacienții slăbiți. Este bine cunoscută despre perioadele anterioare de restaurare a diurezei prin utilizarea dializei peritoneale ca metodă de bază pentru înlocuirea terapiei renale în insuficiența renală acută [20], care este asociată cu lipsa centralizării circulației sanguine. care apare în timpul hemodializei [4]. În plus, toxinele medii moleculare sunt eliminate în timpul dializei peritoneale, metoda este prelungită în timp, nu necesită implementarea heparinizării generale. indicațiile pentru utilizarea PD nu depind de starea hemodinamicii centrale etc.
În legătură cu extinderea posibilităților de aplicare a dializei peritoneale devine din ce în ce mai important de a utiliza tehnici automate în insuficiența renală (cu «PD de noapte» aparate). Avantajele acestui fapt, comparativ cu metoda manuală, sunt următoarele: posibilitatea selectării a cel puțin trei programe de tratament (Standard, PD Plus și Tidal); control strict asupra ultrafiltrare în timp real și retrospectiv; corectarea mai rapidă a hipervolemiei și a tulburărilor electrolitice brute. În cazul în care caracterul inadecvat al procedurilor «PD noapte» permite în orice moment pentru a schimba volumetrica si caracteristicile temporale ale unei anumite programe în curs de desfășurare, tehnica automatizată face posibilă trecerea rapidă de la un program de tratament cu condiția capacitățile tehnice ale dispozitivului la altul, reducând semnificativ riscul de infecție a cavității abdominale, datorită faptului că nu există necesitatea re-conectării autostrăzii. În plus, reducerea costurilor forței de muncă ale personalului medical și medical mediu este de mare importanță. De asemenea, trebuie remarcat faptul că majoritatea mașinilor pentru dializă peritoneală automată este utilizat foarte ușor de utilizat, nu necesită abilități speciale necesare pentru a lucra cu echipamentul de dializă sunt compacte, astfel încât să le puteți utiliza în orice unitate de terapie intensiva nu este echipat cu hemodializă [40,83,87,90 , 96, 120, 122, 131].
În același timp, rezultatele utilizării dializei peritoneale automate în insuficiența renală acută sunt prezentate în literatură prin mesaje unice [81, 24], care au stat la baza lucrării de față.
Scopul studiului. Scopul studiului a fost studierea eficacității și optimizării dializei peritoneale automate la insuficiența renală acută.
Obiectivele studiului. Pentru a atinge scopul studiului, am stabilit următoarele sarcini:
1. Dezvoltarea indicațiilor și determinarea contraindicațiilor la utilizarea dializei peritoneale automate la insuficiența renală acută;
2. să dezvolte un algoritm de luare a deciziilor în cunoștință de cauză privind utilizarea dializei peritoneale automate ca metodă de bază pentru terapia de substituție pentru insuficiența renală acută;
3. să stabilească criteriile de admitere a dializei peritoneale automate ca bază a programului curativ;
4. Dezvoltarea unor criterii simple și accesibile pentru eficacitatea dializei peritoneale automate la insuficiența renală acută;
5. să studieze aspectele organizatorice ale utilizării dializei peritoneale automate la insuficiența renală acută în regiunea Moscovei.
Noutatea științifică. A fost efectuat un studiu cuprinzător care vizează optimizarea dializei automate peritoneale la insuficiența renală acută. În primul rând, algoritmul deciziei de a face alegeri în cunoștință de dializă peritoneală automată, deoarece terapia de bază de substituție în insuficiența renală acută. Cu aceasta, indicațiile absolute și relative pentru utilizarea dializei peritoneale automate, precum și contraindicațiile utilizării metodei. Pentru a optimiza programul terapeutic al dializei peritoneale automate în insuficiența renală acută, definește criteriile pe adkvatnosti (Kt index / V, PET - testare, clearance-ul creatininei și ureei), în funcție de severitatea manifestărilor clinice și de laborator ale insuficienței renale acute. Un criterii simple și accesibile de performanță pentru dializă peritoneală in insuficienta renala acuta, inclusiv dinamica volumului de sange si lichidul extracelular circulant. Sa studiat influența dializei peritoneale automate asupra hemodinamicii centrale. avantajele hemodinamice ale dializei peritoneale automate sunt arătate, atât înainte de procedura manuală cât și prin metode extracorporale de detoxifiere. Cercetările efectuate au permis să se demonstreze oportunitatea utilizării și eficienței dializei peritoneale automate la insuficiența renală acută. În final, au fost analizate aspectele organizatorice ale utilizării dializei peritoneale automate în regiunea Moscovei.
Semnificație practică. Pe baza cercetării este definit algoritmul de luare a deciziilor pentru selectarea unei dializă peritoneală Automated ca metodă de bază a terapiei de substituție renală în insuficiența renală acută. Sunt formulate indicații și contraindicații specifice, se propune un algoritm pentru alegerea metodei de înlocuire a terapiei renale, mai ales atunci când este combinat cu insuficiență renală acută cu alte componente ale sindromului insuficienței polinorganismului. Pentru a determina programul de tratament oferit simplu și accesibil în criterii clinice de practica pentru adecvarea dializei peritoneale automate. În procesul de lucru s-au dezvoltat criterii de eficacitate a dializei peritoneale și sa evaluat rolul și locul dializei peritoneale automate într-un complex de terapie de substituție pentru insuficiența renală acută. În general, punerea în aplicare a cercetării științifice a permis să optimizeze și să pună în aplicare metodaku automate de dializa peritoneală in insuficienta renala acuta si de a imbunatati rezultatele pacient in regiunea Moscova.
Introducerea rezultatelor muncii în practică. Rezultatele obținute sunt introduse la activitățile practice ale departamentului de chirurgie și nefrologie operativ hemocorrection MONICA, resuscitare MONICA, desigur „eferentă Medicină și nefrologie clinică“ HFC MONICA-le. M.F.Vladimirskogo, precum și într-o serie de instituții medicale regiunea Moscova (Solnecinogorsk CRH. Lyuberetskaya CRH № 1).
Aprobarea materialelor tezei. Principalele prevederi și rezultate ale tezei sunt raportate și discutate:
Activitatea desfășurată în departamentul de hemodializă și transplant renal cronic, iar pe cursul „medicament eferentă și nefrologie clinice - (șef de departament și șef al cursului - MD, profesor A.V.Vatazin) MONICA-le. M.F.Vladimirskogo (director - membru corespondent al RAMS, Lucrător emerit de știință, doctor în medicină, profesor G.A.Onoprienko.).
Am datoria mea să-mi exprim aprecierea profundă față de supraveghetorii tezei ia în considerare - doctor în științe medicale, profesor A.V.Vatazinu, medic șef MONICA medic Emerit, doctor în științe medicale E.E.Kruglovu, șeful hemocorrection departament chirurgicale si medic dezintoxicare de stiinte medicale AM Fomin. Precum și membri ai Institutului, a cărui îngrijire și atenție pentru a ajuta la efectuarea lucrărilor
DISPOZIȚII DE DISSERTARE PENTRU PROTECȚIE:
• dializa peritoneală automată este o metodă eficientă și patogenetică bazată pe terapia de substituție renală în insuficiența renală acută;
• Avantajele dializei peritoneale automate înainte de procedura manuală pentru insuficiența renală acută sunt: flexibilitatea programelor de tratament și accesibilitatea metodei, reducerea episoadelor de peritonită. posibilitatea de a evalua adecvarea procedurii și corectarea programului de tratament în orice moment, continuitatea și fiziologia înlocuirii principalei funcții renale pierdute. nu este nevoie să se utilizeze echipamente speciale costisitoare, toleranță hemodinamică în comparație cu metodele cunoscute de detoxifiere extracorporală;
• În ziua evaluării adecvării dializei automate peritoneale, se recomandă utilizarea rezultatelor testului PET, indicele KL / U, clearance-ul zilnic și săptămânal al creatininei;
• Utilizarea dializei peritoneale automate conform organigramei elaborate de noi face posibil ca acest tip de îngrijire medicală specializată pentru pacienții cu insuficiență renală acută să fie mai accesibilă.
Concluzie a tezei pe tema "Chirurgie", Smolyakov, Alexander Alexandrovich
1. Dializa peritoneală automată este o metodă patologică și eficientă de terapie de substituție renală pentru insuficiența renală acută.
2. Indicațiile pentru efectuarea dializei peritoneale automate sunt absolute și relative; indicațiile absolute sunt hipotensiunea arterială, complicațiile hemoragice, inclusiv sindromul ICE și absența echipamentelor speciale de dializă. Indicațiile relative apar la pacienții cu probleme de a crea acces vascular, cu nefropatie de stadiul II și otrăvire cu otrăvuri depuse în organe și țesuturi. Metoda are câteva contraindicații, care sunt cauzate de bolile cavității abdominale.
3. Algoritmul unei decizii justificate privind utilizarea dializei peritoneale automate ca metodă de bază a terapiei de substituție trebuie să se bazeze pe definirea proprietăților de transport ale peritoneului și pe datele clinice și de laborator care caracterizează severitatea uremiei.
4. Criteriile de adecvare a dializei peritoneale automate, care determină programul de tratament, sunt testul PET al testului de echilibru peritoneal, clearance-ul zilnic și săptămânal de uree și creatinină.
5. Criterii pentru eficacitatea dializei peritoneale automate. Se analizează imaginea clinică, dinamica concentrației plasmatice a creatininei ureice și a electroliților, parametrii stării acido-bazice, parametrii hemodinamicii centrale și dinamica distribuției fluidelor corporale pe sectoare.
1. Pentru acute automate dializă peritoneală operare metoda (mikrolaparotomichesky) recomandată pentru introducerea unui cateter în cavitatea abdominală peritoneală, astfel încât, prin inspecție vizuală pentru a asigura maximul etanșată de fixare a cateterului peritoneu.
2. Evaluarea adecvării dializă peritoneală automate trebuie implementată cât mai curând posibil și au scopul unei alegeri corespunzătoare a programului de tratament, care prevede corectarea tulburărilor homeostaziei, și anume, cantitatea zilnică și concentrația dializat, frecvența ciclurilor majore și cicluri - mareei.
3. Alegerea programului de tratament trebuie să se bazeze pe rezultatele testului PET, indicele KT / V, clearance-ul zilnic și săptămânal al creatininei și ureei. Adecvarea trebuie considerată indicele zilnic Kt / V - 0.270.3, săptămânal -1.9-2.1. Clearance-ul zilnic al creatininei trebuie să fie de 9,210 litri, săptămânalul - 60-70 de litri.
4. În sindromul insuficienței multiple a organelor, dializa peritoneală automată trebuie suplimentată cu metode patogene legate de detoxifiere extracorporală.
5. În evaluarea stării hemodinamicii centrale și a echilibrului sectoarelor de apă, o metodă informativă și multi-canal este o metodă informativă și accesibilă.
6. La pacienții cu hiperhidratare severă și încălcări grave ale homeostaziei umorale, este recomandabil ca terapia de substituție renală să înceapă cu regimul Tidal al dializei peritoneale automate.
8. Evaluarea eficacității terapiei permanente de substituție renală la pacienții cu afecțiuni critice după inimă și tulburări vasculare /
26. Boen S.T. Dialysis peritoneală // Olanda Universitatea din Amsterdam: Teza.-1959.-P. 54-57.
51. Heusser H. Weder H. Untersuchungen uber peritoneal dialyse // BrunAs Beitr. Z. Klin. Chirurgie. -1927. -BD. 141. -S. 38.
76. Dializa peritoneală periodică în managementul uremiei cronice / Boen S.T. Mulinari A.S. Dillard D.H. Scribner B.H. // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organe. -1962. Voi. 8. - P. 256-262.
95. Segar W.E. Pediatrie / 1961. Voi. 27. - 640 p.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: