Stentul carotidic intervențional cu protecție împotriva problemelor embolice - metodologice

consens științific și clinice internaționale privind „standardul de aur“, tratamentul leziunilor carotidiene aterosclerotice a avut loc acum aproximativ 20 de ani, cu finalizarea primelor scara larga studii clinice randomizate (NASCET et al.) Apoi sa format prin poziția superioritatea endarterectomia carotidei chirurgicale peste tactici de tratament conservator.







Stentul carotidic intervențional cu protecție împotriva problemelor embolice - metodologice



Fig. 1 - Detritul plăcii aterosclerotice a arterei carotide, aspirat cu ajutorul unui protector anti-embolic

Aparent, singura sursă majoră de argumente pozitive în favoarea stenting carotide este în prezent studiu SAPPHIRE, dar proba pentru angioplastie carotide cu aparare protivoemboliechskoy a constat doar pacienților cu risc ridicat de endarterectomie.

Raportul pacienților cu semne de leziuni noi în creier după intervenția datelor dMRT (toate r <0,05)

Cu protecție carotidă

De fapt, critica de carotide antiembolicheskih diferite tipuri de dispozitive, de protecție și descrierea asociată complicațiilor are un loc în aproape toate manualele moderne de stenting carotide. Încercările aparatelor prin punctul de restricții patologice se pot încordează placa si provoca o fantana grohotiș grosier se poate întâmpla disecție intimei sănătoasă a urmat geneza microembolilor trombotice. Problemele apar atunci când scoateți dispozitivul de securitate la sfârșitul operației prin artera foarte mult încrețite porțiuni, emboliile sunt pierderi în această etapă. Este destul de remarcat faptul că utilizarea filtrelor poate fi însoțită de spasme de vasospasm.

Stentul carotidic intervențional cu protecție împotriva problemelor embolice - metodologice

Fig. 3 - Fibrine și agregate trombotice pe partea exterioară (craniană inversată) a dispozitivului de captare a filtrului.

A) Forme de fibrină și trombocite înfundând ușor porii pe suprafața exterioară a filtrului carotidic.







Stentul carotidic intervențional cu protecție împotriva problemelor embolice - metodologice

Astfel, astăzi putem spune PROCEDURI DE CRIZĂ carotida stenting FOLOSIND de protectie embolice. Fără adăugarea de reducere semnificativă a interesului datorită intervenției de complicații neurologice, dispozitive de protecție în sine sunt cauza reacțiilor patologice specifice. Nu toate embolii care zboară în creier dintr-o placă sunt întârziate de dispozitive. Cu toate acestea, aceasta este însoțită de o scădere semnificativă a perfuziei cerebrale (chiar și atunci când instalația de filtrare), fluxul sanguin cerebral este blocat pentru o perioadă lungă de timp - până la 11 minute. Nu este clar - ceea ce, la urma urmei, este în detrimentul gri și materia albă a cerebelului? Microembolizarea arteriolelor și a precapilarilor? Deci, la nivelul microcirculației arhitecturii colaterale de rețea elimina capilarele vasculare distale la neglijarea lungă de nămol. Sau severă hipoxie, prelungită asupra suprapunerii Protector intern carotidă devaysom? În special, persoanele care se aplică în cadrul industriei de consens clinic Endarterectomy contraindicata. Adică la pacienții cu cronică severă, comorbidități, ateroscleroza generalizata a subminat deja capacitatea de a se adapta la hipoxie cu tulburări în artera carotidă contralaterale și cercul velizievym împărțit, etc. Și totuși -. Supă carotidă de protecție complica în mod inutil și de a crește costul procedurii, crește expunerea unui medic și pacientul.


Aparent, la nivelul actual al dezvoltării științei, cunoștințele noastre despre interacțiunile axon-axonale și metasimpatice în sistemul de alimentare cu sânge al creierului nu sunt complete. Reperele vasculare și vasculare patologice reflexive și reacțiile cerebrale la hipoxie prelungită stau la baza simptomatologiei neurologice observate în angioplastia arterelor carotide.
Modul de ieșire din această criză este posibil în trei direcții:
1) Studiu profund asupra reglării nervului autonom autonom al vaselor cerebrale, reflexelor fiziologice și patologice, mecanismelor de compensare / protecție a neuronilor și elementelor gliale antihipoxice.
2) Dezvoltarea de noi produse farmaceutice - neuroprotectori; inhibitori superselectivi ai transmisiei neuronale pentru arcurile reflexe care implică artere mari; modulatori ai coagulării sângelui și formării trombilor în vasele mici ale creierului etc.
3) Perfecționarea tehnologică a operației de stenting angiografic a arterelor carotide cu dezvoltarea unor noi principii de eliberare și protecție antimicrobiană. Dezvoltarea de noi dispozitive protectoare care reduc hipoxia circulatorie a suprapunerii de mai multe ori și au o tehnică simplificată pentru livrarea rapidă și instalarea rapidă, precum și pentru asigurarea unei captări mai eficiente a particulelor de detrită ale plăcii.

Semne „Conceptul de mâine“ în tehnologia de protecție embolii carotidă are un dispozitiv de fabricație TWIN Minvasys (Franța). Principiul de funcționare - suprapunerea a arterei carotide ocluzator balon postdilyatatsii intern numai la timp, deoarece, în funcție de numeroase dovezi clinice este „emboloopasny“ momentul angioplastie.

Astfel, tehnica inovatoare simplificat de protectie embolice, folosind un dispozitiv TWIN carotide a probantă bază suficientă pentru aplicarea acesteia, și pot fi utilizate pe scară largă în centrele clinice rusești. Poate că aceasta este una dintre acele tehnologii care stenting carotida vor găsi lor „al doilea vânt“.







Trimiteți-le prietenilor: