Trusă de prim ajutor: Medic de acasă: boli psihice: 13. psihoză somato-genică
Tulburările psihice care apar în legătură cu patologia organelor și sistemelor interne constituie o secțiune specială a psihiatriei - somatopsihiatrie. În ciuda diversității simptomelor psihopatologice și a formelor clinice ale patologiei somatice, ele sunt unite prin mecanisme patogenetice comune și modele de dezvoltare. Diagnosticul "psihozei somatogene" se face în anumite condiții: este necesară o boală somatică; o conexiune temporară între tulburările somatice și mentale, interdependența și influența reciprocă în fluxul lor.
1. Tulburări mintale ca reacție la însăși boala, spitalizare și separarea aferentă de familie, situația familiară. Principala manifestare a acestei reacții este un grad diferit de depresie a dispoziției cu una sau altă umbre. Unii pacienți sunt plini de îndoieli dureroase cu privire la eficacitatea tratamentului prescris pentru ei, la rezultatul sigur al bolii și la consecințele acesteia. Alții au neliniște și frică de posibilitatea tratamentului grav și pe termen lung, înainte de operație și complicații, probabilitatea de a obține handicap.
Unii pacienți sunt împovărați chiar de faptul că sunt în spital, dornici de domiciliu, de rude. Gândurile lor sunt ocupate nu atât de boală, cât de treburile casnice, amintirile și visele de descărcare de gestiune. În exterior, acești pacienți arată trist, oarecum inhibat. Cu o evoluție cronică prelungită a bolii, când nu există speranță de îmbunătățire, poate exista o atitudine indiferentă față de tine și rezultatul bolii. Pacienții indiferenți situați în pat, refuzând să mănânce, de la tratament "încă un capăt." Cu toate acestea, astfel de pacienți blocați emoțional, chiar și cu o ușoară influență din afară, pot prezenta anxietate, slăbiciune, auto-mila și dorința de a obține sprijin de la ceilalți.
2. Al doilea grup mult mai mare este alcătuit din pacienți a căror tulburări psihice fac parte din tabloul clinic al bolii. Aceștia sunt pacienții cu patologie psihosomatică (vezi boala psihosomatică), impreuna cu simptome severe de boli interne (hipertensiune, boli ale yazvechnaya, diabet zaharat), se observă reacția nevrotică și patoharakterologicheskie.
3. Al treilea grup include pacienții cu activitate mentală afectată acută (psihoză). Astfel de condiții sau de a dezvolta în boli acute severe, cu febră mare (pneumonie lobara, febra tifoidă) sau intoxicație severă (insuficiență renală Oshiro), sau în bolile cronice în etapa terminalnoi (cancer, tuberculoză, boli renale).
În clinica bolilor interne, în ciuda unei largi varietăți de reacții psihologice și tulburări psihice mai pronunțate, cele mai frecvente sunt: 1) astenic; 2) Afectiv (tulburări de dispoziție); 3) deviațiile în reacțiile caracteristerologice; 4) stări nebune; 5) sindromul de obscurare a conștiinței; 6) psihosidrom organic.
Astenie este un sindrom pivot sau prin multe boli. Dar poate fi atât debutul (manifestarea inițială), cât și finalizarea bolii. Plângerile tipice în acest caz sunt slăbiciunea, oboseala, dificultatea de concentrare, iritabilitatea, intoleranța la lumina puternică, sunetele puternice. Somnul devine superficial, anxios. Pacienții cu dificultate adorm și abia se trezesc, cresc nemulțumiți. Odată cu aceasta, există instabilitate emoțională, sensibilitate, impresibilitate. Tulburări astenică sunt rareori observate în forma sa pură, și este combinat cu anxietate, depresie, frica, senzații neplăcute în organism și de fixare pe ipohondru boala sa. La o anumită etapă, tulburările astenice pot apărea în orice boală. Toată lumea știe că răceli comune, gripa însoțite de astfel de fenomene, și astenice „coada“ de multe ori persistă după recuperare.
Tulburări emoționale. Pentru bolile somatice, scăderea perfuziei cu diferite nuanțe este mai tipică: anxietate, oboseală, apatie. În apariția tulburărilor depresive, influența psihotraumă (boala în sine - traumă), somatogenia (boala ca atare) și caracteristicile de personalitate ale pacientului sunt strâns legate între ele. Imaginea clinică a depresiei variază în funcție de natura și stadiul bolii și de rolul predominant al unui anumit factor. Deci, cu o boală prelungită de boală, o dispoziție depresivă poate fi combinată cu nemulțumire, nemulțumire, capriciu, capriciositate.
În cazul în care în stadiile incipiente ale bolii este anxietate mai frecvente, frica, uneori cu gânduri de sinucidere, apoi cu curs severă prelungită a bolii poate prevala indiferență, cu o tendinta de a ignora boala. Creșterea semnificativ mai puțin frecventă a stării de spirit sub formă de satisfacție, euforie. Aspectul de euforie, în special în boli somatice grave (cancer, infarct miocardic) nu este un semn de recuperare, un „precursor“ efecte adverse și, de obicei, apare în legătură cu anoxie cerebrală. Aspectul de euforie anosognosie, de obicei, însoțite (boala negație proprie), care reprezintă un pericol serios pentru pacient din cauza subestimării gravitatea lor de starea lor și, în consecință, comportamentul napravilnogo.
Sindroame de confuzie a conștiinței. Acestea includ uimirea, delirul, amenia, onyeroidul, obscuritatea obscură a conștiinței etc.
Stunarea este un simptom al deenergiei conștiinței, însoțit de o slăbire a percepției stimulilor externi. Pacienții nu reacționează imediat la întrebările legate de situație. Sunt indiferenți, indiferenți față de tot ceea ce se întâmplă în jur, inhibat. Odată cu creșterea severității bolii, asomarea poate merge în sopor și la cine. Coma se caracterizează prin pierderea tuturor tipurilor de orientare și a răspunsului la stimulii externi. Când părăsiți starea de comă, pacienții nu își mai amintesc nimic despre ce sa întâmplat cu ei. Întreruperea conștienței se observă în insuficiența renală, hepatică, diabet și alte boli.
Delirium este o stare a conștiinței întunecate, cu o orientare complexă în loc, timp, mediu, dar păstrând orientarea în propria personalitate.
La pacienți există decepții profunde de percepție (halucinații), când văd obiecte care nu există în realitate, oameni, auziți voci. Fiind absolut siguri de existența lor, ei nu pot distinge evenimentele reale de cele ireale, prin urmare comportamentul lor este condiționat de interpretarea delirantă a mediului înconjurător. Există o excitare puternică, poate frica, groază, comportament agresiv în funcție de halucinații. În acest sens, pacienții pot constitui un pericol pentru ei și pentru ceilalți. La ieșirea din delir, memoria experienței este păstrată, în timp ce evenimentele reale care au avut loc pot scădea din memorie. Condiția delirioasă este tipică pentru infecții severe, otrăvire.
Starea amenică (amenia - un grad profund de confuzie) este însoțită nu numai de pierderea completă a orientării în împrejurimi, ci și de propriul "eu". Înconjurarea este percepută fragmentar, incoerent, deconectat. Gândirea este de asemenea ruptă, pacientul nu poate înțelege ce se întâmplă. Există decepții de percepție sub formă de halucinații, care sunt însoțite de anxietate motorie (de obicei în pat, datorită unei stări generale severe), discurs incoerent. Excitarea poate fi înlocuită de perioade de imobilitate, de neajutorare. Starea de spirit este instabilă: de la slăbiciune la distracție nemotivată. Starea amenică poate dura săptămâni și luni cu intervale mici de lumină. Dinamica tulburărilor psihice este strâns legată de gravitatea stării fizice. Există o amenie cu boli cronice sau cu progres rapid (septicemie, intoxicație cu cancer), iar prezența ei, ca regulă, indică severitatea stării pacientului.
O caracteristică a sindroamelor de confuzie în bolile somatice este ștergerea lor, durata scurtă, tranziția rapidă de la un stat la altul și prezența unor state mixte.
Tratamentul. Ar trebui să fie îndreptată, în primul rând, la boala somatice de bază, datorită gravității sale depinzând de starea mentală. Tratamentul poate fi efectuat în spitalul în care se află pacientul, dar trebuie îndeplinite două condiții.
În primul rând, un astfel de pacient trebuie să vadă în mod necesar un psihiatru și să dea recomandările sale. În al doilea rând, dacă pacientul se află în psihoză acută, el este plasat într-o cameră separată, cu supravegherea și îngrijirea non-stop. În absența acestor condiții, pacientul este transferat la departamentul psihosomatic. In cazul in care boala a organelor interne nu este o cauza de tulburări mintale, dar numai declansate incepe bolile mentale (de exemplu, schizofrenia), atunci un astfel de pacient este de asemenea convertit în compartimentul Psihosomatica (în stare somatic severă) sau la un spital de psihiatrie convențional. medicamente psihotrope prescrise de un medic, un psihiatru în mod individual, luând în considerare toate indicațiile, contraindicațiile, posibilele efecte secundare și complicații.
Prevenirea tulburărilor somatogene ar trebui să vizeze prevenirea, depistarea precoce și tratamentul în timp util a bolilor somatice.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: