Impactul radioterapiei asupra pielii sănătoase
Printre complicațiile de radioterapie, devreme, apărute în timpul sau imediat după cursul tratamentului și târziu, s-au manifestat în 3 luni. și mai mult după terminarea ei. Complicațiile precoce sunt cauzate în principal de moartea celulelor stem din țesuturile normale. După terminarea tratamentului, acestea sunt restaurate. Ulterior, complicațiile sunt cauzate de moartea celulelor organelor parenchimatoase și de deteriorarea progresivă a vaselor mici.
Tipul și severitatea complicațiilor depinde atât de rezistența țesuturilor la iradiere, cât și de doza totală de iradiere și de schema de fracționare. Pentru cele mai multe complicații, se cunosc doze prag, sub care nu se observă complicații, și mai mari - severitatea complicațiilor este direct proporțională cu valoarea dozei (Tabelul 5.1).
Tabelul 5.1. Sensibilitatea țesuturilor la radiațiile radioactive și complicațiile tardive ale radioterapiei
Frecvența și severitatea complicațiilor sunt în mod special dependente de distribuția dozei în fracționarea terapiei cu radiații în doze mari. Există, de asemenea, efectul iradierii accidentale a țesuturilor sănătoase, exprimat în riscul apariției unor noi neoplasme maligne. Pentru astfel de complicații nu există o doză prag specifică, deoarece nu există nici o dependență între doză și severitatea complicației. Dimpotrivă, se observă dependența neliniară a riscului de tumori la doză.
Cel mai vechi semn al iradierii de suprafață este roșeața pielii. La doze mari necesare pentru tratarea tumorilor maligne ale pielii și alte leziuni de suprafață, sunt posibile descuamarea pielii, și eroziunile apoi umede cauzate de distrugerea stratului bazal al epidermei. La sfârșitul tratamentului, epiderma este restabilită de celulele care se află mai aproape de suprafața pielii. Datorită stimulării melanocitelor, apare hiperpigmentarea tranzitorie, iar pielea tânără nou formată este subțire și sensibilă chiar și la leziuni mici.
Complicațiile târzii ale pielii includ scăderea funcției transpirației și a glandelor sebacee. Numărul de capilare scade, ceea ce predispune la încetinirea vindecării rănilor. În plus, pereții capilarelor și al altor vase se pot dilua, ceea ce duce la apariția telangiectaziilor, care reprezintă un semn de atrofie generală a pielii. O penetrare mai profundă a radiațiilor (în special, cu radiații gama de energie înaltă) poate provoca fibroza țesutului subcutanat.
Trebuie remarcat faptul că efectul asupra pielii depinde de doza totală, de doza administrată pentru sesiunea de radioterapie și de adâncimea absorbției dozei. Iradierea în doze mari necesare pentru tratarea tumorilor epiteliale ale pielii duce la schimbările bine-cunoscute descrise mai sus. La o doză mică de radiații, utilizată, de exemplu, în leucemie, se poate aștepta un efect mai puțin pronunțat asupra pielii. Pentru a iradiat formațiuni care sunt suficient de adânci sub piele, se folosesc tehnologii de economisire, în care doar o parte din doza totală intră pe piele. Reducerea dozei absorbite de piele permite utilizarea radioterapiei convergente.
Dozele de radiații în tumorile benigne sunt de câteva ori mai mici decât cele utilizate pentru tumorile maligne. Pentru a accelera tratamentul și pentru a spori efectul, doza absorbită pe sesiune poate fi aceeași sau chiar mai mare. Incidenta complicatiilor cu un astfel de tratament este mai mica. Relativ un tratament de inalta radiatii de cicatrici cheloide si hipertrofice a dat o rată scăzută de tulburări de pigmentare ale pielii și apariția telangiectasias fără atrofie cutanată sclerodermie și chiar și după o lungă perioadă de timp după tratament. Se pare că acest lucru se datorează dozei totale scăzute și pauzelor lungi între sesiunile de iradiere.
Selectarea pacientului
Selecția atentă a pacienților pentru radioterapie este deosebit de relevantă în tratamentul formărilor benigne. Cel mai important factor în numirea de radioterapie pentru tineri pacient pentru a trata boli neoncologice - este frecvența complicațiilor, care includ supurau plăgilor, afectarea functiilor, punct de vedere estetic ale țesutului sănătos și de transformare malignă. Prin urmare, radioterapia pentru cicatrizare este utilizată atunci când toate celelalte posibilități au fost deja epuizate, inclusiv. excizia cicatricilor, injecții cu glucocorticoizi, terapie de compresie.
Unii pacienți sunt predispuși la complicații după radioterapie. În plus, riscul complicațiilor târzii este mai mare atunci când anumite regiuni sunt iradiate. În același timp, selectând corect pacienții face ca radioterapia superficială cu doze mici să fie o metodă sigură și eficientă.
La pacienții cu boli sistemice non-maligne, riscul complicațiilor tardive ale radioterapiei este mai mare, astfel că li se prescrie un astfel de tratament cu precauție extremă. Astfel, conform unui număr de studii, riscul complicațiilor tardive (în special fibroza) este de câteva ori mai mare la pacienții cu formă activă de boli diforme ale țesutului conjunctiv. Există, de asemenea, dovezi că radioterapia poate promova activarea procesului sistemic la astfel de pacienți. Între timp, după cum arată o serie mare de studii retrospective efectuate în
Massachusetts General Hospital, astfel de complicații nu sunt amenințate pacienților cu artrită reumatoidă: printre acești pacienți, frecvența complicațiilor tardive ale radioterapiei nu a fost mai mare decât în rândul persoanelor care nu suferă de boli ale țesutului conjunctiv difuze. In plus, studiul a aratat o sensibilitate specială la radioterapie la pacienții cu boli ale țesutului conjunctiv difuze, iau în considerare cazurile în care mare radioterapie, pacienții cu tumori au fost expuse. Nu există date privind relația dintre terapia prin radioterapie cu doze mici și complicațiile tardive la pacienții cu afecțiuni ale țesutului conjunctiv difuz.
Riscul complicațiilor radioterapiei este, de asemenea, mai ridicat la persoanele cu boli hipertensive, diabet zaharat și ateroscleroza arterelor periferice. Se demonstrează că aceste boli măresc riscul complicațiilor tardive ale radioterapiei, tulburări de vindecare a rănilor, infecții purulente, fibroză și necroză. Probabil, frecvența crescută a complicațiilor tardive la acești pacienți se datorează (cel puțin parțial) unei încălcări a microcirculației cauzate de bolile sistemice. O altă posibilă cauză a complicațiilor este eliberarea citokinelor și complexelor imune sub iradiere. Și din nou, riscul unor astfel de complicații nu a fost testat cu radioterapie cu doze mici.
Un număr de pacienți au o predispoziție la complicații, inclusiv Maladii neoplazice care apar în urma acțiunii iradierii. In unele boli, în special în sindromul Li-Fraumeni, ataxia-telangiectazia, retinoblastom, refacerea ADN-ului deteriorate nu este la fel de eficient ca și la indivizii sănătoși. În timpul tratamentului, se acumulează daunele, ceea ce crește riscul apariției neoplasmelor și tulburărilor maligne din țesuturile sănătoase.
Un ADN similar cu repararea defectelor deteriorate se observă în unele imunodeficiente congenitale, cum ar fi sindromul Bloom. Cu o sensibilitate crescută la raze X asociate cu astfel de boli ereditare ca sindromul Goltz-Gorlin, Cockayne, sindromul Down, anemia Fanconi, sindromul Usher, sindromul de rupere Nijmegen, a crescut de cromozomi și sindromul lui Gardner. Pentru a distinge pacienții în care riscul de complicații depășește posibilitatea îmbunătățirii condiției, permite o colectare atentă a anamnezei.
O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului copiilor. Mecanismul care stă la baza eficacității radioterapiei cu proliferarea nereglementată a celulelor poate duce la anomalii de dezvoltare care apar mult timp după iradiere. Chiar și dozele terapeutice de radiații pot duce la închiderea zonelor de creștere și la subdezvoltarea organelor - de aceea planificarea atentă a programului de iradiere pentru astfel de pacienți este atât de importantă.
Comitetul pentru radioterapie a tumorilor benigne dezvoltat recomandări care terapia cu radiații pentru copii pot fi utilizate numai în cazuri excepționale și trebuie să evite expunerea directă la anumite zone. Cei care regiunea a considerat, iradierea, care este asociat cu un risc crescut de complicații tardive, sau apariția cancerului (de san, glanda tiroidă, măduvă osoasă), și zona, sensibilitate crescută la radiații, care pot cauza disfunctii (ovare, testicule, obiectivul). Cele mai multe cazuri de complicații tardive descrise în literatura de specialitate, au fost observate la copiii care au fost tratati pentru cancer, dar există date privind anomaliile de dezvoltare care apar după iradiere a tumorilor benigne.
Astfel, este descrisă ipoplazia glandei mamare după iradiere pentru a preveni cicatricea cheloidă pe piept. Cu toate acestea, cele de mai sus nu exclud posibilitatea posibilității de radioterapie pentru copii și adolescenți, de exemplu. efectele iradierii se află în principal în limitele terapeutice. Cu alte cuvinte, reducerea riscului de complicații tardive ale radioterapiei poate fi evitată prin afectarea țesuturilor sănătoase, precum și prin selectarea atentă a pacienților.
Decker R. Wilson L.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: