Osteosinteza prin dispozitiv permite asigurarea unei fixări puternice a fragmentelor cu posibilitatea încărcării lor funcționale și cu un anumit grad de mișcare în articulațiile adiacente și funcțiile musculare. Acest lucru creează condiții optime pentru manifestarea acțiunii biologice a regenerării reparative a țesutului osos pentru cea mai rapidă fuziune a fracturilor osoase.
osteosinteza transosoasă pot fi efectuate la orice fracturi ale tibiei și cele două inferioare oasele piciorului, dar este cel mai demonstrat cu fracturi cominutive, în special mărunțit, închise ale tibiei, cu fracturi deschise ale tibiei și fracturi multiple și asociate. Cu fracturi izolate izolate ale oaselor trunchiului, osteosinteza primară și întârziată primară este adecvată. Cu fracturi deschise ale oaselor toracice, în special ale coapsei, se completează osteosinteza primară, care completează tratamentul chirurgical al plăgii. Pregătirea preoperatorie a pacienților și domeniul de operare nu prezintă caracteristici speciale.
În fracturile izolate închise și deschise ale oaselor trunchiului, starea generală satisfăcătoare a pacientului arată repoziționarea hardware prealabilă a fragmentelor și retenția acestora pe perioada de aplicare a aparatului.
Compararea și fixarea fragmentelor prin aparate de repoziționare.
Cel mai simplu și mai fiabil mod de repoziționare a hardware-ului este repoziționarea pe magistrala de operare. Această magistrală se bazează pe autobuzul unic de bloc Bauman. Capătul proximal al anvelopei este scurtat, astfel încât atunci când limbajul este poziționat pe acesta, este posibil să se aplice un coaser (bandaj de cauciuc) la coapsă fără dificultate (pentru anestezie intraosos). Capătul distal al anvelopei este mai durabil - rafturile verticale suplimentare sunt sudate. Barele laterale, pe care se întărește hamacul pentru baston, sunt îndepărtate. Cu ajutorul bandajelor sunt create hamace pentru suspendarea membrelor în articulația genunchiului (și în partea distală a coapsei) și a picioarelor.
Persoanele rănite cu fracturi ale oaselor piciorului inferior sunt supuse tracțiunii scheletice cu transportul acului prin osul călcâiului. Acest lucru se întâmplă atunci când pacientul ajunge în scopul imobilizării temporare a fragmentelor și este utilizat pentru repoziționarea ulterioară a unui hardware în stadiu ulterior.
GA Ilizarov (1978) și VK Kalnberz (1981), în scopul repoziționare simultane a fragmentelor osoase la unitatea de impunere recomandă extinderea axei tibiei pentru inelul distal pre-impusă. Este mai recomandabil să întindeți întinderea de ac, care este transportată prin osul călcâiului. Această metodă permite, în primul rând, să impună inel paraartikulyarnoe distală în condiții mai favorabile (cu întins și fixată pe un autobuz special sau de a sta tibiei) și, pe de altă parte, face posibilă de a impune un sistem complet de pre-configurate de dispozitiv, care reduce timpul intervenției chirurgicale, mai ales atunci când se utilizează aparat Ilizarov.
În vederea reducerii hardware și imobilizarea ulterioară a fragmentelor osoase de la gambă ac tras prin calcaneu și fixat în suport sau în aparatul Ilizarov semiring, a pus pe autobuz și repoziționarea atârnă bunuri 6 - 8 kg. Bandajul de cauciuc este aplicat pe coapsă (este necesar să se pună un prosop sau o pansament de tifon din bumbac) și să se efectueze anestezie intraosos. Marfa este mărită la 15-16 kg. Aceasta duce la o diastază mică între fragmentele, care sunt poziționate corect și imobilizate în mod fiabil. Ștacheta este întinsă și nu se îndoaie după greutatea proprie când aparatul este aplicat. Piciorul trebuie așezat la un unghi de 90 ° față de tibie și să ocupe o poziție verticală. Se realizează pregătirea câmpului de lucru al întregului picior - de la genunchi până la articulația gleznei. Anvelopa, articulația genunchiului și piciorul sunt acoperite cu material steril.
În prezența unui tabel operațional ortopedico-traumatologic, repoziționarea fragmentelor cu o fractură a osului gurii poate fi efectuată cu ajutorul adaptărilor sale.
Asamblarea aparatului Ilizarov.
Amplasamentul aparatului Ilizarov este cel mai bine realizat în avans. Dispozitiv Ilizarov Inclus dispune de toate componentele necesare ale sistemului (inele de diferite dimensiuni, tijele telescopice, tijele cu un fir continuu, și un set de chei, spitsenatyagivatel, cutii de plăci, grinzi, grinzi, etc ..). Partea mai rațională a unui nou set de dispozitiv care produce instalație pilot Kurgan Institutul de Cercetare Clinic de Ortopedie experimentale si traumatologie. În acest set, există mai multe găuri în inele și există spițe detașabile. Este recomandabil să existe tije lungi cu un fir continuu, cheie rotundă, a vorbit cu tampoane de tracțiune, spitsefiksatory-spitsenatyagivateli, maneta sau spitsenatyagivatel pârghie-șurub.
În fractura oaselor piciorului inferior, impunerea pe fragmentele proximale și distal ale unei perechi de inele este tipică, iar legătura lor cu osul este traversată de spițe tensionate și una cu alta prin tije.
Știrile standard au un capăt ascuțit de piramide. Mai raționale sunt spițele, sfârșitul cărora este ascuțit ca prima exercițiu. Ele sunt mai bine forate și mai puțin încălzite.
Orientând în funcție de modelele cu raze X, în mod obișnuit nivelurile alcoolice ale introducerii spițelor (de-a lungul circumferinței tibiei) sunt de obicei efectuate cu o soluție de alcool de iod sau altă durere stralucitoare pe gât. În zona de epimetamfoză (pararticulară), aceasta se face de 3 până la 4 cm în apropierea gleznei și a fantei distal a articulației genunchiului. Dacă este necesar, spițele pot fi ținute mai aproape de articulație, dar în afara acestuia.
În zona de diafiză, spițele sunt ținute la o distanță de 3 - 4 cm de locul fracturii distal și proximal (parafractură). Cercurile trase la nivelul introducerii spițelor trebuie amplasate perpendicular pe axa tijei (mai precis - axa tibiei). Un exercițiu electric prin metaepifizarea distală a tibiei (paraarticular) perpendicular pe axa tijei este purtat de două spițe de trecere. Un ac este introdus de pe suprafața posterioară prin osul mic și tibia și apare pe suprafața anteroposterioară a tibiei; cealaltă - aproximativ perpendiculară pe prima, de la suprafața internă posterioară la suprafața anterovirală a tibiei și la punctul de intersecție - lângă prima. Este recomandabil să se introducă astfel de spițe astfel încât să se intersecteze pe axa fracturii tibiei, deși acest lucru nu este strict obligatoriu.
Metaepifția proximală a tibiei (pararticulară) implică de asemenea două spițe de trecere, aproximativ paralele cu spițele ținute prin fractura distală.
Pentru a facilita introducerea spițelor lungi folosesc diferite ghid, dar cel mai adesea a vorbit țineți doar degetele în tifon îmbibat cu mingii alcool. Straturile adiacente de țesut moale străpung până la sfârșitul capătului acului din os. În acest caz, este de dorit ca spița să treacă de-a lungul diametrului osului. Când capătul acului părăsește țesuturile moi, acestea din urmă sunt întinse și trebuie presate. De obicei, acest lucru se face cu un instrument special, cu o gaură pentru trecerea acului de tricotat, de multe ori cu un clip ușor dilatat de Kocher. Capetele tricotului inserat trebuie să stea în mod egal pe ambele părți ale sulcii, dar nu mai puțin de 5 cm de suprafața tijei. Apoi, în jurul spițelor introduse simetric în metaepiphysis administrate spițele în os tibial fragmente mai aproape de locul de fracturi osoase (parafrakturno), dar în afara acestuia (vatra este deteriorată) - la o distanță de 2-3 cm de la locul fracturii. Aceste spițe intersectate se realizează nu prin os spongios, așa cum este cazul în timpul lor în metaepiphysis, și prin diafiza osului. Să ne amintim că stratul cortical osos, în special o grosime, foarte puternic, astfel încât la sfârșitul ace încălzite prin frecare și pot provoca arsuri și chiar sudură osoase. În acest sens, pentru spițele, mai ales prin straturile corticale ale osului, cel mai bine este de a folosi un burghiu cu un număr mic de spire și de a intra spiței cu opriri periodice.
După introducerea spițelor și a izolației, locurile de ieșire din piele încep să suprapună inelele.
Când dispozitivul este așezat pe tibie, este preferabil să-l aranjați în prealabil. În acest scop, folosind o riglă sau o bandă de măsurare, se determină distanțele dintre punctele de orientare ale introducerii spițelor (de-a lungul buzelor sănătoase și modelele de raze X ale bărbii rănite). Semănările sunt conectate la inele folosind șuruburi. Dacă utilizați spitsefiksatory non-detașabile, atunci acestea trebuie să fie pus pe 2 pentru fiecare semicerc. Apoi, 4 inele sunt conectate între ele pe tije lungi și fixate cu piulițe. Pentru a conecta inelele împreună, sunt necesare trei tije lungi, dar experiența a arătat că este mai adecvat să se utilizeze 4 tije dispuse simetric. 2 a tijei este cel mai bine purtat prin găurile lângă joncțiunea semireturilor. Puteți purta 1 sau 2 tije prin orificiile de la capetele semireturilor, conectând astfel semireturile din inele. Tijele de legătură sunt aranjate uniform în jurul inelelor. Desigur, inelele modificate ale aparatului Ilizarov sunt mai convenabile - există mai multe găuri în ele și ele sunt situate mai des.
La asamblarea aparatului Ilizarov, este recomandabil să folosiți chei rotunde, în special cele grele (100-200 g). Ei au o masă inerțială mare, iar mișcarea piulițelor de-a lungul tijei este asigurată de rotația lor inerțială. În aparatul asamblat, punctele de joncțiune ale semireturilor trebuie să corespundă una cu cealaltă, iar cele patru tije sunt distribuite uniform de-a lungul inelelor. Poziția de pe tijele inelelor ar trebui să corespundă în mod aproximativ nivelurilor de impunere a acestora pe gât. Scoateți șuruburile amplasate pe aceeași linie - semireturile aparatului sunt deschise și aparatul este pus pe suportul cu spițele introduse. Pentru a face acest lucru, unele dintre ace trebuie să fie îndoite temporar. Apoi, capetele deconectate ale semireturilor sunt înșurubate împreună. Dispozitivul este centrat, asistentul îl ține manual. Inelele aparatului trebuie poziționate astfel încât axa tibiei să treacă prin centrele inelelor (de-a lungul axei aparatului). Dacă este necesar, în funcție de dispunerea spițele inelul este deplasat în continuare de-a lungul barelor, astfel încât spițele situate pe suprafața laterală a inelelor. Apoi, când poziția menționată mai sus a vehiculului este furnizat la spițele spitsefiksatory dacă acestea nu sunt amovibile, sau de a stabili dacă acestea sunt detașabile și toate spițele sunt fixate cu o forță mică. Fixarea spițelor este mai bine să începeți cu inelele exterioare. Încă o dată verificați corectitudinea poziției aparatului pe o cotă alungită și fixă în dispozitivul de repoziționare. Efectuați ajustările necesare. Dispunerea mai rațională a acestui aparat în care cel puțin 2 axe cm a tibiei este situat pe axa de mașini (inele centru), iar distanța de la pielea tibiei inelelor mașină (care, desigur, se referă în primul rând la partea din spate și suprafața exterioară a tibiei) Altfel, odată cu dezvoltarea edemului piciorului inferior, pielea poate fi presată în inelul aparatului sau în spicer și se formează un decubit.
Secvența indicată de centrare a aparatului este cea mai potrivită, dar nu este imuabilă. Este foarte important ca "încrucișările" spițelor să fie amplasate în aparat aproximativ de-a lungul unei linii și să fie localizate în punctul de trecere a axei fragmentului. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu este realizat, apoi utilizând capabilitățile dispozitivului, care vor fi discutate mai jos, puteți corecta sau compensa dezavantajele suprapunerii. După corectarea poziției dispozitivului, spițele din secțiunile posterioare ale aparatului (capetele inferioare și interioare ale spițelor) sunt fixate ferm cu ajutorul spicerilor. Celelalte capete ale spițelor (anterioare și anteroideale) sunt fixate alternativ în spicenocatoare și slăbite în setul fără spice, strânse și fixate din nou în setterii fără pătrunjel. Capăturile permanente ale spițelor nu mușcă, ci se îndoaie. Experiența arată că, prin această metodă de aplicare a aparatului, fragmentele tibiei sunt poziționate corect de-a lungul axei și periferiei, dar există o diastază între ele. Prin urmare, radiografia după aplicarea dispozitivului se efectuează fie pe o masă specială, fie în camera radiologică după îndepărtarea busului de repoziționare. Dacă este detectată o deplasare reziduală a fragmentelor (de obicei mici) pe raze X, acestea sunt corectate imediat.
Corectarea localizării fragmentelor.
Articole similare
-
Caracteristicile tratamentului fracturilor oaselor antebrațului în copilărie
-
Infecțioase complicații ale fracturilor osoase deschise - frecvență, factori de risc
Trimiteți-le prietenilor: