Academia Medicală din Moscova. I. M. Sechenov
Optimizarea prevenirii secundare a accidentului vascular cerebral
Rolul principal în prevenirea accidentului vascular cerebral recurent are o abordare complexă, incluzând metode medicinale, non-medicamente și, în unele cazuri, chirurgicale. Trebuie remarcat faptul că pacientul care suferă TIA sau accident vascular cerebral în majoritatea cazurilor necesită un tratament constant, încetarea sau chiar o întrerupere în care poate duce la apariția de accident vascular cerebral recurent sau alte boli cardiovasculare.
Din păcate, prevenirea secundară a accidentului vascular cerebral nu a primit încă răspândirea necesară în țara noastră. Pacienții care au suferit accident vascular cerebral ischemic sau TIA adesea nu iau medicamente antihipertensive și antiplachetare în orice moment; metodele chirurgicale de tratament (endarterectomie carotidă, stenting), utilizarea statinelor se face în cazuri izolate. Printre pacienții care au suferit TIA sau accident vascular cerebral, predomină primirea neregulată a medicamentelor, în funcție de starea de sănătate, adesea fără control strict asupra tensiunii arteriale.
Mulți pacienți care au suferit TIA sau accident vascular cerebral nu împiedică reapariția accidentului vascular cerebral și a altor boli cardiovasculare din cauza lipsei de conștientizare a tratamentelor eficiente. Relativ des, pacienții care au suferit TIA sau accident vascular cerebral sunt observați numai de către neurologi din policlinicii de la locul de reședință sau nu merg la clinică după externarea din spital. O proporție relativ mică de pacienți este observată în centrele specializate de reabilitare, în colaborare cu cardiologii. Un număr semnificativ de pacienți tratați în mod regulat (sau cursuri) iau numai medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală și procesele metabolice în creier, dar nu utilizează medicamente antihipertensive și alte metode eficiente de prevenire secundară a accidentului vascular cerebral.
Este necesară prudență la pacienții supuși TIA sau accident vascular cerebral ischemic și care prezintă stenoză severă sau ocluzie a cel puțin unei artera carotidă atunci când efectuează terapie antihipertensivă. Rezultatele studiului PROGRESS au arătat că, cu cât este mai mare scăderea tensiunii arteriale după un accident vascular cerebral sau cu TIA, cu atât este mai bine prognosticul pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral recurent sau a altor boli cardiovasculare [10]. Cu toate acestea, avantajul incontestabil al unei reduceri semnificative a tensiunii arteriale nu poate fi extrapolat la pacienții cu stenoză severă sau blocarea arterelor carotide, a căror proporție este de aproximativ 20% în rândul pacienților care au suferit TIA sau accident vascular cerebral ischemic. O reducere semnificativă a tensiunii arteriale la pacienții cu stenoză sau blocare semnificativă a arterelor carotide și vertebrale este asociată cu un risc semnificativ de complicații, până la dezvoltarea accidentului vascular cerebral [11]. În acest caz, dacă pacientul recapă lumenul arterei normale după tratamentul chirurgical, de exemplu endarterectomia carotidiană, riscul de a efectua terapie antihipertensivă este semnificativ redus [11]. Problema eficacității terapiei antihipertensive în grupul de pacienți după TIA sau accident vascular cerebral ischemic și cu stenoză sau ocluzie severă a cel puțin unei artera carotide necesită studii suplimentare.
Nu există nicio îndoială că toți pacienții care au suferit TIA sau accident vascular cerebral ischemic trebuie supuși unei scanări duplex a stării arterei carotide și vertebrale. Dacă este detectată o stenoză semnificativă a arterei carotide interne, consultarea chirurgului vascular este necesară pentru a rezolva problema tratamentului chirurgical. În cazurile în care nu se efectuează tratamentul chirurgical și pacientul rămâne stenoze semnificative sau blocări ale arterelor carotide și vertebrale, nu trebuie să se urmărească o reducere semnificativă a tensiunii arteriale. Normalizarea tensiunii arteriale (scăderea tensiunii arteriale sub 140/90 mm Hg) este asociată cu un risc de apariție a complicațiilor ischemice.
Aspectele importante ale terapiei antihipertensive sunt regularitatea administrării medicamentelor antihipertensive și controlul adecvat al tensiunii arteriale. Din nefericire, mulți pacienți cu hipertensiune arterială care au suferit un accident vascular cerebral ischemic sau de a lua, antihipertensivele neregulat, cel mai adesea în perioada fiind deteriorare. Durerile de cap și amețelile sunt adesea considerate criterii fiabile pentru tensiunea arterială și necesitatea medicamentelor antihipertensive [1, 3]. Absența acestor plângeri, generale pacienți bine fiind tratați ca recuperare completă, care nu necesită nici un control al tensiunii arteriale, nici mai mulți agenți antihipertensivi. Cu toate acestea, hipertensiunea arteriala este adesea asimptomatice (numit, de asemenea, „ucigas tacut“), și a atribuit simptomele ei, cum ar fi dureri de cap, de multe ori apar la pacienți după accident vascular cerebral, iar unele dintre ele pot fi considerate ca fiind o tulburare somatică. Deteriorarea sănătății pacientului cu hipertensiune arterială este adesea cauzată de o schimbare în starea sa emoțională, cum ar fi anxietatea crescută.
O direcție importantă a optimizării terapiei antihipertensive este tratamentul anxietății combinate și tulburărilor depresive la pacienți după AIT sau accident vascular cerebral. Efectuarea de psihoterapie, antidepresive și / sau anxiolitice se simt mai bine, în general, reduce severitatea dureri de cap, amețeli, și alte plângeri. În acest context, avem nevoie de o selecție treptată de medicamente antihipertensive, pentru normalizarea tensiunii arteriale, o explicație a necesității de a le primi în mod regulat, pentru a se obține rezultatul dorit - o reducere stabilă a nivelului tensiunii arteriale. În acest aspect, monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale poate ajuta. Demonstrarea lipsei pacientului de crestere comunicare a tensiunii arteriale cu sentimente subiective, așa cum se observă în cele mai multe cazuri, poate crește susceptibilitatea la terapia antihipertensivă regulate sub controlul tensiunii arteriale, care este una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a accident vascular cerebral si a altor boli cardiovasculare [1, 3].
O parte semnificativă a pacienților cu hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, au tulburari cognitive, in timp ce 20-30% dintre pacienții care atinge gradul de dementa. In acest moment, un efect pozitiv asupra funcției cognitive la pacienții cu hipertensiune arterială dovedită doar pentru câteva grupe de medicamente antihipertensive - blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai ECA, blocante ale receptorilor de angiotensină II.
Rezultatele studiilor noastre au aratat ca pacientii cu accident vascular cerebral si tulburari cognitive, o scădere treptată a tensiunii arteriale, în funcție de recepția unui receptor blocant al II eprosartan a angiotensinei (TEVETEN) este mijloace eficiente și sigure de prevenire secundara de accident vascular cerebral și tulburări cognitive [2]. Astfel, 30 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 53 și 80 ani (vârsta medie - 66,5 ani) cu antecedente de accident vascular cerebral (28 pacienți - accident vascular cerebral ischemic, 2 - sangerare la nivelul creierului) si avand afectare cognitivă ușoară (26 pacienți) sau grad ușor de demență ( 4 pacienți) au primit timp de 6 luni combinație terapiei antihipertensive, una dintre care constituie conducerea a fost TEVETEN (600 mg / zi). Pe fundalul tratamentului, un răspuns fiabil (p<0,05) снижение АД (систолического с 167,6±23,2 до 132,8±19 мм рт. ст. диастолического с 101,7±15,1 до 82,1±10,1 мм рт. ст); у большинства (26 из 30) больных достигнута нормализация АД. За весь период наблюдения только у одного больного развился повторный ишемический инсульт с полным регрессом возникших неврологических расстройств, у остальных больных сердечно-сосудистых заболеваний не возникало. Результаты нейропсихологического исследования (краткая шкала оценки психического статуса, тест рисования часов, батарея тестов для оценки лобной дисфункции, шкала деменции Маттиса, проба Шульте, тест повторения цифр, тест вербальных ассоциаций, тест запоминания 12 слов по модифицированной методике Гробера и Бушке) выявили улучшение когнитивных функций как в целом по группе (p<0,05), так и у большинства (24 из 30) больных. Безопасность и эффективность терапии Теветеном у больных, перенесших инсульт, могут быть вызваны как его гипотензивным действием, связанным с блокадой рецепторов к ангиотензину II, симпатолитическим эффектом, так и его вероятным церебропротективным действием. Полученные данные показывают эффективность и безопасность постепенного снижения АД, основанного на приеме Теветена, в отношении улучшения когнитивных функций.
Astfel, în prezent, există mijloace eficiente de prevenire secundara de accident vascular cerebral: renuntarea la fumat si abuzul de alcool, un regim alimentar echilibrat, exercitarea adecvate, normalizarea tensiunii arteriale prin tratament antihipertensiv. Pacienții care au suferit un AIT sau accident vascular cerebral ischemic, a recomandat administrarea pe termen lung a agenților antiplachetari sau warfarina (pentru fibrilatie atriala), CEA (atunci când sunt exprimate stenoza arterei carotide interne) si statine. Din păcate, în țara noastră, metode eficiente de prevenire secundară a accidentului vascular cerebral sunt utilizate într-o proporție relativ mică de pacienți. Introducerea lor pe scară largă în practica clinică de zi cu zi poate duce la o reducere semnificativă a incidenței accidentului recurent și a mortalității din acesta.
Trimiteți-le prietenilor: