Articolul prezintă datele privind studiile epidemiologice privind prevalența și rezistența diferiților agenți patogeni ai pielonefritei acute necomplicate. Principiile tratamentului empiric al acestei boli sunt reflectate în conformitate cu recomandările moderne interne și externe. Pe baza rezultatelor unui număr de studii clinice, sa demonstrat avantajul utilizării fluorochinolonelor, în special levofloxacinei, ca terapie de primă linie pentru pielonefrita comunitară, de severitate ușoară și moderată.
- CUVINTE CHEIE: pielonefrite acute necomplicate, epidemiologie pielonefrită acută, patogeni rezistență pielonefrita acută, fluorochinolone, levofloxacina, pielonefrite acute necomplicate, epidemiologiei pielonefritei acute, rezistență împotriva agenților patogeni care cauzează
Articolul prezintă datele privind studiile epidemiologice privind prevalența și rezistența diferiților agenți patogeni ai pielonefritei acute necomplicate. Principiile tratamentului empiric al acestei boli sunt reflectate în conformitate cu recomandările moderne interne și externe. Pe baza rezultatelor unui număr de studii clinice, sa demonstrat avantajul utilizării fluorochinolonelor, în special levofloxacinei, ca terapie de primă linie pentru pielonefrita comunitară, de severitate ușoară și moderată.
Tabelul 1. Fluorochinolone utilizate în tratamentul UTI
Tabelul 2. Terapia antibacteriană inițială empirică recomandată pentru pielonefrita acută necomplicată de grad ușor și moderat [24]
Pielonefrita se referă la o infecție a tractului urinar (ITU), fiind una dintre cele mai grave procese infectioase-inflamatorii care afectează simultan sau secvențial tubulii, pelvis, interstițiu și parenchimului renal. În funcție de severitatea simptomelor clinice și modificări morfologice în rinichi secreta seroase, pielonefrită purulent (apostemy, furunculelor, abces renal), necrotizante papilită [1]. Din punct de vedere practic distinge necomplicate pielonefrita acută pielonefrita ușoară / moderată, care este tratat pe o baza in ambulatoriu, si acute necomplicate complicate severe si pielonefrita, care au nevoie de admitere de urgenta [2].
Epidemiologia pielonefritei acute
In acute necomplicate rusesc pielonefrita are cea de a doua cea mai mare frecvență de apariție după infecțiile virale respiratorii acute și 14% din toate bolile tractului urinar superior, iar la 33% dintre pacienți dezvoltă formă distructivă supurative [3]. Prin datele calculate interne, pielonefrita acută în medie are loc cu o frecvență de 0,9-1,3 milioane de cazuri anual (mai mult de 100 de pacienți din 100 de mii. Populația) [4].
În rândul pacienților cu pielonefrită acută, femeile, copiii și persoanele în vârstă predomină. Bolile acute infecțioase și inflamatorii ale tractului urinar superior sunt înregistrate anual în aproximativ 0,1% din populația feminină [5]. Raportul dintre pianonefrita ambulatorie și spitalicească în rândul femeilor tinere este de la 5: 1 la 6: 1. În același timp, femeile sunt de cinci ori mai multe șanse decât bărbații de internat: 11,7 spitalizări la 10000 femei și 2,4 la 10 000 de bărbați; mortalitatea este, de asemenea, mai mare la femei - 16,5 la mie (pentru bărbați 7,3 la mia) [4, 5].
În SUA, incidența pielonefritei este înregistrată la 250 000 de cazuri și la 100 000 de spitalizări per spital [6]. Frecvența apariției acesteia este stabilă de la an la an și corespunde cu 12-13 cazuri la 10 mii de populație în practica ambulatorie și 1-2 cazuri de spitalizări la 10 mii de locuitori [7]. Costul diagnosticului și tratamentului pielonefritei în SUA este în medie de 2,14 miliarde de dolari pe an [8].
În Coreea de Sud, potrivit unui studiu epidemiologic, incidența pielonefritei acute a fost de 35,7 cazuri la 10 mii locuitori și mortalitatea spital de aceasta boala - .. 2,1 cazuri la 1 mii de pacienți spitalizați [9].
Pe posibila subestimare a gravității probelor clinice de pielonefrita acută și datele autopsiei: pielonefrite a fost diagnosticat aproximativ la fiecare 10-12 mii au murit in spital, iar în rândul persoanelor în vârstă - aproape unul din cinci [11]. Pentru aceleași date [11], în 25% din cazuri la autopsie pielonefrita acută declarată sau formă purulent, indicând faptul că gravitatea acestei patologii în etapa finală a vieții.
Agenți patogeni ai pielonefritei acute
Problema rezistenței antibacteriene
În prezent, în multe țări există o creștere a rezistenței microorganismelor patogene la medicamentele antimicrobiene. Aceste modificări se pot datora utilizării iraționale a antibioticelor, în special a utilizării pe scară largă a antibioticelor cu activitate limitată împotriva agenților patogeni gram-pozitivi și a utilizării genericelor de calitate scăzută.
Factori de risc comuni pentru agenții patogeni MDR de infecții ale tractului urinar includ tratament anterior cu antibiotice sau de prevenire în ultimele trei luni, transferul de la un spital la un alt spital la spital în ultimele trei - șase luni, stau în casele hemodializa în vârstă și cu handicap, cronice [2 ].
O atenție deosebită este acordată la studiul mecanismelor de rezistenta biochimice bacteriilor patogene la antibiotice. Cele mai studiate sunt mutațiile punctiforme cromozomiale ale genelor care codifică ADN giraza sau topoizomeraza mutații proteinelor de membrană externă, alterarea componentelor celulare lipopolizaharide, creșterea nespecifică în expresia genelor de excretie antibiotic activ de celule microbiene (eflux) [14, 15].
Escherichia coli studiu de sensibilitate la pacienții cu ambulatorii acută pielonefrită găsite în tulpini rezistente US de E. coli la 5% levofloxacin, ciprofloxacină la 11%, 30,6%, ampicilina, trimetoprim / sulfametoxazol în 66,3% din cazuri [7]. Potrivit cercetării DARMIS, rezistența la Escherichia coli în fluorochinolonelor rusă este de aproximativ 15% [2, 13].
Fluoroquinolonele în tratamentul UTI
Astăzi știm cele zece medicamente din grupa fluorochinolone, dintre care șapte sunt asociate cu tratamentul UTI: levofloxacin, ciprofloxacin, lomefloxacin, norfloxacina, ofloxacina, gatifloxacină, enoxacină (ultimele două în Rusia nu sunt înregistrate) (tabelul 1.). În practica clinică cu pielonefrita acută aplicate levofloxacin, ciprofloxacin și lomefloxacin, norfloxacin, ofloxacin au o gamă foarte limitată de aplicații. Fluoroquinolonele a treia generație: moxifloxacină, sparfloxacină, trovafloxacin - care nu sunt utilizate UTI din cauza excreției nivel scăzut în urină (
Conectați-vă la sistem
Trimiteți-le prietenilor: