Când histologice și spondiloza studiu radiografic mulți cercetători au observat unii oameni plini de axe-ficare a ligamentului longitudinal anterior într-un număr de segmente adiacente ale coloanei vertebrale, până la întregul departament, de obicei, toracice sau de col uterin, cu fixarea acestuia. evoluțiile relevante, în special, au fost găsite și unele preparate care sunt stocate în muzeu osos al Departamentului de Radiologie I Leningrad Medical Institute.
Un astfel de proces patologic care seamănă cu stadiul III spondiloza și localizat pentru o distanță considerabilă sau piept de carte sheynogd, merită o atenție specială. Și Rotes Forestier (Rotes) descris în 1950, corespunzând unei imagini numite anchiloze-al senilă hiperostoza spinal (hyperostose ankylosante senile vertebrale). Ulterior, acest proces patologic este denumit "boala Forestier" (Lackner -. Lackner, et al, 1959), sau "ligamentoz de fixare".
Forestier a considerat că este necesar să se distingă această boală de la ambele spondiloză, și de la spondilita anchilozantă. Diferă de spondiloză 5 localizare specifică, lungimea și gradul de delaminare ascuțite ligamentul longitudinal anterior cu formarea consecutivă a masei osoase extinse. De la spondilita anchilozantă se caracterizează prin mai multe caracteristici. În primul rând faptul că ligamentoz de fixare are loc în principal în vârstă, nu tineri, ambele sexe * nu numai la bărbați, și cel mai important - o leziune izolată a ligamentului longitudinal anterior, fără implicarea în procesul patologic a altor elemente ale coloanei vertebrale.
Am observat 13 pacienți cu ligament de fixare (10 bărbați și 3 femei cu vârsta cuprinsă între 28 și 60 de ani). Cele mai multe dintre ele sunt afectate de coloana vertebrală toracică. Judecând după datele literare, boala este adesea localizată în regiunea cervicală, lombară - este mult mai puțin implicată în procesul patologic.
În prezent, nu există nici o îndoială că boala are loc treptat și, aparent, nu este asociată cu nici o infecție (Lackner, 1959). Începe uneori cu durere în zona coloanei vertebrale corespunzătoare, mai intensă în primele luni. La examinarea cu raze X în această perioadă de timp, modificările patologice nu sunt, de obicei, detectate. În viitor, durerea a redus treptat, dar tot mai mare de imobilitate a coloanei vertebrale afectate, determinat dezlipire radiografică ascuțită a ligamentului longitudinal anterior și osificare continue sale asupra segmentelor adiacente (vezi. Fig. 84). Această stare este apoi stocat pe toată durata de viață a pacientului, dar nu se extinde la alte părți ale coloanei vertebrale. Mai des, boala este clinic asimptomatică și se găsește din întâmplare în timpul examinării cu raze X. Odată cu înfrângerea coloanei vertebrale cervicale, unii pacienți se plâng de dificultate la înghițire. Acest lucru se datorează deplasării și compresia faringelui și masei osoase esofagului superior se formează pe suprafața frontală a coloanei vertebrale.
La fixarea ligamentoze bolii sau proces patologic Forestier surprinde doar ligamentul longitudinal anterior, și structurile anatomice asociate direct cu ea, r. E. Corpurile vertebrale și discurile. Corpurile vertebrale sunt îngroșate datorită osifica straturilor periostale care acoperă suprafețele frontale și laterale (vezi. Fig. 84, a și b). Simultan ligament osificat înconjoară complet porțiunile corespunzătoare ale limbul și discurilor. În același timp, conduce înălțimea rămâne normală. porțiunile posterioare ale coloanei vertebrale nu este implicat în această patologice articulații intervertebrale de proces, articulații rebernopozvonkovye kresttsovopodvzdoshnye joncțiune și posterioare segmente ale arcelor rămân normale (vezi. fig. 84).
Masele osoase, formate cu ligamentoza fixativă, ajung uneori la grosimea jumătății corpului vertebrei și deformează brusc coloana vertebrală. Grosimea stratului osos poate fi inegală. Adesea se îngroșă treptat, apoi se scad treptat în direcția cranio-caudală. Când este afectată regiunea cervicală, straturile osoase încep de obicei la nivelul III al vertebrelor cervicale și ajung la vertebra toracică I-II. Atunci când este afectată regiunea toracică, cele mai abrupte modificări sunt cel mai frecvent detectate la nivelul segmentelor toracice medii (a se vedea figura 84). Suprafața exterioară a masei osoase nou formate este de obicei netedă. Prin urmare, este comparat cu un "tort glazurat".
Următoarea observație este tipică pentru această boală.
C-N 3. 53, grupa mașini profesie III cu handicap de 16 ani, datorită unei pierderi semnificative a tuturor straturilor rectului după zona împușcătura gluteal cu afectarea coccis. La doi ani după rănire și demobilizare, pacientul avea dureri de spate, cu o durată mai mare de un an. Radiologul, care a examinat coloana vertebrală la începutul bolii, nu a detectat modificări patologice. După 17 de ani de la debutul bolii, durerea a scăzut, dar rigiditatea toracică a devenit evidentă. Această stare a rămas neschimbată încă de atunci.
Examenul clinic a stabilit fixarea coloanei vertebrale toracice cu mobilitate normală a coloanei vertebrale cervicale și lombare, precum și articulațiilor rib-vertebrale. Tulburările neurologice nu au fost detectate.
Raza X (figura 84) a evidențiat o ossificare continuă a tuturor secțiunilor ligamentului longitudinal anterior pe toată coloana vertebrală toracică, cu fixarea completă a acesteia. Osificarea ligamentului longitudinal anterior după exfolierii substanțială a avut loc la nivelul discurilor intervertebrale sale și corpurile vertebrale în domeniu (vezi. Fig. 84, a și b). Ca urmare, a existat o ingrosare a corpurilor vertebrale. Discurile intervertebrale nu sunt reduse arc vertebrale nu sa schimbat, precum și peretele canalului spinal, articulațiile și foramen intervertebrale și rebernopozvonkovye intervertebral. Partile cervicale, lombare si sacrale ale articulatiilor coloanei vertebrale si sacroiliace sunt normale (vezi Figura 84, c).
Diagnostic clinic și cu raze X: fixarea ligamentozei coloanei vertebrale toracice în stadiul final.
În fiecare observație specifică, ligamentul de fixare trebuie diferențiat de boala lui Bekhterev. Ultima caracterizare
zuetsya: 1) distrugerea suprafețelor articulare ale îmbinărilor ale coloanei vertebrale - kresttsovopodvzdoshnyh, rebernopozvonkovyh intervertebrale si rezultatul ulterior, avansează rapid în anchilozei osoase (Figura 85). 2) osificare cele mai multe ligamente ale coloanei vertebrale, inclusiv longitudinal față avansarea ei fără delaminare (a se vedea figura 85) ..; 3) Discurile spongiozirovaniem t. E. Osificarea conversia acestora în plasă cu ochiuri cu țesutul osos spongios (vezi. Fig. 85).
Extensive ifikatsiya-occ anterior ligamentului longitudinal se observă în formă subperiostală tuberculoase leziunile spinale rare descrise Pirusskoy V. (1959). Cu toate acestea, la acești pacienți, în plus față de desprinderea ligamentului longitudinal anterior, a observat degradarea suprafeței a suprafețelor frontale și laterale ale corpurilor vertebrale, discurile intervertebrale și articulațiilor rebernopozvonkovyh și au originea în continuare anchilozarea articulațiilor și osificare masivă nu numai a ligamentului longitudinal anterior, dar aparatul ligamentar al articulațiilor afectate. În plus, această formă rară de leziuni tuberculoase ale coloanei vertebrale caracterizate printr-un tablou clinic foarte specific, în particular dens comune infiltrează străpungere ale țesuturilor moi, care primesc un conținut insuficiente a unui număr mare de bacili tuberculoși.
Ligamentoz de stabilire însoțită de durere, pacientii cu o capacitate limitată de a lucra în profesiile care necesită muncă în stres posturală substanțială sau chiar moderată, mai stați într-o singură poziție, sau datorită influenței factorilor meteorologici adverse. Prin ea însăși, fixarea coloanei vertebrale fără durere constantă nu limitează capacitatea de a lucra într-o gamă largă de profesii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: