Prima descriere a crizelor epileptice la pacienții cu diabet a fost facut in 1896 Iakoby. În viitor, problemele de epilepsie la diabetici sunt acoperite de o serie de lucrări. De asemenea, sunt descrise convulsii epileptiforme la pacienții cu diabet, hipoglicemie, cetoacidoza si coma hiperosmolară.
Problema epilepsiei, diabet interes considerabil sunt următoarele întrebări: 1) dacă există caracteristici în apariția și progresia epilepsiei la pacienții cu diabet zaharat, 2) dacă crizele declanșează hipoglicemie la pacienții cu epilepsie, diabet zaharat, 3) Are epilepsie pe cursul de diabet zaharat, 4 ) care sunt criteriile pentru diagnosticul diferențial între crizele epileptice și condițiile hipoglicemice.
Pe baza istoriei, manifestări clinice, în timpul punerii sub sechestru și în starea vnepripadochnom și a datelor EEG între 6520 pacienți din 54 (0,83%) au fost diagnosticați cu epilepsie, dintre care 9 epilepsie hipotalamic. La un pacient, în plus față de crizele epileptice tipice, s-au observat convulsii de epilepsie hipotalamică. Frecvența epilepsiei la pacienții noștri a fost examinat (în comparație cu datele din literatura de specialitate privind incidența epilepsiei în rândul populației) este de aproape 2 ori mai mare decat in randul non-diabetici. Chiar și mai mare a fost frecvența epilepsiei hipotalamice.
Apariția epilepsiei la nouă dintre pacienții noștri a fost precedată de neuroinfecție, 14 pacienți cu traumatisme craniocerebrale și 4 hemoragii în creier. Vârsta pacienților la momentul examinării a fost de 2 până la 65 de ani. Durata diabetului a fost de la 5 luni la 16 ani, iar durata epilepsiei de la 1 lună la 47 de ani.
Printre pacienții au fost 32 de femei și 22 de bărbați, dar în vârsta de 30 de femei a fost de 4 ori mai mare decât bărbații (25 și 6). Ultimul fapt, menționat de noi mai devreme, a fost apoi analizat în detaliu. Aici subliniem faptul că printre pacienții noștri cu epilepsie instabilă pentru o formă severă de diabet cu Comas hipoglicemice prelungite, cauza, în unele cazuri, hemoragie intracerebrală, predominat la femeile cu vârsta sub 30 de ani, epilepsie post-traumatică la bărbații cu vârsta peste 30 de ani, iar incidența epilepsiei idiopatice la bărbați iar femeile erau la fel.
21 pacienți având convulsii timp de mulți ani pentru a identifica diabetul la 7 pacienți aproape simultan cu diabet zaharat (dupa leziuni cerebrale traumatice, SNC) și la 26 pacienți cu diabet zaharat.
Este interesant de observat combinația de epilepsie și diabet zaharat în trei surori.
Una dintre surorile, de 6 ani, a suferit de convulsii epileptice la vârsta de 2 ani, iar în ultimul an a avut un diabet zaharat labil. La sora ei mai mică, la vârsta de 2 ani, convulsiile epileptice au apărut la aproximativ un an, iar diabetul a fost detectat numai în ultimele luni. Sora lor mai mare a suferit de epilepsie și a murit, aparent dintr-o comă cetoacidotică. Toate cele trei surori au avut o întârziere semnificativă în dezvoltarea mentală și un caracter rău. La tatăl fetelor deja de mulți ani există atacuri nocive convulsive. Prezența diabetului zaharat în genul este respinsă.
Manifestările clinice ale epilepsiei la pacienți au inclus o criză majoră, o tulburare de conștiență, disforie și schimbări de personalitate. EEG a prezentat activitate paroxistică sub formă de complexe cu valuri acute - valuri lente, valuri acute și vârfuri acute, diastmie difuză și ritmuri încetine paroxisme.
La pacienții diabetici cu epilepsie intre convulsii hipotalamic, împreună cu manifestări severe vegetative (transpirație, tremor, foame, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie) au fost raportate grade de afectare a conștiinței și a fenomenelor convulsive care variază.
crize de epilepsie hipotalamice la pacienții noștri, bazate pe clasificarea propusă în 1959 de către EF-Davidenkov Kulkova, ar putea fi atribuite II, tipuri IV și V. Crizele au fost observate la II 4 pacienți ca fervescence, creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, tremor și diferite grade de afectare a conștiinței tip. 2 pacienți au fost de tip sechestru IV, în care, împreună cu simptomele vegetative de mai sus observate convulsii tonice fără afectarea stării de conștiență. convulsii de tip V au fost observate la 3 pacienți sub formă de combinații marcate convulsii tonice cu simptome vegetative semnificative și grade diferite de alterarea stării de conștiență.
Cursul diabetului la pacienții cu așa-numita epilepsie idiopatică a fost în esență stabil. În acele cazuri în care epilepsie (inclusiv hipotalamic) au apărut după traumatisme cerebrale traumatice, si mai ales dupa CNS, multi pacienti au avut curs severe de diabet cu decompensare frecvente și comă. Acest lucru sa datorat, în primul rând, leziuni organice ale creierului și, mai presus de toate creierului intermediar (care este mai frecvent în epilepsie post-traumatic și postentsefaliticheskogo), care este desigur labilă a diabetului zaharat; în al doilea rând, diagnostic incorect de hipoglicemie în timpul unei crize epileptice, ceea ce conduce la strategii improprii de tratament: introducerea unor cantități semnificative de glucide, cu scăderea ulterioară a dozei de insulină; în al treilea rând, o încălcare a pacienților dieta și administrarea de insulină în legătură cu degradarea individului. Astfel, în prezența acestor forme de epilepsie simptomatică, diabetul devine mai sever.
În acest sens, observațiile noastre sunt de interes considerabil, care acum cuprinde 114 pacienți cu hiperinsulinism organic (cauzat de insulină), majoritatea cărora au suferit o cantitate semnificativă de comă hipoglicemică prelungită. În perioada de hipoglicemie, unele dintre ele au avut crize convulsive și stări de conștiență în crepuscul.
Cu toate acestea, după eliminarea cu succes a insulinoamelor cu durata observării a 69 de pacienți cu vârsta sub 18 ani, niciun pacient nu a fost diagnosticat cu epilepsie și nu s-au observat crize la pacienți.
În cele din urmă, în cazul în care hipoglicemia insulina a jucat un rol crucial în dezvoltarea epilepsiei, că toate (sau majoritatea) a bolnavilor mintal, care au primit insulinshokovuyu terapie ar trebui să fie sindromul epileptiform persistente, care, după cum știm, nu se întâmplă.
Aceste date sugerează că principalele cauze ale creșterii procentului de pacienți cu epilepsie și de epilepsie, hipotalamice in randul persoanelor cu diabet zaharat sunt traumatice traumatisme cerebrale, SNC și altele. Aceiași factori, în unele cazuri, provoca simultan diabet si epilepsie (detectat). În ceea ce privește statele hipoglicemiant, așa cum este prezentat mai sus, cu excepția cazurilor în care acestea duc la o hemoragie cerebrală masivă, rolul lor este doar de a identifica epilepsie.
Studiind impactul diabetului zaharat și a epilepsiei hipoglicemie legate a arătat următoarele. Dintre cei 21 de pacienți ale căror epilepsie manifestă cu mult înainte de detectare a diabetului zaharat, 7 frecventa crizelor convulsive, tulburări ale conștienței și starea de spirit nu sa schimbat în timpul detectarea diabetului zaharat, sau în perioada de insulina de destinație; 6 pacienți cu diabet zaharat instabilă severă (cu tendință la hipoglicemie), aceste tulburari devin mai si 4 pacienti cu mai putin stabil diabetic. În cele din urmă, 4 pacienți cu vârsta de 43, 55, 56 și 64 de ani, care pentru convulsii mari, respectiv 12, 33, 15 și 34 de ani au fost, au disparut: un pacient timp de 3 ani, iar celălalt de 6 ani pentru a detecta diabetul (și nu a reluat cu diabet zaharat, in timp ce pacientii au suferit hipoglicemie insulină), un pacient la scurt timp dupa diabet zaharat si un pacient, după 13 ani de la momentul detectării diabetului zaharat. EEG în 3 dintre acești pacienți a avut o activitate paroxistică, și 2 continuă să ia în mod sistematic o doză mică de fenobarbital pentru noapte. Două alte fapte ar trebui subliniate. Frecvența acestor manifestări de epilepsie nu sa schimbat, fie la o doză redusă în mod semnificativ de insulină, în conformitate cu anularea acestuia temporară. Introducere în timpul crizelor epileptice (care au apărut mai ales la epilepsie hipotalamic) o cantitate semnificativă de carbohidrați nu este de obicei afectata in timpul crizelor.
Toate acestea ne permit să considerăm că evoluția stabilă a diabetului nu are un efect vizibil asupra evoluției epilepsiei. În același timp, diabetul instabil cu hipoglicemie frecventă afectează în mod negativ evoluția epilepsiei. Convulsiile la acești pacienți devin mai frecvente și sunt mai severe, evoluțiile personale epileptice se dezvoltă rapid, combinate cu tulburări intelectuale mnestice cauzate de encefalopatia hipoglicemică. În perioada de hipoglicemie, un număr de astfel de pacienți dezvoltă stări de conștiență în crepuscul, dar de obicei nu apar convulsii epileptice convulsive. Acest lucru a fost observat cel mai clar la pacienții care au avut numai convulsii epileptice nocturne. Am observat în timpul zilei condiții repetate de hipoglicemie, care nu au fost însoțite de crize convulsive epileptice.
Diagnosticul epilepsiei la pacienții diabetici se bazează pe aceleași criterii ca și la pacienții nediabetici.
Mai complicat este diagnosticul diferențial între crize hipotalamici epilepsie (de asemenea, hipotalamice crizele vegetovascular) și condițiile hipoglicemiant. Studiul acestei probleme a arătat, că spre deosebire de stări hipoglicemice hipotalamici crize de epilepsie (de asemenea, hipotalamice crize vegetovascular) caracterizate după cum urmează: 1) există o legătură cu aportul alimentar și administrarea de insulină (hipoglicemie insulina poate provoca paroxysms hipotalamice); 2) se manifestă la nivelul obișnuit al zahărului din sânge pentru un anumit pacient; 3) apar frecvent cu febră, poliurie, frica de moarte, nevoia de a defeca, asimetriei vegetative severe (temperatura pielii, tensiunii arteriale etc.) .; 4) nu se opresc cu introducerea de carbohidrați; 5) Nu tăiați cu o scădere a dozei de insulină; 6) devin mult mai puțin frecvente în cazul utilizării terapiei specifice antiepileptice. În cele din urmă, pe EEG a pacienților cu epilepsie hipotalamic apar frecvent deversări paroxistice bilateral sincrone.
Revista femeilor www.BlackPantera.ru: Vladimir Prikhozhan
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: