Pagina 46 din 126
Pancreatita cronică este una dintre bolile insuficient studiate, iar tactica tratamentului este o sarcină dificilă.
Acest lucru se explică prin lipsa unor metode de diagnostic extrem de informative. Diagnosticul intempestivă și eliminarea cauzelor de pancreatită cronică determină natura recurentă desigur sale clinice și prognostic nefavorabil datorită dezvoltării modificărilor organice grosiere în sistemul de tubulaturi și parenchimului pancreatic.
- ERHG. Stenoza papilei mari a duodenului, strictura canalului hepatic comun după operația de colecistectomie.
- ERHG. Strictul conductei biliare comune, coledocholitiaza.
- ERHG. Strivirea hepatoduodenoanastomozei.
Diagnosticul, alegerea tratamentului rațional și complicațiile chirurgicale sunt imposibile fără a rezolva următoarele probleme principale: 1) diagnosticarea bolilor duodenale. BAN și bilă conducte, care pot fi asociate cu dezvoltarea pancreatitei cronice (așa-numita pancreatita secundara) 2) studiază natura modificărilor morfologice în conductele și parenchimul pancreasului.
Studiul patologiei canalelor biliari în pancreatită cronică cu colangiografie indirectă nu este întotdeauna de succes și introducerea în practica clinică a ERCPH ar trebui să îmbunătățească semnificativ situația. ERPHG ca metodă de cholangiografie directă permite diagnosticarea holelitizei și stenozei BSD și, în consecință, justificarea tacticii tratamentului.
Detectarea stenoza papillita, obstacole la diferite niveluri de sistem ductal pankreatolitiaza și alte boli ale pancreasului arata inutilitatea terapiei de droguri, iar în acest caz, ar trebui să decidă să efectueze o intervenție chirurgicală mai devreme. De o importanță deosebită ERPHG este că vă permite să facă o alegere individuală de intervenție chirurgicală, în funcție de natura, localizarea și severitatea modificărilor morfologice ale glandei: papillosphincterotomy, virsungotomiya, inclusiv endoscopica (. Figura 2.203, a), rezectie pancreatic, și diferite tipuri de și tipuri de fistule pancreatice la intestinul subțire. Experiența arată [Shapoval'yants SG 1979 Balalykin LS 1980] că 44-48% dintre pacienții cu pancreatită cronică sunt determinate prin mărturie directă a operațiilor asupra canalelor biliare și la 15-18% dintre pacienții din pancreas.
Duodenoscopie. și - papilă duodenală majore după papillovirsungotomii endoscopice; b - papilă duodenală majore după rezecția pancreasului și sigilarea principale canalul pancreatic: gura papilelor flaconului văzut înghețat Umplerea în masă împiedică trecerea bilei; fiole patency restaurat după îndepărtarea forcepsului sigiliu de biopsie.
ERPHG ca metodă de cercetare nu este lipsită de deficiențele sale. În particular, această metodă face dificilă diferențierea pancreatitei cronice și a cancerului pancreatic în stadiile incipiente ale dezvoltării acesteia, atunci când tumora nu conduce la obstrucția conductelor principale. În acest sens, în efectuarea diagnosticului diferențial al bolilor ar trebui repetată pancreatografia, precum și alte metode endoscopice (RPSC, pancreatoscopia laparoscopică).
ERPHG este în prezent principala metodă pentru diagnosticarea bolilor la pacientii care au produs colecistectomia și intervenții asupra BAN biliare (choledochoduodenostomy, papillosphincterotomy) și pancreasului (Fig. 2.203 b). Pentru că stările de boală în 40- 50% dintre acești pacienți, deoarece experiența arată nu este pancreatita cronică și stenoza și restenoza papila, pietrele biliare, „sac orb“ sindrom.
Valoarea ERPHG în legătură cu obținerea și cholangiogram pankreatogramm este că elimină pancreatita cronică și să justifice necesitatea și corectarea chirurgicala endoscopica a bolilor menționate mai sus.
ERPHG este o metodă eficientă de evaluare a rezultatelor intervențiilor chirurgicale asupra pancreasului, în special rezecția sale pentru cancer si pancreatita cronica, si, de asemenea, a crea o varietate de fistule între pancreasul și intestinul subțire.
Astfel, utilizarea pe scară largă și timpurie a ERCPG va îmbunătăți diagnosticul și tratamentul pancreatitei cronice.
Trimiteți-le prietenilor: