Dislocările falangelor degetelor sunt daune relativ rare ale sistemului musculo-scheletic. Rezultatul rănirii depinde în mare măsură de diagnosticarea și tratamentul în timp util. Există două tipuri de dislocări: în articulații interfalangiene și în articulații metatarsofalangiene. Mecanismul acestor vătămări este, în majoritatea cazurilor, indirect (cădere de la înălțimea la un picior îndoit, perforarea unui picior pe un obiect solid). Direcția de deplasare în timpul dislocării este în spate, pe talpă și pe lateral. Diagnosticul dislocărilor degetelor se bazează pe anamneză, deformare caracteristică și poziția degetului, scurtarea acestuia, restricționarea funcției, apariția imobilității și, de asemenea, datele radiografice.
La pacienții noștri, primul loc în frecvență a fost falangele dislocate ale primului deget, în special falangele distal, care este facilitată de o mai mare libertate de mișcare în această articulație și o sarcină funcțională semnificativă pe primul deget. Al doilea loc în frecvență este ocupat de dislocări ale falangului celui de-al patrulea deget. Cazurile de dislocare a degetelor mijlocii sunt mai rare, ceea ce poate fi explicat prin securitatea lor datorită poziției centrale.
Cel mai adesea există dislocări ale falangelor de degete în spate și în lateral (Figura 5.7). Dislocările din partea plantară sunt extrem de rare, aparent datorită aparatului puternic de fabricare a sacilor ligamentoși din regiunea plantară.
Fig. 5.7. Tipuri de dislocare a falangelor degetelor de la picioare.
a - dislocarea flancului proximal al primului deget spre spate; b - dislocarea falangei distal la spate; în-o dislocare a falangei distal de primul deget în afară; g - dislocarea flancului proximal al celui de-al doilea deget în afară.
Dislocarea degetului trebuie corectată cât mai mult posibil înainte de debutul edemului de țesut moale. Odată cu dezvoltarea edemului, șansele de reușită în repoziționare scad, mai ales cu dislocarea falangiei mijlocii în partea plantară și cu dislocările în articulația interfalangiană proximală.
Tratamentul dislocărilor închise ale falangelor degetelor de la picioare se efectuează în special în ambulatoriu, inclusiv în centrele de traume. Aici oferă toată asistența, efectuează observații și tratamente suplimentare până la restaurarea funcției de susținere a părții afectate a piciorului și evacuarea pacientului la locul de muncă.
Cu dislocări închise ale falangei degetelor de la picioare, aderăm la următoarele tactici terapeutice. După tratamentul degetului afectat, soluția de alcool iodic este anesteziată topic cu 10 ml de soluție de novocaină 1%, injectându-l în zona de dislocare a degetului și falangia distală. Atunci când dislocările greu dislocate conduc prin falangia distală o spiță subțire, fixați-o într-un mic arc sau utilizați trunnionul construcției noastre; aceasta este o procedură sigură și simplă.
Apoi, medicul produce tracțiune pe lungimea degetului rănit; o gleznă este exercitată de un asistent. Apoi, fără a slăbi brațele cu mâna de-a lungul lungimii, degetul mare al celeilalte mâini continuă să corecteze dislocarea prin apăsarea bazei falangei deplasate spre partea opusă deplasării. După repoziționare, verificați cu atenție mișcările de flexie și de extensie pe deget și aplicați un pansament pentru bandaj, faceți o radiografie de control. Cu ajutorul acestor tehnici, am reușit să corectăm dislocarea de acum două săptămâni. În unele cazuri, recurge la conducerea transarticulară a spițelor. Apoi, falangele deteriorate sunt bandajate cu ajutorul unui bandaj în mai multe straturi - acest lucru este suficient pentru imobilizare. În ziua a 2-a, bandajul, dacă este slăbit, este întărit cu ajutorul unui bandaj. Patchul permite victimei să efectueze mișcări active în articulațiile degetului rănit din primele zile după accident, ceea ce are un efect favorabil asupra funcțiilor sale.
Cu multiple dislocări, falangele degetelor de la picioare, în combinație cu fracturile, sunt imobilizate cu un bandaj de tip "boot". Termenii de imobilizare, în funcție de numărul de degete dislocați, sunt 1-3 săptămâni. Capacitatea de muncă a victimelor este restabilită în 3-4 săptămâni.
Oferim o observație.
Pacientul E .. în vârstă de 40 de ani, sa dat peste cap și a lovit piciorul drept cu degetele pe piatră, a simțit o durere ascuțită în primul și al doilea degete. În aceeași zi, el a adresat stația de urgență numărul de spital 33, în cazul în care, pe baza rezultatelor clinice și radiologice în lucrarea sa luxatiei diagnosticat spate falangelor proximale I și II degetele de la piciorul drept în articulația metatarsofalangiene (fig. 5.8, a). În cadrul anesteziei locale, soluția de 1% a novocainei a produs o corecție a dislocărilor, a fost aplicat un bandaj de bandă; După 2 săptămâni după îndepărtarea sa, sunt prescrise exerciții terapeutice, masaj și băi. Pacienta a examinat la 6 luni: nu plângeri, radiografiile de control (Fig 5.8,6.) Oasele Ratio care formează prima și a doua articulații metatarsofalangiene, corectă, mersul normal.
Dislocările degetului vechi și cronice trebuie tratate prompt. În timpul operațiunii, în termeni de 2-3 săptămâni după un prejudiciu poate fi restabilită într-o gamă satisfăcătoare de mișcare și comune metatarsofalangiene de rulare a piciorului în timpul mersului. Pentru perioade mai lungi după rănire, repoziționarea chiar deschisă nu dă întotdeauna rezultate favorabile. În astfel de cazuri, se recomandă rezecția a bazei falangei proximale, urmat de anvelope de tracțiune scheletică a design-ului nostru pentru a corecta tesuturilor moi îngustată, crearea diastazei necesară între porțiunea rezecat a bazei falangei și capul metatarsian și poziția corectă degetul.
Într-un caz, am observat o dislocare obișnuită a celui de-al doilea deget. În același timp, degetul dislocat a fost ușor așezat și ușor de îndepărtat într-o stare de dislocare, fără durere. Din operația pe care pacientul a refuzat-o, deoarece dislocarea nu a provocat dureri și munca pacientului nu este legată de o sarcină lungă pe picioare.
În concluzie, dorim să subliniem că metoda principală de tratament a luxatiei închisă a falangele degetelor de la picioare este un conservator: reducerea luxatiei după pansamente adezive tratament ofera anatomice favorabile si rezultate functionale.
Fig. 5.8. Dislocarea flancului proximal al primului deget al piciorului drept în pacientul E. (radiografie).
a - pentru a corecta dislocarea; b - după corectarea dislocării.
Toți pacienții cu o încercare nereușită de repoziționare închisă și cu dislocări cronice ale degetelor falangiene ale piciorului sunt tratate chirurgical.
Chirurgia piciorului
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F. Kamenev
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: