Deteriorarea țesuturilor spațiului retroperitoneal

Cel mai frecvent hematom retroperitoneal care rezultă din trauma directă închisă a regiunii lombare, abdomen, cădere de la înălțime. Trauma poate fi fără daune și cu afectarea oaselor și a organelor interne.







Imagine clinică și diagnostic. Manifestările clinice ale hematomului retroperitoneal depind de numărul de sânge în flux, precum și natura leziunilor de oase și organe interne. Cu hematoame mici, în cazul unei leziuni combinate, simptomele implicării interne se află în prim plan. echimoze extensivă, de obicei, este însoțită, sunt șoc și hemoragii interne, simptome de peritoneului-iritație zheniya și parezei intestinale observate. Diagnosticul hematomului retroperitoneal este destul de complicat, mai ales atunci când traumele combinate cu leziuni ale organelor interne. Când radiografia studiu poate dezvălui circuitul fuzziness muscular iliopsoas, mutând umbre ale rinichiului sau de colon. Diagnosticul este clarificat prin tomografie computerizată și ultrasunete.

Tratamentul. hematom retroperitoneal poate fi supus tratamentului conservator (eliminarea șocului și a pierderii de sânge, normalizarea funcțiilor perturbate ale organelor interne). Dacă suspiciunea de deteriorare a organelor spațiului retroperitoneal și în special a vaselor mari este indicată o interferență operativă.

Bolile purulente ale țesutului retroperitoneal

Abcesele și flegmonul apar ca o complicație a bolilor inflamatorii ale organelor retroperitoneale. Infecția poate penetra căile hematogene și limfogene din focare purulente la distanță. Sunt eliminate paracoliții purulente, paranefrita, flegmone de fibre parapancreatice ("căi de necroză" cu pancreatită acută distructivă). Peretele posterior al abceselor cavității abdominale și al chisturilor pancreatice neformate este adesea localizat în celula retroperitoneală, ceea ce face posibilă deschiderea și scurgerea acestora fără deschiderea cavității abdominale.

Imagine clinică și diagnostic. Simptomele clinice ale pirozei retroperitoneale sunt diverse, ceea ce creează anumite dificultăți în diagnosticare. Simptomele principale sunt simptomele generale caracteristice sindromului de reacție sistemică la inflamație (temperatură ridicată a corpului, frisoane, tahicardie, tahipnee, leucocitoză de 12 000 și mai mult, ESR crescută). Există dureri în regiunea lombară, părți laterale ale abdomenului. Atunci când abcesul intră în contact cu mușchiul ilio-lombar, retragerea șoldului înapoi cauzează durere, uneori se dezvoltă un contract-flex-tour în articulația șoldului. În cazul unei descoperiri a abcesului retroperitoneal, peritonita apare în cavitatea abdominală. Asistența esențială în diagnosticare este furnizată prin tomografie computerizată și ultrasunete.

Tratamentul. În absența simptomelor de topire a țesutului purulente, se aplică un tratament conservator. În cazul unui abces sau reflux, este prezentată o deschidere largă și scurgere a abcesului. Abcesele pot fi drenate sub supravegherea ultrasunetelor.

Tumorile spațiului retroperitoneal

Tumorile retroperitoneale primare sunt rare (de la 0,3 la 3%). Majoritatea tumorilor (60-85%) sunt maligne. Există trei grupe de tumori: mezenchimală, origine neurogenă, tumori de la țesuturi-em brionalnyh (toamele si chisturi). Tumorile benigne-dizolvate diferite IME structură histologică (fibrom, lipom, neurinom, leiomiomul). Dintre tumori maligne predomină sarcoame cu o structură histologică diferită. Lipom de mare dimensiune cu timpul, este adesea transformat în sarcoame. Tumorile de origine mezodermică sunt observate la 75% dintre pacienți. Tumorile de origine neurogenă sunt de 24%. Tumorile mesodermal apar din grasime, tesutul embrionar reziduale, striate și țesuturile musculare netede ale sângelui și vaselor limfatice, un țesut conector clorhidric.

Simptomele clinice ale tumorilor retroperitoneale sunt slabe. Prin urmare, tumoarea se dezvăluie adesea pacientului atunci când atinge o dimensiune mare și devine disponibilă pentru palpare. O mare tumoare uneori cauzează dureri plictisitoare, pierdere în greutate, slăbiciune. Cea mai informativă cercetare în diagnosticul tumorilor este ultrasunetele și tomografia computerizată. Urografia intravenoasă evidențiază o schimbare a localizării ureterului într-o tumoare. Comprimarea venei cava inferioare poate fi judecată din datele kavografiya.







Tratament operativ. Tumoarea este îndepărtată cu un singur bloc împreună cu țesutul gras din jur. Cu această metodă, podul supraviețuitor de cinci ani ajunge la 67%, cu îndepărtarea parțială a tumorii pacienți mor în stadii incipiente, uneori, este vorba despre o îmbunătățire după iradiere și ISD-himiotera.

Fibroza țesutului retroperitoneal

Etiologia bolii este necunoscută. Acesta este clasificat ca o boală autoimună idiopatică. Fibroza nespecifică apare în mediastin (fibroza mediastinală), în glanda tiroidă (goiterul lui Riedel), în tractul biliar (colangita sclerozantă). Procesele care apar în organele afectate sunt aceleași și, eventual, sunt o manifestare a aceleiași boli în diferite organe.

Fibroza retroperitoneală se manifestă în special prin comprimarea cicatriciană a ureterelor, o încălcare a fluxului de urină, extinderea lohanilor prin cec. În cazul complicațiilor cu o infecție a tractului urinar, este posibilă dezvoltarea urosepsisului.

Simptomele clinice ale bolii depind de gradul de comprimare a ureterului, de prezența infecției în tractul urinar și de încălcarea fluxului urinar. Acestea pot varia de la manifestări ușoare sub formă de dureri în regiunea lombară, hidronefroză, mărirea ureterului deasupra nivelului de comprimare a acestuia la uremie și urosepsis. Diagnosticul se bazează pe urografia intravenoasă. Ureterul poate fi strâns pe o lungime diferită, mai mare decât compresia țesutului fibros, împins în direcția mediană. În rinichi sa evidențiat hidronefroza. Boala este de obicei bilaterală și simetrică, dar există, de asemenea, o comprimare unilaterală a ureterului.

Tratamentul. În cazurile ușoare, când compresia ureterului este minimă, se administrează terapia cu corticosteroizi. Pacienții sunt sfătuiți să înceteze să mai ia alte medicamente, cu excepția celor fără de care o altă boală se poate înrăutăți. O predare pronunțată a ureterului este o indicație pentru tratamentul chirurgical.

Capitolul 27 ADRENELE

Suprarenale (suprarenală; suprarenal glanda) este asociat de organe endocrine situat la retroperitoneal Thxl _XM -L „șira spinării laterală, A directă venno polul superior al dreapta și rinichii la stânga. Glanda suprarenale dreapta este de obicei mai mică decât cea din stânga. Are o formă triunghiulară sau piramidală, baza se confruntă la rinichi și intim predlezhit lobul drept al ficatului, diafragma, IVC, vena renală. Stânga peste pochechnik are o formă în formă de semilună, sau semiluna, situată sub dreapta și mai mult din marja mediale a rinichiului. Acesta este delimitat de partea de jos a stomacului, splina, coada pancreasului, diafragma, vena splenică și artera, aorta și vena renală stângă. Me-dially ambele glande suprarenale sunt situate ganglionul semilunar a plexului solar. Deasupra-pochechniki situate între foi și fascia perirenal sunt separate de rinichi un strat subțire de grăsime. Acoperindu-le cu o fascie subțire dă glandele suprarenale în mai multe partiții, care transportă nave.

Cunoașterea relațiilor topografice-anatomice ale glandelor suprarenale cu organismele surround conductoare este importantă pentru interpretarea corectă a rezultatelor metodelor de actualitate-diag-diagnostic (ecografie, CT, RMN), selectarea echipamentelor optime care funcționează în condiții dificile din cauza apariției profunde a glandelor suprarenale în împrejurimi ale organelor vitale.

Adrenal dimensiunile adrenal în direcția verticală sunt 4-5 cm, în direcția transversală - 2-3 cm, în anteroposterior 0.4-0.6 cm; masa - 4-6 g - nu depinde în mod semnificativ de sex, vârstă și greutatea corporală a unei persoane.

Sursa de sânge. Furnizarea abundentă de sânge a glandelor suprarenale este asigurată de un număr mare de artere mici care provin din artera diafragmului inferior, aorta și artera renală.

Perfuzia cu sânge a glandelor suprarenale în condiții normale se efectuează la o rată de 5-100 ml / min pe gram de țesut, crescând semnificativ în condiții de stres. Spre deosebire de alimentarea cu sânge arterial, glandele suprarenale, de regulă, sunt drenate de o venă (centrală) care se extinde în zona porților glandelor. Vena centrală dreaptă este mai scurtă (5-6 mm) și cade direct în vena cava inferioară, mai puțin frecvent în vena pectorală dreaptă. În partea stângă, vena suprarenale este mai lungă (2-3 cm) și cade în diafragma inferioară sau direct la vena renală stângă. Venele centrale ale glandelor suprarenale nu cad când sunt rănite, ceea ce poate duce la sângerări destul de abundente.

Drenarea limfatică se efectuează în ganglionii limfatici localizați direct în jurul glandelor suprarenale, în ganglionii limfatici paraaortali și paracavali.

Inervația simpatică și parasimpatică a supra-chechinilor, care este bogată în raport cu masa lor, este superioară altor organe.

țesut adrenal ectopic (poate conține numai cortexul sau medulla) se gaseste in tesutul adipos, langa glanda principal, precum și în plexul sare finită și alte plexurilor simpatice în testicul sau ovar, deferent, ligament rotund, ficat, rinichi , vezica urinară. medulla ectopic (extramedulare țesut cromafin) este descrisă mai detaliat în secțiunea „feocromocitomul“.

În cortexul suprarenalian (culoarea galbenă) și medulla (maro) se disting. În cortex, examenul microscopic identifică trei zone - glomerulare (exterioare), mănunchi și reticulat. Informațiile de bază despre morfologia funcțională a glandelor suprarenale sunt prezentate în Tabelul. 27.1.

In cortexul substanței adrenal are loc biosinteza corticosteroizilor, care sunt derivați de colesterol și secvențial pregnenolon. Aproximativ o sută de astfel de compuși sunt separați; în același timp, doar câteva dintre ele sunt active din punct de vedere biologic. Acestea pot fi împărțite în trei grupe principale - glucocorticoizi, mineralocorticoizi si hormonii sexuali (androgeni și estrogeni). Reglementarea sintezei și secreției de hormoni sexuali și glucocorticoizi este sub controlul ritmului circadian al hormonului hipofizar adrenocorticotrop (ACTH) și se realizează pe principiul feedback negativ.

Tabelul 27.1. Funcția morfologică a glandelor suprarenale







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: