Ca urmare a travaliului excesiv de intens ("hiperactivitate uterină"), forța de muncă poate fi rapidă. Această formă de anomalii ale travaliului este observată la nașterea excitabilă, nervoasă. Pentru o muncă rapidă există tentații și încercări frecvente, foarte puternice. Procesul de netezire a colului uterin este foarte rapid. Imediat după ieșirea de apă, începe încercările turbulente și rapide, expulzarea fructului și post-leda poate apărea în 1-2 încercări. Durata travaliului în primiparas este redusă la 1-3 ore.
Astfel de genuri reprezintă un pericol semnificativ atât pentru mamă, cât și pentru făt. În cazul femeilor parturiente, adesea există rupturi profunde ale cervixului, vaginului și corpurilor cavernoase ale clitorisului, perineului. Posibila detașare prematură a placentei sau încălcarea procesului de peeling în perioada consecutivă. Leziunile hipoxice și traumatice sunt adesea observate la făt. Nașterile rapide găsesc uneori o femeie la serviciu, pe stradă, în tren (așa-numita naștere stradală). În plus față de aceste complicații, poate exista o ruptură a cordonului ombilical și a unui copil care se încadrează pe podea, ceea ce îi provoacă traume grave până la moarte. Astfel de cazuri reprezintă o ocazie pentru examinarea medico-legală pentru a exclude moartea violentă a fătului.
Tratamentul cu o muncă puternică. Când primiți o femeie gravidă cu durerile nașterii foarte puternice este o nevoie urgentă de a-l pune pe partea opusa pozitia fetala. Acesta ar trebui să desemneze o clisma de curățare. Ridica-te a da naștere nu introduceți shayut. Pentru a atenua tentativele de administrare intravenoasă de expedient soluție 10% de sulfat de magneziu și asignarea medicamente tocolitice în poziția gestante pe partea sa. Mod de utilizare Tocolytics linii este următoarea: jumătate din doza terapeutică de unul dintre medicamente (. Partusisten, ritodrină, brekanil etc.) se dizolvă în 300 ml de soluție izotonică de clorit-clorură de sodiu sau reopoliglyukina sau soluție de glucoză 5% și administrat în primele 15 minute de la 8 picături / min, la fiecare 10 minute, numărul de picături este crescut cu 8, realizând reducerea numărului de contracții la 3-5 timp de 10 min. nu ar trebui să caute o încetare completă a forței de muncă, este necesar doar pentru a reduce tonul uterului la valorile sale normale (ton 8-10 mm Hg). Numărul maxim de picături pe minut nu trebuie să depășească 40.
Cu un efect clinic pronunțat, introducerea tocoticii este întreruptă, transformându-se în utilizarea medicamentelor antispastice (no-shpa, baralgin). O componentă obligatorie a efectuării acestor nașteri este prevenirea hipoxiei fetale prin mijloace moderne și prevenirea sângerării hipotonice (atonice).
73. Detașarea prematură a placentei situate normal. Tactica obstetrică. Diagnostice diferențiale. Complicațiile.
În mod normal, placenta este separată numai după nașterea fătului. Dacă separarea ei are loc mai devreme (în timpul sarcinii, în stadiile I sau II ale travaliului), atunci această patologie se numește o desprindere prematură a placentei situate normal. Frecvența sa variază în limite relativ largi - de la 0,05 la 0,5%. Această patologie se referă la forme severe de complicații ale sarcinii și nașterii, însoțite de o mortalitate maternă și perinatală ridicată.
Etiologie și patogeneză. Anterior, principala cauză a placentele abruptio premature clorhidric crede factor mecanic Tori - traumatism abdominal, a crescut volumul uterin, apoi o golire rapidă (pentru polyhydramnios, sarcini multiple, fructe de mare sau gigant) din cordonul ombilical SCURTĂ os, ruptură tardivă a membranelor, distrofice-măsurabilă neniya endometru. La moment, o mare importanță „, în care cauzează dezlipire prematură placentele da Menenius navelor datorate toxicoza sarcinii târziu, gipertoniche boala XYZ sau boli de rinichi. Factorii mecanici și de stres au o anumită valoare, mai ales dacă acestea sunt combinate cu numitul patho-logiey.
Mecanismul de detașare constă în formarea hematoamelor bazale ca urmare a modificărilor patologice în vasele membranei deciduale. Hematoamele limitate, ajungând la o dimensiune semnificativă, distrug placa bazală și intră în fluxul sanguin intervorsal. Există o abrupție a placentei din peretele uterin și comprimarea țesutului placentar format de hematom. Extrem de sub desprindere parțială a plăcii de bază pe partea de sus la suprafață a placentei relevat fațete ( „vechi“ dezlipire) sau cheaguri de Cro-vie (detașare „acută“).
Microscopic, în funcție de durata și zona desprinderii placentei a relevat diferite modificări corespunzătoare structurii infarcte acute și subacute hemoragice. Deosebit fundal favorabil pentru un coș de penetrare a modelului microscopic este gestoză târziu greu, în care, în vasele placentei observat depuneri masive de fibrină cu închiderea lumenului capilarelor, proliferative gap endarteritis arterelor deciduale.
Imagine clinică. Ceea ce duce la semne premature de placenta bufe sunt sangerari si durere, alte simptome asociate cu aceste două: sensibilitate generală și locală la palparea uterului, sale Gi-pertonus, hipoxie sau moarte fetală.
Decuplarea prematură a unei placente situate normal este ușoară și severă. Severitatea patologiei depinde de gradul de hemoragie, care este cauzat atât de zona abruperii placentare (parțială, completă), cât și de rapiditatea acesteia.
Cu severitate ușoară, starea generală a copilului însărcinat sau a părinților nu suferă. Parametrii hemodinamici rămân în limitele normale. Bataile inimii fătului nu sunt rupte. Gradul sever de abrupție placentară este însoțit de deteriorarea stării pacientului, până la apariția simptomelor de șoc. Paleta pielii, tahicardia, scăderea tensiunii arteriale progresează rapid. Apar si creste rapid simptomele hipoxiei fetale intrauterine, isi incepe repede moartea.
Hemoragia este internă, externă și combinată. Chiar și cu aceeași pierdere de sânge, sângerarea internă este considerată cea mai periculoasă și este adesea însoțită de șoc hemoragic. Tipul de sângerare depinde de localizarea hematomului (Figura 87). Dacă hematomul are loc în centrul placentei, nu poate exista sângerare externă sau apare ulterior. Un hematom uterin-placentar mare, care nu găsește o ieșire în vagin, întinde zona placentară și există o apoplexie utero-placentară descrisă de A. Kuveler. peretele uterin îmbibat de sânge, uneori expediat parametrului ar seros în sânge poate fi rupt, uter ruptura se produce cu revărsare de sânge în cavitatea peritoneală. Uterul cu hemoragii masive are aspectul unui "mamifer-mamifer", contractilitatea acestuia fiind redusă drastic. În acest context, manifestările sindromului DVS apar uneori din cauza penetrării substanțelor tromboplastice în sângele mamei.
Dacă detașarea placentei are loc în jurul periferiei, sângele, chiar și cu un hematom mic, poate desprinde rapid membranele și sângerarea este externă. Culoarea sângelui care curge prin vagin in timpul desprinderii de acuta, stacojiu, cu un detașament mare de limitare - co-richnevy, sanioserous cheaguri așa-guvernamentale. Starea pacientului, de regulă, corespunde unei hemoragii vizibile.
Sindromul de durere este un semn extrem de important al separării premature de o placentă situată în mod normal. Aceasta provine din dilatarea membranei seroase a uterului. Natura durerii variază de la slabă la intensă.
Uneori, durerea este absentă dacă abcesul placentar a avut loc într-o zonă mică. Diagnosticul în astfel de cazuri este stabilit retrospectiv - când se examinează placenta după naștere.
Un simptom slab sau moderat dureros însoțește un detașament care pornește de la marginea placentei.
În cazurile severe, există puternice dintr-o dată, arcuindu dureri în abdomen, starea generală se deteriorează, hemodinamica deranjat: pulsul si respiratia devin mai frecvente, tensiunea arterială scade rapid, pielea palidă. Abdomenul este mărit în volum, uterul este hipertensiv, este foarte dureros la palpare. Dacă placenta detașată este localizată pe peretele anterolateral sau anterolateral al uterului, atunci puteți defini o umflătare moale, dureroasă. Sindromul de durere este adesea exprimat într-o asemenea măsură încât pacientul nu atinge abdomenul. Dezvoltă rapid o imagine a șocului hemoragic. Sângerarea este adesea internă. Aceasta este însoțită de dezvoltarea hematomului retroplacentar.
Diagnostic. Dezlipire de placentă diagnosticate pe baza simptomelor clinice: dureri abdominale, tonusul uterin a crescut, are hemoragie internă și (sau) extern, afectarea fetală serdtsebie-TION. Probabilitatea de diagnostic precis este crescută în cazul în care au apărut aceste simptome, lyayutsya la femeile gravide cu hipertensiune arterială, sarcina, hipertensiune, Zabo-Levani, rinichi, insuficiență circulatorie, în timp ce boli de inima.
Metodele moderne de diagnosticare, în principal ultrasunete, facilitează diagnosticarea abrupției placentare, fac posibilă determinarea cu precizie a zonei de detașare și a mărimii hematomului.
Diagnosticul diferențial se efectuează prin prezentarea placentei și rupturii uterine (vezi Tabelul 20). Simptome asemănătoare au uneori un sindrom de comprimare a venei cava inferioare. Absența unui simptom al durerii, o creștere a tonului uterului, precum și o îmbunătățire rapidă a stării pacientului și a fătului atunci când poziția corpului se schimbă ajută la eliminarea acestei patologii.
Tactica administrării sarcinii și nașterii. Atunci când este necesară dezvoltarea de AVERTIZARE-șoc hemoragic și coagulare intravasculară diseminată, și în lor vozniknove-SRI prezhdevre-mennoy dezlipire de placentă situate în mod normal - pentru a crea condiții care cresc eficiența terapiei intensive. Prin urmare, scopul principal al tratamentului este atent și rapid de livrare. Oprirea progresiei abrupției și sângerării placentare este imposibilă fără golirea uterului. Această cerință corespunde gasterhysterotomy, care, după extragerea fătului pentru a diagnostica apoplexie uteroplacentar si a uterului, prin urmare, TVA amputat în timp util. În plus, în cazul dezvoltării formei acute a sindromului DIC, intra-incizia oferă posibilitatea producției imediate de ex-tastare a uterului.
Când prematură detașare placentele, apărute ca coș-end I sau II, în stadiul de muncă, în special atunci când aceasta este cauzată de factori mecanici (amniorrhea ombilicale scurte și t. D.), Livrarea poate fi finalizată intravaginal. Principiul golirii rapide a uterului rămâne intact, iar în aceste cazuri. În funcție de situația podului de livrare obstetric este realizată prin intermediul akushers-CAL forceps sau vacuum extractor, pentru îndepărtarea piciorului sau folosind plodorazrushayuschih operații. Toate femeile dupa ce a dat nastere vaginal placenta se dezlipeste de mână; în cazul în care acesta este deja separat, uterul este efectuat de examinare pentru a exclude (sau confirma) perturbarea integritatea uterului-set și diagnosticarea în timp util și, prin urmare, le-pici musculatură hipotensiune arterială uterină.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: