Cancerul endometrial
EndometrGeneticheskie Cancer Aspecte: Tumorile maligne ale endometrului mutatii observate la gena E-caderină, o interacțiuni proteină-celulă (vezi și Anexa 2. bolile ereditari :. fenotipuri plafonate>.
Factori de risc
Hiperplazia adenomatoasă prelungită a endometrului (vezi Fibromioma tatki>
Tulburări de menopauză și menstruație
infertilitate
Hipertensiunea arterială
Diabet zaharat
Obezitatea. La femeile cu o greutate corporală mai mare decât norma de 10-25 kg, riscul de a dezvolta cancer endometrial este de 3 ori mai mare decât cu greutatea corporală normală. La femeile cu greutate corporală mai mare de 25 kg, riscul de îmbolnăvire este de 9 ori mai mare
Anovulație cronică sau ovar polichistic. Riscul crescut este asociat cu stimularea dezechilibrată a endometrului cu estrogeni
Granulosporele sunt tumori ovariene. Tumorile ovariene active hormonale care secretă estrogeni sunt însoțite de cancer endometrial în 25% din cazuri
Aportul de estrogeni exogeni. Între administrarea orală a estrogenilor și a cancerului endometrial, există o corelație semnificativă dacă terapia cu estrogen este efectuată fără progesteron suplimentar.
morbid anatomy
Principalele subtipuri histologice ale cancerului endometrial sunt adenocarcinomul (60%) și adenoacantomul (22%).
Cancerul papilar seros cu mult mai puțin frecvent observat, carcinomul cu celule clare și carcinomul cu celule fero-scuamoase - sunt asociate cu indicatori mai slabi de supraviețuire de 5 ani în stadiul I al bolii. patogenia
Conversia în țesutul adipos periferic androstendion ovarian sau adrenal (estrogen-androgen precursor) la estronă (estrogen slab) care perturbă funcționarea normală a unui sistem hipotalamo-hipofizo-ovarian ciclic. Ca rezultat, a opri ovulația și secreția de progesteron posledstviiduyuschaya - un puternic hormon anti-estrogeni. Prin urmare, există o cronică, în nici un fel slăbit de stimularea estronei endometru, ceea ce duce la hiperplazia (leziuni precanceroase) și cancerul de endometru. livrare neechilibrată de estrogen exogene, tumori de ovar polichistic sau estrogensekretiruyuschie stimulează endometrul în mod similar
Există 2 variante patogenetice:
Pe fondul leziunilor precanceroase remarcat ciclul giperestrogeniey anovulatorii, infertilitate, obezitate, gipertonziyu arteriala, diabet - se dezvolta adenocarcinom foarte diferențiat (prognostic relativ favorabil)
Nu există tulburări endocrine și metabolice, atrofie endometrială, fibroză ovariană - se dezvoltă un cancer slab, glandular-solid sau solid, cu un prognostic mai puțin favorabil. Clasificarea (vezi și Tumorile, etapele).
patriotic
Etapa 0 - cancer in situ
Etapa I - tumora este limitată la corpul uterului
Etapa IA - tumora este limitată la endometru, cavitatea uterină este de 8 cm sau mai puțin
Etapa III - invazia miometrului la 1 cm, lungimea cavității uterine este mai mare de 8 cm
Etapa IB - invadarea în miometru este mai mare de 1 cm, dar tumoarea nu germinează în membrana seroasă
Etapa II - implicarea corpului și a colului uterin
Etapa III - creșterea tumorii este limitată la pelvisul mic
Stadiul IIIA - tumora infiltrează membrana seroasă a uterului, metastazele se găsesc în apendicele uterine sau în ganglionii limfatici regionali ai bazinului
Etapa B - tumora se infiltrează în podea pelviană, metastaze în vagin
Etapa IV - tumora se extinde dincolo de pelvisul mic sau se extinde pe mucoasa vezicii sau a rectului
Etapa IVA - tumora crește în vezică și rect
Etapa IVB-metastaze la distanta.
Clasificarea Federației Internaționale a Obstetricienilor și Ginecologilor (FIGO, 1988)
Etape de
IA - tumoarea este limitată de endometrul IB - invazia cu mai puțin de 1/2 din grosimea miometrului
1 ° C - invazie cu mai mult de 1/2 din grosimea miometrului
IA - tumora captează numai glandele endocervice
IV - invazia stromei cervicale
IIIA - răspândirea tumorii în seroasă și / sau în anexe și (sau) rezultate pozitive ale citologiei peritoneale
IIIB - metastazele din vagin
IIIC - metastazele în ganglionii limfatici pelvieni și / sau paraaborți
IVA - răspândirea tumorii la nivelul vezicii urinare și / sau a mucoasei intestinale
IVB - metastaze la distanță, în așa-numitele. în ganglionii limfatici abdominali și / sau inghinali
Pentru etapele IA-IVB, parametrul G
-Creșterea solidă G1-non-planocelulară sau nemoronomă mai mică de 5%
02 - creștere solubilă non-planocelulară sau non-morrow 6
50%
03 - creșteri solide neplanocelulare sau nemorale de 50%.
Modalități de distribuire
În jos de la cavitatea uterului până la canalul cervical, care poate duce la stenozarea colului uterin și
Prin miometru la membrana seroasă și în cavitatea abdominală
Prin lumenul trompelor uterine până la ovar
Calea limfogenoasă.
Imagine clinică
Cel mai vechi semn este leucoreea lichidă apoasă, menstruația neregulată sau hemoragia postmenopauză
Durerea este un simptom ulterior care rezultă din implicarea uterului, a organelor adiacente sau comprimarea plexului nervos al parametrului în proces.
diagnosticare
Lărgirea și răzuirea parțială a cervixului și a cavității uterine
Răzuirea canalului cervical pentru a descoperi o leziune latentă endocervicală
Măsurarea adâncimii cavității uterine
Dilatarea cervicală
Curățarea endometrială
Metode alternative de diagnosticare - biopsie endometrială ca procedură independentă în timpul histeroscopiei
Examinarea înainte de tratament - teste de sânge, teste de urină, radiografie în piept, histeroscopie și histerografie
Dacă există semne de disfuncție a vezicii urinare, va trebui să efectuați pielografia intravenoasă, CT și cistoscopia
Pacienții cu anomalii ale intestinului ar trebui să efectueze o sigmoidoscopie și o irigografie
La un risc ridicat de metastaze tumorale, se efectuează limfangiografia pentru a detecta leziunile ganglionilor limfatici para-aortic.
Tactici terapeutice
Radioterapia preoperatorie în stadiile incipiente ale bolii (stadiile I și II cu leziuni endocervice latente)
histerectomie abdominala totala si salpingooforektomiya bilaterale cu periaortalnyh biopsie ganglionilor limfatici, examenul citologic al conținutului peritoneale estimarea starea de estrogen și progesteron receptor și patogistolo-CAL estimează adâncimea de penetrare în miometru
Femeile cu un risc crescut de reaparitie locala pot considera necesar sa efectueze ulterior radioterapie ulterioara. Tratament în funcție de scenă.
Cancer de stadiul I, 1 grad de diferențiere histopatologică
Metoda optimă de tratament este chirurgicală: histerectomia abdominală totală și salopto-oforectomia bilaterală
În cazul penetrării adânci în miometru, se poate prescrie și radiația organelor pelvine.
Cancer din stadiul IA sau 1B, 2-3 grade de diferențiere histopatologică. Organele pelvine suplimentare în chirurgia ulterioară sunt utilizate pentru infestări care implică mai mult de jumătate din miometru și implicarea ganglionilor limfatici pelvieni în proces.
Cancerul din stadiul II cu leziune endocervicală latentă a apărut în timpul chiuretajului canalului cervical
Rezultatele răzuitoare ale canalului cervical pseudo-pozitiv sunt observate în mai mult de 60% din cazuri
Determinarea chirurgicală a scenei
Indicatii pentru radioterapie suplimentara
Leziuni cervicale severe
Înfrângerea mai mult de jumătate din miometru
Implicarea ganglionilor limfatici pelvieni.
Etapa II cancer cu o răspândire clară la nivelul colului uterin
Tumorile de gradul 3 dau adesea metastaze ganglionilor limfatici pelvieni, metastaze indepartate si au un prognostic slab
Există două abordări ale tratamentului. Prima abordare este histerectomia radicală, salpinguoectomia bilaterală și eliminarea ganglionilor limfatici para-aortici și pelvieni. A doua abordare este radioterapia externă și intra-ripolară cu patru săptămâni de histerectomie abdominală totală și o salvare-oforerectomie bilaterală
Isterectomia radicală este prezentată numai femeilor somatic sănătoase, majoritatea tinere, cu tumori cu grad scăzut de diferențiere histopatologică. Această abordare terapeutică este preferată pentru cazurile cu antecedente de intervenții chirurgicale majore asupra organelor abdominale si pelvine sau boala inflamatorie pelviană cronică, promovează formarea aderențelor intra-abdominale; se preferă această metodă datorită riscului ridicat de deteriorare a intestinului subțire la acești pacienți după radioterapie
Combinație de radioterapie și intervenție chirurgicală. Abordarea combinată este preferabilă pentru pacienții cu tumori de stadiul II și cu răspândirea marcată la colul uterin. Trebuie avut în vedere faptul că multe femei cu cancer endometrial sunt vârstnice, obeze, hipertensive, diabet zaharat și altele.
Adenocarcinomul, etapele III și IV - o abordare individuală în alegerea tacticii terapeutice. În majoritatea cazurilor, regimurile de tratament includ intervenții chirurgicale cu chimioterapie, terapie hormonală și iradiere.
Recidivele bolii. Tratamentul recidivelor depinde de prevalența și localizarea recăderii, de starea receptorilor hormonali și de starea de sănătate a pacientului. Schemele de tratament pot include exenterarea, iradierea, chimioterapia și terapia hormonală.
Stadiul bolii la momentul diagnosticului tumoral este cel mai important factor de prognostic. 5 ani de supraviețuire variază de la 76% în prima etapă la 9% în stadiul IV al bolii
Alți factori de prognostic importanți: implicarea cervicală și a ganglionilor limfatici (în special pelvian și / sau para-aortic), invazia miometrului, diferențierea histopatologică. Mai puțin importante sunt vârsta pacientului, tipul celular al tumorii, mărimea acesteia, prezența celulelor canceroase în lichidul ascitic.
Carcinomul uterului
Carcinomul uterului
cancer
endometrial
A se vedea, de asemenea, Tumor, radioterapie; Tumor, markeri; Tumor, metode de tratament; Tumor, stadiu, cancer de col uterin. C54.1 Neoplasm malign al endometrului. Literatură. Cancer minim de endometru. Bohman YaV ed. SPb.:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: